章曉娜 陳麗潔 吳潔瀅

[摘要]目的 探討不同護(hù)理方法對(duì)助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響。方法 選取2015年5月～2017年5月在榕城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心產(chǎn)婦80例，采用計(jì)算機(jī)分組模式分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)護(hù)理，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。將兩組經(jīng)相應(yīng)護(hù)理方案干預(yù)的產(chǎn)程情況、出血情況、剖宮產(chǎn)率、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組第一產(chǎn)程為（402.65±8.95）min，第二產(chǎn)程為（25.76±2.11）min，第三產(chǎn)程為（5.86±1.05）min，總產(chǎn)程為（456.85±6.98）min，均短于對(duì)照組[（416.89±15.68）、（53.98±5.44）、（7.95±1.62）、（675.41±9.76）min]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（186.42±15.75）ml，產(chǎn)后24 h出血量為（256.85±26.95）min，均少于對(duì)照組[（254.17±26.97），（394.19±42.81）min]，觀察組大出血率（5.00%）低于對(duì)照組（32.50%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分為（96.85±1.33）分，服務(wù)質(zhì)量評(píng)分為（97.38±1.43）分，高于對(duì)照組[（86.17±2.11）分，（85.23±1.63）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的社會(huì)功能評(píng)分[（95.86±2.33）分]、物質(zhì)生活評(píng)分[（96.83±1.74）分]、軀體功能評(píng)分[（96.85±1.77）分]、心理功能評(píng)分[（97.11±1.58）分]，均高于對(duì)照組[（86.58±2.44）、（87.95±1.75）、（88.41±1.53）、（85.69±1.75）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可縮短產(chǎn)程，減少出血，降低剖宮產(chǎn)率提高其生活質(zhì)量，從而提高對(duì)服務(wù)的滿(mǎn)意度，值得在臨床中推廣實(shí)施。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；助產(chǎn)質(zhì)量；產(chǎn)后出血；效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0196-04

[Abstract] Objective To investigation effect of different nursing methods on midwifery quality and postpartum hemorrhage. Methods 80 cases of puerpera treated in Maternal and Child Health Family Planning Service Center of Rucheng District from May 2015 to May 2017 were selected， and they were divided into control group and observation group by computer grouping mode， 40 cases in each group. The observation group was given intervention nursing， the control group was given routine care. The two groups of pregnant women were compared with the labor conditions， hemorrhage， cesarean section rate， and satisfaction with medical staff. Results The first stage of labor in the observation group was （402.65±8.95） min， the second stage of labor was （25.76±2.11） min， the third stage of production was （5.86±1.05） min， and the total stage of labor was （456.85±6.98） min， were shorter than that in the control group， the first stage of labor was （416.89±15.68） min， the second stage of production was （53.98±5.44） min， the third stage of production was （7.95±1.62） min， and the total stage of labor was （675.41±9.76） min （P<0.05）； 2 hours postpartum hemorrhage in the observation group was （186.42±15.75） ml， and postpartum 24 hours bleeding was （256.85±26.95） min， and the rate of major bleeding was 5.00%， which were lesser than that of the control group， the postpartum hemorrhage at 2 hours was （254.17±26.97） ml， and the postpartum hemorrhage at 24 hours was （394.19±42.81） min； the rate of major bleeding was 32.50% （P<0.05）； the service satisfaction score of the observation group was （[96.85±1.33] points）， the service quality score was [97.38±1.43] points， and the service satisfaction score of the mothers in the control group was （[86.17±2.11] points）， and the service quality score was （[85.23±1.63] points）， compliance was （P<0.05）； social function score in observation group was （[95.86±2.33] points）， material life （[96.83±1.74] points）， physical function score was （[96.85±1.77] points）， and psychological function score was （[97.11±1.58] points） were higher than those of the control group （[86.58±2.44] points） and material life （[87.95±1.75] points）， physical function （[88.41±1.53] points）， and psychological function （[85.69±1.75] points）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention for the parturient woman can shorten the birth process， reduce the bleeding， reduce the cesarean section rate and improve the quality of life， so as to improve the satisfaction degree of the medical staff. It is worth promoting in the clinic.

