文/韓奇 李力

“當你老了，頭發(fā)白了，睡意昏沉。當你老了，走不動了，爐火旁打盹，回憶青春……”就像這首歌描述的場景一樣，伴隨著社會的進步和人民生活水平的日益提高，我國人口的老齡化形勢日益嚴峻，老年人因機體器官衰老常見合并多種疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病，因此多種藥物聯(lián)合應用比較常見，同時老年患者藥物自行管理和使用保健品的現(xiàn)象也廣泛存在，由此導致的不良反應發(fā)生率也相應提高。有資料顯示，50歲、60歲、70歲、80歲以上老人不良反應發(fā)生率分別為14.4%、15.7%、18.3%、24.0%, 因此如何安全合理用藥已成為我們老年朋友的必修課之一。

一、老年人群生理特點變化

隨著年齡的增長，老年人群的各個器官都有不同程度的衰退，伴隨著生理機能的改變，老年人的心理狀態(tài)也會相應地發(fā)生變化。隨之而來的老年人群對于藥物的反應也不同于年輕人，因此在服用藥物時要結(jié)合老年人群自身的特點，量體裁衣才能趨利避害。

消化系統(tǒng)的影響

老年人群牙齦萎縮，牙根暴露，牙齒松動常伴有吞咽障礙；胃黏膜、胃腸黏膜萎縮，胃壁細胞功能下降，胃酸分泌減少，胃內(nèi)容物的pH 升高，胃排空時間延緩，可影響某些藥物在胃內(nèi)的溶解速度，影響胃腸對藥物的吸收。通常，一些營養(yǎng)素（如鐵、鈣及維生素B6）的吸收因機體衰老而減少。

機體組分改變對藥物的影響

老年人的肌肉組織相對減少，體內(nèi)的水分和脂肪組織比率明顯變化。據(jù)報道，80歲老人肌肉組織減少約30%，機體水分比例明顯減少，脂肪比例明顯增多，以致老年人藥物分布的特點是水溶性藥物分布容積減少，脂溶性藥物分布增多，如苯二氮類藥物地西泮（安定）的半衰期延長，因此，在使用脂溶性較大的藥物時一定要調(diào)整給藥劑量和頻率。另一方面，老年人群血漿蛋白降低，與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物，游離藥物濃度升高，分布容積增大。如老年人用華法林后不良反應較嚴重，其部分原因是與血漿蛋白結(jié)合較少有關，使血漿游離型藥物增多而引起出血，因此老年人用華法林時劑量應減少。嗎啡與老年人的血漿蛋白結(jié)合率降低，因此阿片類藥物對老年人的鎮(zhèn)痛效果較好。與蛋白結(jié)合率高的藥物還有哌替啶、普奈洛爾、苯妥英鈉、地西泮、氯丙嗪、地高辛和水楊酸鹽等，老年人使用上述藥物時均應注意減量。

據(jù)報道，80歲老人肌肉組織減少約30%，機體水分比例明顯減少，脂肪比例明顯增多，以致老年人藥物分布的特點是水溶性藥物分布容積減少，脂溶性藥物分布增多。

肝臟對藥物的影響

肝臟是藥物在體內(nèi)代謝的最重要的器官，隨年齡增加，肝的重量減輕，肝細胞逐步減少萎縮，出現(xiàn)變性細胞，影響藥物在體內(nèi)的代謝過程；同時肝血流量減少，蛋白合成功能下降，肝臟內(nèi)有些酶使藥物代謝速度減慢。如利多卡因、哌替啶（度冷?。?、嗎啡、洋地黃類、普萘洛爾等的代謝因血流量減少而受到影響，可導致血藥濃度增高或消除延緩而出現(xiàn)更多的副作用，在使用以上藥物時需要適當調(diào)整劑量。

腎臟對藥物的影響

藥物的排泄主要是通過腎臟, 老年人群的腎血流量減少, 藥物進入腎小管的速度減慢, 利尿效果減弱; 老年人的腎臟功能下降，影響藥物從腎臟的排泄，好多藥物在老年人身上更易發(fā)生毒副作用。故老年人用藥時，要根據(jù)腎功能情況調(diào)整用藥劑量、用藥間隔時間。當使用慶大霉素、地高辛、地西泮、乙胺丁醇等經(jīng)腎排泄的藥物時，需注意調(diào)整藥物劑量。

二、老年藥物治療的原則

藥物治療是老年疾病治療的重要手段，之前講到老年人群特殊的生理變化，對于我們的藥物選擇和使用都有一定的要求。給老年人用藥時，有一系列問題和原則需要特別注意。

如何選擇藥物

老年人用藥前要明確診斷, 全面考慮,不要輕易使用藥物, 對于多種慢性病同時聯(lián)合用藥治療要分清主次, 有重點的防治,做到合理科學用藥，切忌盲目自選藥物用藥，尤其是抗生素類、激素類藥物，濫用藥物會導致不良反應增加，有時還會掩蓋一些疾病癥狀，延誤臨床診治。

