仲子星 金碧輝

[摘要] 目的 觀察達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效。 方法 選取選取2017年1月～2018年1月我院住院治療100例肥胖型多囊卵巢綜合征患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組月經(jīng)第5天開(kāi)始服用達(dá)英-35，觀察組同時(shí)聯(lián)合二甲雙胍片治療，持續(xù)治療3個(gè)月后對(duì)兩組患者治療前后的性激素水平變化情況及臨床表現(xiàn)的變化情況進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 兩組患者均經(jīng)治療3個(gè)月后，觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組。觀察組患者的FSH、LH及T水平治療顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的月經(jīng)不調(diào)、多毛、肥胖例數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型多囊卵巢綜合征能顯著提高臨床療效，改善性激素水平，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 肥胖型多囊卵巢綜合征；達(dá)英-35；二甲雙胍；性激素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）25-0071-03

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Diane-35 combined with metformin in the treatment of obese polycystic ovary syndrome. Methods 100 patients with obese polycystic ovary syndrome who were hospitalized for the treatment in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The control group was given Diane-35 on the fifth day of menstruation. The observation group was also given metformin tablets. After 3 months of continuous treatment， the changes of sex hormone levels and clinical manifestations before and after treatment were analyzed and compared between the two groups of patients. Results After 3 months of treatment in both groups， the total effective rate in the observation group was 96.00%， which was significantly higher than that in the control group. The FSH， LH and T levels of the patients in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. The number of cases with irregular menstruation， hairiness and obesity in the observation group was significantly less than that in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The combination of Diane-35 and metformin in the treatment of obese polycystic ovary syndrome can significantly improve the clinical efficacy， improve the level of sex hormones， relieve clinical symptoms， and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Obese polycystic ovary syndrome； Diane-35； Metformin； Sex hormones

多囊卵巢綜合征（Polycystic ovary syndrome，PCOS）是育齡婦女的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是由于女性生殖內(nèi)分泌功能及代謝功能異常而導(dǎo)致的排卵功能障礙性疾病，已成為女性群體月經(jīng)紊亂、無(wú)排卵性不孕的重要原因[1]。肥胖型多囊卵巢綜合征（PCOS）是多囊卵巢綜合征的一種常見(jiàn)類(lèi)型，近年來(lái)，該病的發(fā)病率逐年增加。肥胖型多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)有卵巢呈多囊性增大、月經(jīng)失調(diào)、長(zhǎng)期無(wú)排卵、肥胖等，嚴(yán)重影響患者的生理及心理健康[2]。多囊卵巢綜合征的主要治療措施為藥物保守治療，達(dá)英-35和二甲雙胍是臨床上治療PCOS常用藥物之一，其中，二甲雙胍在臨床治療中較為常用[3]，可有效改善患者的臨床癥狀；而達(dá)英-35為口服避孕藥，可對(duì)月經(jīng)周期發(fā)揮調(diào)解功效[4-5]。本研究旨在探討達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型多囊卵巢綜合征的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我院住院治療的100例肥胖型多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，符合2003年P(guān)COS鹿特丹診斷標(biāo)準(zhǔn)，肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)：體重指數(shù)（BMI）≥25 kg/m2，或滿足腹型肥胖即腰圍≥80 cm。100例肥胖型多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組年齡23～39歲，平均（28.2±5.2）歲，平均病程（12.6±2.8）年；對(duì)照組年齡22～38歲，平均（27.1±3.4）歲，平均病程（4.6±1.3）年。兩組入選病例的年齡、平均病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

觀察組于月經(jīng)第5天開(kāi)始服用達(dá)英-35（含醋酸環(huán)丙孕酮 2 mg/片，炔雌醇 0.035 mg/片）每天1片，連服21片為1個(gè)療程。同時(shí)聯(lián)合二甲雙胍片（北京利齡恒泰藥業(yè)有限公司，規(guī)格250 mg/片，）0.5 g，每天3次，兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。對(duì)照組于月經(jīng)第5天開(kāi)始服用達(dá)英-35，用法和療程同上。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 性激素水平 于患者撤退性出血或月經(jīng)的第2～5 天晨取空腹靜脈血10 mL，閉經(jīng)患者則在盆腔超聲未出現(xiàn)優(yōu)勢(shì)卵泡時(shí)取血。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法檢測(cè)患者血清促卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）及睪酮（T）水平。

1.3.2 臨床表現(xiàn) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者治療前后月經(jīng)不調(diào)、多毛、肥胖例數(shù)的變化情況。

