張良 劉燕萍

[摘要]目的 探討引導(dǎo)式教育在小兒腦性癱瘓（CP）康復(fù)治療中的應(yīng)用效果，為臨床提供指導(dǎo)。方法 選取2014年1月～2017年1月我院收治的80例小兒CP患兒作為觀察對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和實驗組，每組各40例。常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療，實驗組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療+引導(dǎo)式教育治療。兩組均隨訪1年，比較兩組的粗大運(yùn)動功能量表（GMFM）評分、日常生活活動能力（ADL）評分、社會適應(yīng)能力評分及患兒的滿意度。結(jié)果 實驗組治療后GMFM評分[（95.24±10.78）分]高于常規(guī)組[（68.78±12.23）分]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組治療后ADL評分[（61.24±12.98）分]、社會適應(yīng)能力評分[（4.24±1.78）分]高于常規(guī)組[（50.95±12.23）、（3.01±1.25）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對小兒CP患兒采取引導(dǎo)式教育十分可行，可顯著改善患兒的運(yùn)動功能。

[關(guān)鍵詞]引導(dǎo)式教育；小兒腦性癱瘓；康復(fù)；效果

[中圖分類號] R742.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0183-03

[Abstract] Objective To explore the effect of guiding education in rehabilitation treatment of cerebral palsy（CP）in children. Methods 80 cases of infantile CP children in our hospital From January 2014 and January 2017 were selected as research object， which randomly divided into normal group and experimental group， 40 cases in each group. The normal group was given conventional rehabilitation， the experimental group was given conventional rehabilitation treatment+heuristic education. All the patients were followed up for one year， and the gross motor function scale （GMFM） score， daily life activity ability （ADL） score， social adaptability score and satisfaction degree of the children were compared between two groups. Results After treatment， GMFM score （95.24±10.78） was higher in the experimental group than that in the conventional group （68.78±12.23）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Experimental ADL scores after treatment in children with （61.24±12.98）， social adaptation ability score （4.24±1.78） points were higher than that in the conventional group （[50.95±12.23]， [3.01±1.25]）， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is feasible to guide education for children with CP and can improve their motor function.

[Key words] Guided education； Cerebral palsy in children； Rehabilitation； Effect

腦性癱瘓（CP）在臨床上簡稱為腦癱，主要是指腦發(fā)育期由于各種原因?qū)е路沁M(jìn)行性腦損傷的一種臨床綜合征[1]，以運(yùn)動功能障礙為典型癥狀，調(diào)查顯示，CP是導(dǎo)致兒童殘疾的主要疾病，其中大約有72.3%的患兒需進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[2-3]。該疾病若不及時干預(yù)，不僅給患兒的日常生活帶來極大程度的不便，還可在一定程度上影響患兒的身心健康，對患兒家庭及國家亦造成了較嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。本研究對小兒CP患兒分別實施常規(guī)康復(fù)治療、常規(guī)康復(fù)治療+引導(dǎo)式教育治療，以探討引導(dǎo)式教育的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2017年1月我院收治的80例小兒CP患兒作為觀察對象，隨機(jī)分為常規(guī)組和實驗組，每組各40例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)及患兒家長知情同意后開展研究。實驗組年齡3～12歲，平均（5.89±0.73）歲；男29例，女11例；疾病類型：27例為痙攣型，10例為肌張力低下型，3例為混合型。常規(guī)組患兒年齡3～11歲，平均（5.92±0.69）歲；男30例，女 10例；疾病類型：28例為痙攣型，9例為肌張力低下型，3例為混合型。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合小兒腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]（2006年我國小兒CP康復(fù)學(xué)術(shù)會議制定）；②患兒年齡1～12歲；③患兒臨床信息完整，患兒自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在遺傳性、代謝性疾病者；②接受過其他手術(shù)、緩解肌痙攣等藥物治療者；③精神異常者。

