孫嘉澤

[摘要]目的 研究上肢功能性前伸測(cè)試（FRT）預(yù)測(cè)老年住院患者跌倒危險(xiǎn)的有效性。方法 選取我院2016年10月～2017年3月收治的100老年患者為研究對(duì)象，依據(jù)既往1年內(nèi)有無(wú)跌倒史將患者分為有跌倒史組和無(wú)跌倒史組，每組各50例。兩組均在同一時(shí)間段進(jìn)行FRT和5次坐立試驗(yàn)（FTSST）預(yù)測(cè)患者跌倒危險(xiǎn)性，比較兩組在年齡、性別、FRT距離和FTSST時(shí)間和體重指數(shù)（BMI）間的差異，通過(guò)改良后Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分比較FRT及FTSST的有效性。結(jié)果 測(cè)試后，有跌倒史組FRT分值顯著高于無(wú)跌倒史組，有跌倒史組FTSST顯著低于無(wú)跌倒史組（P<0.05），F(xiàn)RT的Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為87.5%，明顯優(yōu)于FTSS的Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分71.88（P<0.05），Logistic回歸分析顯示FRT的距離與跌倒危險(xiǎn)明顯關(guān)聯(lián)（OR：1.3903）。結(jié)論 FRT是在一種簡(jiǎn)便、省時(shí)的功能性測(cè)試工具，可有效對(duì)老年人跌倒危險(xiǎn)進(jìn)行篩查，值得臨床推廣采用。

[關(guān)鍵詞]上肢功能性前伸測(cè)試；5次坐立試驗(yàn)；跌倒危險(xiǎn)；有效性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0173-04

[Abstract] Objective To study the effectiveness of upper limb functional extension test （FRT） in predicting the risk of falls in elderly hospitalized patients. Methods 100 elderly patients who were admitted to our hospital from October 2016 to March 2017 were selected as subjects. According to the history of falls in the past year， the subjects were divided into fall history group and non-fall history group， 50 cases in each group. Both groups were underwent FRT and five sit-up test （FTSST） to predict the risk of falling in the same time period. The two groups were compared in age， gender， FRT distance and FTSST time. The difference between body mass index （BMI） and the effectiveness of FRT and FTSST were compared by the modified Morse fall risk score. Results After testing， the FRT score of the fall history group was significantly higher than that of the non-fall history group. The FTSST of the fall history group was significantly lower than that of the non-fall history group （P<0.05）， and the Morse fall risk score of the FRT was 87.5%. The TMorse fall risk score of FTSS was 71.88， the difference was statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that the distance of FRT was significantly associated with the risk of falls （OR：1.3903）. Conclusion FRT is a simple and time-saving functional testing tool that can effectively screen the risk of falls in the elderly and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Upper limb functional extension test； 5 sitting test； Fall risk； Effectiveness

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)老年群體占比顯著上升。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，由于慢性疾病、功能退化及環(huán)境危險(xiǎn)等因素，老年人發(fā)生跌倒的概率較高[1-2]。跌倒易對(duì)患者造成直接傷害，甚至死亡，已成為老年群體嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。準(zhǔn)確地識(shí)別跌倒危險(xiǎn)因素，有效預(yù)測(cè)及干預(yù)是減輕跌倒傷害的主要策略。5次坐立試驗(yàn)（FTSST）是一種通過(guò)計(jì)時(shí)的功能性測(cè)試檢查，簡(jiǎn)便、快捷，但由于需進(jìn)行5次坐立到站動(dòng)作，不適用較嚴(yán)重功能受限患者，具有一定的局限性[4]。上肢功能性前伸測(cè)試（FRT）是一種測(cè)試過(guò)程簡(jiǎn)單、快捷適用于廣大老年人的功能性測(cè)試檢查，可有效評(píng)估老年人跌倒危險(xiǎn)[5]。本研究就此進(jìn)行研究并取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年10月～2017年3月收治的100老年受試者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①年齡≥60歲；②可獨(dú)立完成FRT和FTSST；③智力正常，理解實(shí)驗(yàn)中動(dòng)作及動(dòng)作指令；④患者知曉本研究并簽署自愿同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有影響下肢測(cè)試的疾病；②活動(dòng)時(shí)腰背及肩關(guān)節(jié)疼痛者；③既往接受過(guò)下肢手術(shù)者；④伴有下肢活動(dòng)疼痛。⑤嚴(yán)重神經(jīng)、肌肉、骨骼、心肺等其他系統(tǒng)性疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。依據(jù)既往1年內(nèi)有跌倒史將受試者分為有跌倒史組和無(wú)跌倒史組，每組各50例。跌倒判定：依據(jù)WHO發(fā)布的《國(guó)際疾病分類(lèi)（10版）》關(guān)于跌倒定義：①一種突發(fā)的、不由自主的體位改變，致使身體部位（不包括雙腳）意外觸地；②從一個(gè)平面至另一個(gè)平面的跌落或同一平面的跌倒。其中包括不確定健康因素導(dǎo)致的跌倒，不包括行走困難、意外、暴力、頭昏、眩暈及虛脫所致的跌倒。判斷受試者是否發(fā)生過(guò)跌倒。由于跌倒史需患者進(jìn)行回憶，為了避免老年患者記憶力及認(rèn)知能力下降造成的回答誤差，需要患者家屬配合，共同參與幫助作答。

