患者A：工作后我的月經(jīng)怎么老是延后？

患者B：我生完寶寶之后月經(jīng)量少了很多，經(jīng)期也提前了，怎么辦？

患者C：我就是結(jié)婚晚點，為什么就是懷不上寶寶呢？

……

門診來就診的很多患者有些沒有生殖器質(zhì)性病變，但卻有大大小小的臨床癥狀，可考慮是否為生殖內(nèi)分泌紊亂，如卵巢儲備功能下降就是臨床上很常見的。

卵巢儲備功能（OR）是指卵巢皮質(zhì)區(qū)卵泡生長、發(fā)育、形成可受精卵泡的能力。女性隨著年齡的增長，卵巢內(nèi)存留的可募集卵泡數(shù)目逐步減少，產(chǎn)生卵子的能力下降，卵母細胞質(zhì)量下降，分泌功能也會降低，最終會發(fā)展至卵巢早衰（PO F）。這個發(fā)展大約需要0.5～6年，主要有月經(jīng)異常，并伴隨不孕癥或圍絕經(jīng)期癥狀，血激素變化等。

一、病因

目前關(guān)于OR發(fā)病的研究十分復(fù)雜，已報道的病因涉及遺傳、免疫、宮腹腔手術(shù)、環(huán)境、感染等因素。隨著社會節(jié)奏的加快、生活環(huán)境的惡化、人們工作和生活壓力的改變，習(xí)慣性熬夜、飲食偏好等導(dǎo)致DOR的發(fā)病率越來越高，嚴(yán)重影響著我們的身心健康。

二、常見臨床表現(xiàn)

1.月經(jīng)異常：除了月經(jīng)推遲，卵巢儲備功能下降（DOR）常見年齡小于40歲的女性在正常的月經(jīng)及生育史后出現(xiàn)月經(jīng)量少，周期紊亂，月經(jīng)稀發(fā)，甚至閉經(jīng)。

2.不孕：由于卵母細胞發(fā)育不好，排卵障礙，雌激素分泌少，出現(xiàn)陰道干澀、性欲減退等泌尿生殖癥狀，嚴(yán)重者無排卵甚至不孕。

3.圍絕經(jīng)期癥狀：伴有不同程度的圍絕經(jīng)期癥狀，如心悸失眠、頭暈耳鳴等自主神經(jīng)失調(diào)癥狀，煩躁易怒或抑郁不安等精神神經(jīng)異常癥狀。

三、需要做的檢查

1.詢問病史：通過問診發(fā)現(xiàn)既往史或接觸史，了解DOR的病因有助于疾病的治療，對于有生育要求的患者，給予個體化的生育計劃指導(dǎo)。

2.抽血化驗：基礎(chǔ)性激素水平（E2、FSH、LH、T、P）。同時常見的還有抑制素A和B、抗苗勒管激素等。可表現(xiàn)為促卵泡生成素（FS H）升高，促黃體生成素（LH）升高不明顯，F(xiàn)SH/LH異常升高。對于DOR的診斷標(biāo)準(zhǔn)，文獻報道，F(xiàn)SH 10～40mIU/mL 或 FSH/LH＞2.0～3.6不 等，E2＜43.9pmol/L;抑 制 素 A 和 B、抗繆勒管激素（AMH）的下降，均可提示卵巢儲備功能下降。

3.其他：彩色多普勒超聲測卵巢體積、竇卵泡數(shù)目（AFC）、收縮期血流速度（PSV）、搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）等。超聲檢查卵巢面積＜3.4×1.2 cm2，AFC減少等。

四、如何治療

1.病因治療：家族遺傳者，發(fā)病前盡快受孕，或低溫保存卵子；免疫異常治療免疫疾??；感染性疾病如腮腺炎、盆腔炎，積極治療并預(yù)防。主動遠離有害物質(zhì)，保持積極樂觀的心態(tài)。保證充足的睡眠，多吃新鮮水果蔬菜，補充鈣劑，適當(dāng)鍛煉。

2.西醫(yī)治療以激素替代療法（HRT）為主，小劑量激素改善內(nèi)分泌情況，建立人工周期，但單純HRT治療會激發(fā)靶器官疾病，不良反應(yīng)發(fā)生率較高，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌等。

3.輔助生殖技術(shù)、未成熟卵體外培養(yǎng)、保存生育能力、基因治療、干細胞治療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療。

4.中醫(yī)認(rèn)為DOR患者多為腎虛血瘀型，注重補腎活血。有臨床證實，中藥治療可有效改善患者的卵巢儲備功能，恢復(fù)月經(jīng)周期、自然受孕、或為輔助生殖提供較好卵子。也有現(xiàn)代醫(yī)生提出，中醫(yī)“治未病”的思想可延緩卵巢早衰（POF）的發(fā)生。

中西醫(yī)治療可因人而異，但對DOR患者早發(fā)現(xiàn)早治療大有裨益。