1.2方法

常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療，即對患兒應(yīng)用Bobath療法，由我院物理治療師對患兒實施治療，分3個階段：第1階段對患兒實施抑制異常緊張性姿勢反射療法，如緊張性迷路反射、對稱性緊張性頸反射等，促使肌張力恢復(fù)或趨于正常狀態(tài)；第2階段對患兒實施平衡反射、立直反射發(fā)育訓(xùn)練；第3階段對患兒實施隨意動作訓(xùn)練。實驗組應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療+引導(dǎo)式教育治療，常規(guī)康復(fù)的治療方法同常規(guī)組患兒；同時，給予患兒引導(dǎo)式教育治療，具體療法如下。①分組干預(yù)：結(jié)合患兒的年齡、病情對其實施分組，每組6例，由2名專業(yè)引導(dǎo)員對患兒實施教育訓(xùn)練。②每周一～周五，引導(dǎo)員結(jié)合患兒病情為其制定相關(guān)的干預(yù)方案，后引導(dǎo)師依據(jù)設(shè)計方案對患兒實施訓(xùn)練，如每天對患兒實施常規(guī)訓(xùn)練，如起床、穿衣、刷牙、洗臉、如廁、進(jìn)餐、步行、牽拉等活動。③課堂教育：結(jié)合患兒的病情開展手部課、認(rèn)知課、坐立課、音樂課等。同時，可利用植樹節(jié)、兒童節(jié)、圣誕節(jié)、元旦等節(jié)日，對患兒進(jìn)行主題教育活動，以豐富患兒文化娛樂生活，增加其社交能力。為保證治療的順利開展和為出院后訓(xùn)練打好基礎(chǔ)，對患兒實施健康宣教，并對家長實施心理疏導(dǎo)、飲食護(hù)理、安全教育、康復(fù)護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等培訓(xùn)，囑咐家長全程參與。

1.3評估指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1評估指標(biāo) 兩組均隨訪1年，比較兩組的粗大運(yùn)動功能量表（GMFM）評分、日常生活活動能力（ADL）評分、社會適應(yīng)能力評分及患兒的滿意度。

1.3.2評估標(biāo)準(zhǔn) GMFM評分[7]：主要對患兒的臥位、翻身、坐位、站立、爬、跪、走、跑、跳等內(nèi)容實施評分，計分制為0～3分，項目總數(shù)為88項，總分264分，評分越接近264分，即粗大運(yùn)動功能越好。ADL評分[8]：總分100分，評分越接近100分，即日常生活活動能力越好。社會適應(yīng)能力評分：選擇我院自行設(shè)計的量表進(jìn)行評定，總分為10分，評分越接近10分，即社會適應(yīng)能力越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后GMFM評分的比較

兩組治療后的GMFM評分均高于治療前，且實驗組治療后GMFM評分[（95.24±10.78）分]高于常規(guī)組[（68.78±12.23）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組ADL評分、社會適應(yīng)能力評分的比較

兩組治療后的ADL評分、社會適應(yīng)能力評分均高于治療前，且實驗組治療后ADL評分[（61.24±12.98）分]、社會適應(yīng)能力評分[（4.24±1.78）分]高于常規(guī)組[（50.95±12.23）、（3.01±1.25）分]，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

較多研究證實[9-10]，CP主要影響患兒的運(yùn)動控制能力，是繼小兒麻痹癥控制后的最常見的運(yùn)動殘疾，主要表現(xiàn)為患兒肌張力異常、姿勢控制障礙、反射異常，部分患兒可伴有智力障礙，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量。

以往，臨床常對患兒實施常規(guī)康復(fù)治療，但較多研究顯示，單純對患兒實施常規(guī)康復(fù)治療的效果欠佳，運(yùn)動改善效果較為緩慢，且對開發(fā)患兒智力的作用較小。本研究在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上對患兒加用引導(dǎo)式教育干預(yù)，引導(dǎo)式教育是治療小兒CP最有效的方法之一，已獲得了國際上的認(rèn)可，目前主要將其應(yīng)用于各種原因?qū)е碌墓δ苷系K[11-12]，相比其他的康復(fù)治療，引導(dǎo)式教育的顯著特點(diǎn)為娛樂性、節(jié)律性，旨在為患兒提高目的意識及主動參與意識，激發(fā)患兒的興趣，強(qiáng)調(diào)以兒童需要為中心，將CP患兒看作“全人”，除對他們實施運(yùn)動功能訓(xùn)練外，還需對他們進(jìn)行智力開發(fā)、意志、語言、性格、品德、生活技能以及體能等方面的訓(xùn)練，使患兒在德、智、體等各個方面得到較好的發(fā)展[13-15]。換言之，引導(dǎo)式教育是一個系統(tǒng)，不僅包括教育，還包括治療，不僅治療患兒的殘疾情況，還對患兒的性格以及智力等方面進(jìn)行干預(yù)。因此，對患兒實施引導(dǎo)式教育切實可行，對改善患兒運(yùn)動功能及生活質(zhì)量具有較積極的意義。

綜上所述，對小兒CP患兒采取引導(dǎo)式教育十分可行，可顯著改善患兒的運(yùn)動功能，并在一定程度上增加患兒滿意度及認(rèn)可度，值得各醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣實踐。

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（收稿日期：2018-03-21 本文編輯：崔建中）