[Key words] Nursing intervention； Quality of midwifery； Postpartum hemorrhage； Effect

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要因素，是指在胎兒娩出后24 h陰道出血量≥500 ml，屬于產(chǎn)科最常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，近年來(lái)，隨著高齡產(chǎn)婦的增加，產(chǎn)后出血率逐漸上升，從而嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生存質(zhì)量和身心健康，同時(shí)產(chǎn)后出血，還容易導(dǎo)致產(chǎn)婦在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生休克，甚至危及產(chǎn)婦生命安全，為了避免此類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，還需加強(qiáng)助產(chǎn)質(zhì)量護(hù)理干預(yù)，從而保證產(chǎn)婦得到及時(shí)搶救和護(hù)理，提高服務(wù)質(zhì)量[2]。本研究為探討護(hù)理干預(yù)對(duì)助產(chǎn)質(zhì)量和產(chǎn)后出血的影響效果，選取我院收治的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探索不同護(hù)理方式在產(chǎn)婦中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年5月～2017年5月榕城區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的80例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用計(jì)算機(jī)分組模式分成對(duì)照組和觀察組，每組各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦或其家屬均自愿了解本研究；②產(chǎn)婦均為單胎；③產(chǎn)婦年齡均≥18歲；④產(chǎn)婦臨床資料均齊全；⑤經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)并執(zhí)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重功能障礙產(chǎn)婦；②有慢性疾病產(chǎn)婦；③有凝血功能障礙產(chǎn)婦。觀察組平均年齡（26.89±3.16）歲；平均孕齡（39.85±1.66）周；平均孕次（2.95±0.81）次；平均產(chǎn)次（1.45±0.22）次。對(duì)照組平均年齡（26.15±3.27）歲；平均孕齡（39.64±1.74）周；平均孕次（2.61±0.52）次；平均產(chǎn)次（1.72±0.22）次。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。產(chǎn)前加強(qiáng)產(chǎn)婦胎心監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)護(hù)，在分娩中，進(jìn)行全面性評(píng)估，并了解產(chǎn)道、胎兒情況，對(duì)異常情況做好嚴(yán)密觀察，積極預(yù)防妊娠并發(fā)癥，并與醫(yī)生做好相應(yīng)對(duì)應(yīng)措施[3]。

觀察組采用全面性護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。①心理疏導(dǎo)：現(xiàn)大部分產(chǎn)婦表現(xiàn)為挫折能力差、承受力差等特點(diǎn)，以至在分娩中[4]，出現(xiàn)焦慮、不安、緊張等情緒，甚至引起子宮收縮乏力，減少去甲腎上腺素的分泌，從而增加疼痛敏感性，而產(chǎn)婦的疼痛感又可加重其負(fù)面情緒，而形成惡性循環(huán)[5]，影響分娩結(jié)局，甚至在后期產(chǎn)婦可因體力消耗過(guò)多，延長(zhǎng)產(chǎn)程，加重宮縮乏力，增加出血量，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，并給予導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，而減輕產(chǎn)婦身心負(fù)擔(dān)[6]，且不定時(shí)給予安慰、鼓勵(lì)，能增加產(chǎn)婦副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，減少交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，促使生理活動(dòng)協(xié)調(diào)，降低子宮出血率，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，降低產(chǎn)婦心理緊張程度[7-8]。②飲食干預(yù)：為了迅速幫助產(chǎn)婦補(bǔ)充能量，減輕胃腸道負(fù)壓，需加強(qiáng)飲食干預(yù)，為了提高產(chǎn)婦依從性，需為產(chǎn)婦講解分娩過(guò)程中，不斷補(bǔ)充能量的重要性，保持少量多餐制度，予高能量、高蛋白飲食，確保體力的增加，加速產(chǎn)程進(jìn)展，必要時(shí)，需適當(dāng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，從而降低產(chǎn)后出血量，糾正酸中毒[9]。③環(huán)境護(hù)理和體位護(hù)理：為了縮短產(chǎn)程，需創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適、溫暖、寧?kù)o、清潔、安全、濕度為55%～60%、溫度為23～26℃的分娩環(huán)境，以解除產(chǎn)婦不安、焦慮、緊張等情緒，并盡可能采取自由舒適體位，保持產(chǎn)婦身心放松。④預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生：為了減少產(chǎn)褥期出血，幫助子宮恢復(fù)和收縮，需合理使用子宮收縮劑和抗生素，主要措施：a.預(yù)防出血。在產(chǎn)婦分娩后，需加強(qiáng)子宮按摩，且選擇性注射宮縮劑，從而促進(jìn)宮縮，一旦發(fā)現(xiàn)異常出血，需立即通知醫(yī)務(wù)人員，積極預(yù)防妊娠并發(fā)癥；b.預(yù)防子宮膨脹。為了減少子宮膨脹程度，需加強(qiáng)子宮按摩，及時(shí)清理胎盤(pán)；c.預(yù)防宮縮。為了促進(jìn)分娩，加速子宮收縮，需靜脈滴注5%葡萄糖+縮宮素[10]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組經(jīng)相應(yīng)護(hù)理干預(yù)的產(chǎn)程情況（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程）、出血情況（產(chǎn)后2、24 h出血量，大出血率）、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度（服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分、服務(wù)質(zhì)量評(píng)分）及生活質(zhì)量評(píng)分（社會(huì)功能、物質(zhì)生活、軀體功能、心理功能）、依從性。本研究采取問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度及服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，各項(xiàng)總分為100分；主要包括護(hù)理措施的銜接性、醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)態(tài)度、操作的規(guī)范性及患者的舒適度等，分?jǐn)?shù)越高，代表患者對(duì)服務(wù)質(zhì)量和態(tài)度越滿(mǎn)意。依據(jù)生活質(zhì)量量表GQOL-74對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，主要包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活4個(gè)維度，每個(gè)維度的評(píng)分范圍為（0～100）分，分?jǐn)?shù)越高，代表患者生活質(zhì)量越好。