1.4 療效判定

顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡等癥狀明顯改善，性激素水平、血脂水平出現(xiàn)明顯下降，接近于正常水平或恢復(fù)正常；有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者月經(jīng)稀發(fā)、痤瘡等癥狀有所改善，性激素水平、血脂水平有所下降；無(wú)效：患者臨床癥狀、性激素水平及血脂水平改善并不明顯，或進(jìn)行性加重[6]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組患者均經(jīng)治療3個(gè)月后，觀察組總有效率為96.00%，對(duì)照組總有效率為74.00%。兩組療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.862，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后FSH、LH及T水平比較

兩組患者治療后FSH、LH及T水平均低于治療前（P<0.05）；治療后觀察組FSH、LH及T水平低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后臨床表現(xiàn)變化情況比較

兩組患者治療后月經(jīng)不調(diào)、多毛、肥胖例數(shù)少于治療前（P<0.05）；治療后觀察組的月經(jīng)不調(diào)、多毛、肥胖例數(shù)顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

多囊卵巢綜合征以高雄激素、稀發(fā)排卵、胰島素抵抗或無(wú)排卵等為主要特征，好發(fā)于育齡婦女，臨床上表現(xiàn)為肥胖、多囊性增大、月經(jīng)不調(diào)及多毛等癥狀，若治療不及時(shí)，易出現(xiàn)許多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響女性的身心健康，且易導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕等[7]。

PCOS 發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)主要為睪酮水平的異常升高及胰島素抵抗，故治療多從以上入手，多囊卵巢綜合征的臨床治療主要采用藥物治療，常用藥物為達(dá)英-35和二甲雙胍，但單一藥物治療效果并不理想[8-11]。

二甲雙胍通過(guò)抑制肝糖原異生，減緩腸壁對(duì)葡萄糖的吸收，促進(jìn)組織對(duì)葡萄糖的利用度而降低血糖水平。其還具有改善血脂代謝、降低雄激素的作用，尤其是對(duì)于肥胖型患者，二甲雙胍可調(diào)節(jié)血脂，降低胰島素抵抗，促進(jìn)達(dá)英-35的降雄激素作用[12-18]。

達(dá)英-35為一種雌、孕激素復(fù)合劑，能夠促進(jìn)性腺激素分泌，抑制雄性激素分泌，與雄性激素對(duì)抗，從而改善患者的血清性激素水平。且研究發(fā)現(xiàn)，達(dá)英-35還能降低患者血清中的睪酮水平，提高胰島素敏感性，提高患者的排卵率[19-21]。

劉素梅[22]將收治的86例肥胖型多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分成觀察組、對(duì)照組各43 例，對(duì)照組給予達(dá)英-35治療，觀察組給予達(dá)英-35 聯(lián)合二甲雙胍治療，結(jié)果顯示：治療后，兩組患者性激素指標(biāo)均較治療前改善（P<0.05），且觀察組黃體生成激素（LH）、促卵泡成熟激素（FSH）、睪酮（T）、雌二醇（E2）等激素指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；證明達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型多囊卵巢綜合征可改善患者性激素指標(biāo)，具有重要臨床價(jià)值。

劉蘭枝等[23]將126例肥胖型多囊卵巢綜合征患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各63例，對(duì)照組患者采用達(dá)英-35治療，觀察組患者采用達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療，結(jié)果顯示，觀察組患者的睪酮（T）、甘油三酯（TG）、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、促黃體生成素（LH）水平明顯低于對(duì)照組，證明達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型多囊卵巢綜合征療效確切。

本研究中將二者聯(lián)用，結(jié)果顯示，兩組患者均經(jīng)治療3個(gè)月后，觀察組總有效率為96.00%，明顯高于對(duì)照組總有效率為74.00%。兩組患者治療后FSH、LH及T水平均低于治療前，差異具有顯著性（P<0.05）；治療后觀察組FSH、LH及T水平低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。兩組患者治療后的月經(jīng)不調(diào)、多毛、肥胖例數(shù)少于治療前，差異具有顯著性（P<0.05）；治療后觀察組的月經(jīng)不調(diào)、多毛、肥胖例數(shù)顯著少于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），與蘇童燁等[24]報(bào)道的觀點(diǎn)是一致的。二甲雙胍屬于胰島素增敏劑，可以彌補(bǔ)達(dá)英-35 對(duì)改善患者胰島素抵抗方面的不足。二甲雙胍可以有效降低患者胰島素水平，調(diào)節(jié)胰島素受體，從而改善患者代謝情況，從而提高臨床治療效果[25，26]。

綜上所述，達(dá)英-35與二甲雙胍聯(lián)合治療肥胖型多囊卵巢綜合征能顯著提高臨床療效，改善性激素水平，緩解臨床癥狀，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-05-06）