選擇合適劑量

一般來說對于老年人用藥從小劑量開始，逐漸增至最合適的劑量。老年人劑量范圍應為成年人的1/2～3/4。同時嚴格遵守劑量個體化原則。這對于主要經(jīng)腎臟原形排泄或其代謝產(chǎn)物由腎臟排泄而治療指數(shù)又較小的藥物尤為重要。據(jù)報道，老年患者間使用倍他樂克的劑量相差十幾倍。應用時根據(jù)老年患者病情、年齡、性別、生理、生活習慣和環(huán)境及體質(zhì)的不同因人而異。

控制藥物數(shù)量

老年患者所患疾病較多，常輾轉(zhuǎn)多個專科和醫(yī)院就診，有時甚至會出現(xiàn)重復用藥。服用多種藥物，有的藥物作用相互拮抗，會降低藥物的療效，而且易產(chǎn)生毒副作用。如有可能，藥物種類盡量要單一，盡量選擇一藥多效的藥物，如應用阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛。保證老年患者安全、有效地合理用藥，減少用藥不良反應，控制品種數(shù)量尤為重要。為此有學者提出“5 種藥原則”，建議老年人用藥不超過5 種。

選擇合適的服藥時間

許多疾病的發(fā)作、加重與緩解都具有晝夜節(jié)律的變化，如夜間容易發(fā)生變異性心絞痛、腦血栓和哮喘，類風濕性關節(jié)炎常在清晨出現(xiàn)關節(jié)僵硬。膽固醇主要在夜間合成，合成高峰在凌晨2～3 時，用膽固醇合成酶抑制劑辛伐他丁在晚餐或睡前服用療效更好?？顾崴?、健胃藥、利膽藥、胃腸解痙藥等宜在餐前15～30分鐘服用；對消化道有刺激性的藥物如紅霉素、鐵劑等宜飯后服用，驅(qū)蟲藥、鹽類瀉藥應空腹或半空腹時服用；上午10時應用胰島素降糖作用最強。用藥時主要根據(jù)疾病的發(fā)作、藥代動力學和藥效學的晝夜節(jié)律變化來確定最佳用藥時間，只有這樣才能在減少毒副作用發(fā)生的同時，最大限度地發(fā)揮藥物的治療效果。

注意藥物監(jiān)測和不良反應的預防

除了藥物常見的不良反應外，老年人容易發(fā)生精神癥狀、體位性低血壓等，而且對某些藥物的毒性反應，可能并無預兆癥狀。因此，在使用利尿劑、降壓藥、降糖藥時要密切關注可能的不良反應。

三、老年患者用藥的常見誤區(qū)

很多老年朋友由于認識的偏差等原因，在用藥方面也存在一定的偏差和誤區(qū)。

中藥無毒

中醫(yī)中藥深受老年慢性疾病病人的青睞，被認為是無毒無副作用的，其實不然，如果用藥時配伍不當，也可產(chǎn)生嚴重的毒副作用,尤其與西藥合并使用，如果選擇不當臨床也有很多未知的風險存在。

盲目追求新藥、貴藥和洋藥

新藥有時缺乏在老年人群的使用經(jīng)驗，藥物的療效不以價格決定，并非越新越好，越貴越好。很對國外應用的藥物，藥品用量及反應存在種族差異，按“洋”人劑量用藥，可發(fā)生不良反應。

濫用補藥

進補理念流傳甚廣，實際上，補藥只適用于虛癥患者，且有種類之分，實癥用補藥就如火上澆油。如果每日服人參根粉3 g以上，可引起人參綜合征，表現(xiàn)為高血壓、失眠、皮疹、晨瀉、精神錯亂等癥狀。陰虛火旺者服人參，不但不能獲得療效，還可能出現(xiàn)便秘、流鼻血等癥狀。長期服用大劑量維生素E（每日超過100 mg），?？沙霈F(xiàn)多種非特異性不適感，服用超過6個月，易引起血小板聚集和血栓形成。

進補理念流傳甚廣，實際上，補藥只適用于虛癥患者，且有種類之分，實癥用補藥就如火上澆油。

久病成醫(yī)

有些老年人憑借自己“久病成醫(yī)”的“經(jīng)驗”，不按醫(yī)囑就隨便用藥或加大用藥劑量，這種做法對體質(zhì)較差或患多種慢性病的老人尤為危險。有的老年人效仿痊愈的他人用藥，忽視了自己的體質(zhì)及病癥的差異，也是不可取的。

總之，老年人用藥必須權衡利弊，以確保用藥對患者有益。老年人合理用藥也是一個系統(tǒng)工程，社會各界應該提高對老年人用藥的重視程度，并提供各種有利條件，為老年人合理用藥提供更多的理論指導依據(jù)，讓老年人有個健康幸福的晚年。