大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出24 h后出血量>500 ml。依從性：主要通過(guò)評(píng)價(jià)產(chǎn)婦用藥遵醫(yī)行為、治療配合性等，所有項(xiàng)目共計(jì)100分，若分?jǐn)?shù)≥90分，即為依從。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程情況的比較

觀察組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組產(chǎn)婦出血情況的比較

觀察組產(chǎn)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，大出血率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組對(duì)醫(yī)務(wù)人員滿(mǎn)意度的比較

觀察組的服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分、服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、依從性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組GQOL-74評(píng)分的比較

觀察組生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

分娩為常見(jiàn)的女性生理現(xiàn)象，但產(chǎn)婦的生理、心理過(guò)程受分娩應(yīng)激，多數(shù)產(chǎn)婦表現(xiàn)得較為疼痛，且有出血傾向，使產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒[11]。有研究表明，臨床中≥90%的產(chǎn)婦有焦慮、緊張及恐懼感，其誤認(rèn)為剖宮產(chǎn)的歷時(shí)與新生兒的智力情況有密切關(guān)聯(lián)[12]，故產(chǎn)婦多選取剖宮產(chǎn)治療，其認(rèn)為可促使智力升高，故使得剖宮產(chǎn)的發(fā)生率提高，然而醫(yī)院為避免不必要的醫(yī)患糾紛，多會(huì)依據(jù)產(chǎn)婦的意愿選取剖宮產(chǎn)術(shù)[13]。即使產(chǎn)婦選擇陰道分娩方案，但其對(duì)分娩知識(shí)的認(rèn)知缺乏，故使分娩的焦慮、恐懼心理出現(xiàn)，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂致使交感神經(jīng)興奮，增加機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺分泌，減少了去甲腎上腺素分泌，出現(xiàn)宮縮乏力的現(xiàn)象，宮口擴(kuò)張緩慢，促使產(chǎn)程延長(zhǎng)，亦使剖宮產(chǎn)率不斷升高，故此臨床中需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行引產(chǎn)的情況下[14]，還需綜合考慮產(chǎn)婦的心理狀況，對(duì)其心理特征實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，以此消除負(fù)面情緒，可提高產(chǎn)婦的治療依從性，縮短產(chǎn)程。尤其為對(duì)產(chǎn)婦的認(rèn)知度情況，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，使其認(rèn)知分娩為不可抗拒的生理現(xiàn)象，其緊張、恐懼感會(huì)增加分娩的疼痛，使產(chǎn)婦能維持良好的心態(tài)接受分娩。

在臨床中，產(chǎn)后出血為分娩期較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其致使低血容量休克甚至失血性休克，故對(duì)產(chǎn)后出血進(jìn)行預(yù)防，可使得助產(chǎn)質(zhì)量顯著提高。有研究表明，凝血功能障礙、胎盤(pán)因素及宮縮乏力等為導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素。本研究結(jié)果顯示，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分、服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)分、服務(wù)質(zhì)量評(píng)分、依從性高于對(duì)照組（P<0.05），各時(shí)段的出血量、大出血率低于對(duì)照組（P<0.05），總產(chǎn)程短于對(duì)照組（P<0.05），提示全面性護(hù)理干預(yù)能使產(chǎn)后出血量減少，縮短產(chǎn)程，對(duì)提高護(hù)理滿(mǎn)意度有積極的意義。孫亞云[15]研究表明，采取綜合護(hù)理，可提高助產(chǎn)質(zhì)量，降低產(chǎn)后出血，其研究結(jié)論與本研究結(jié)論基本一致。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程情況、出血情況、對(duì)醫(yī)務(wù)人員的滿(mǎn)意度及剖宮產(chǎn)率均較對(duì)照組有顯著優(yōu)勢(shì)，亦驗(yàn)證了上述結(jié)論，提示護(hù)理干預(yù)的效果顯著。

綜上所述，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可縮短產(chǎn)程，減少出血，降低剖宮產(chǎn)率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床中推廣實(shí)施。

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（收稿日期：2018-04-08 本文編輯：崔建中）