兩組100例患者均接受并完成測(cè)試任務(wù)，年齡60～82歲，平均（73.15±5，87）歲。其中跌倒史組50例，非跌倒史組50例。兩組的年齡、FRT分值、FTSST分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），身高、體重及BMI比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

1.2研究步驟

由入院處的2名注冊(cè)護(hù)士對(duì)兩組的基本社會(huì)人口學(xué)、病史及跌倒史等資料進(jìn)行采集，然后詳細(xì)介紹測(cè)量的目的、測(cè)試方法、注意事項(xiàng)、數(shù)據(jù)記錄及測(cè)試步驟，在獲得受試者本人及家屬的同意后，受試者衣著寬松，穿平底鞋進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試前需進(jìn)行蹬踏固定式踏車(chē)和下肢牽伸動(dòng)作熱身運(yùn)動(dòng)10 min。隨機(jī)進(jìn)行FRT和FTSST，測(cè)試項(xiàng)目間受試者充分休息[7]。

1.3評(píng)測(cè)方法

1.3.1 FRT方法 患者雙足分開(kāi)保持與肩同寬站立，雙手握拳，單側(cè)上肢向前彎曲90°，在不挪腳的情況下，保持身體平衡，上肢盡可能向前面伸，測(cè)量前伸距離。測(cè)試時(shí)間2 min內(nèi)，測(cè)試3次，間隔休息1 min，以3次測(cè)量距離平均值為測(cè)試結(jié)果。

1.3.2 FTSST方法 受試者坐于40 cm高無(wú)扶手及靠背的測(cè)試凳上，雙腳正放，雙手交叉于胸前不能分開(kāi)，在聽(tīng)到醫(yī)護(hù)人員的指令后，以盡可能快的速度完成5次起立和坐下動(dòng)作，站立時(shí)要求膝關(guān)節(jié)完全伸直，醫(yī)護(hù)人員記錄受試者測(cè)試用時(shí)（s）。測(cè)試3次，間隔休息1 min，以3次測(cè)量距離平均值為測(cè)試結(jié)果。在患者進(jìn)行FRT、FTSST測(cè)試時(shí)，其他人員不可干涉或協(xié)助完成，醫(yī)護(hù)人員或家屬需做好相應(yīng)的保護(hù)措施。測(cè)試完成后對(duì)患者進(jìn)行改良后的Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)估，建立數(shù)據(jù)檔案。

1.4評(píng)估方法

FRT評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者測(cè)試結(jié)果≤15.2 cm預(yù)測(cè)有重度跌倒危險(xiǎn)，分值記20分，15.2～25.4 cm預(yù)測(cè)有中度跌倒危險(xiǎn)，分值記10分，分值越高跌倒危險(xiǎn)越高。FTSST評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者測(cè)試結(jié)果<11.2 s，分值記4分，11.2～13.69 s，分值記3分，13.7～16.69 s，分值記2分，16.7～60 s，分值記1分，>60 s或不能，分值記0分，分值越低跌倒危險(xiǎn)越高。改良Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：患者3個(gè)月內(nèi)跌倒，記25分，未跌倒記0分；受試者有兩個(gè)或兩個(gè)以上診斷記15分，沒(méi)有記0分；行走需要輔助物：手杖/拐杖/學(xué)步車(chē)記15分，無(wú)/臥床休息/護(hù)士輔助記0分；步態(tài)：乏力記10分，受損記20分，正常/輪椅臥床休息記0分；藥物治療：有，記20分，無(wú)0分；精神狀態(tài)：正常記0分，不正常記15分；肌力：良好記0分，差記20分；平衡力；良好記0分，差記20分?？偡?65分，評(píng)分>45分預(yù)測(cè)為重度跌倒危險(xiǎn)，25～45分為中度跌倒危險(xiǎn)，<25分為輕度跌倒危險(xiǎn)，得分越高表示跌倒危險(xiǎn)越大[8]。FRT預(yù)測(cè)有效性=（FRT預(yù)測(cè)重度跌倒患者例數(shù)/改良Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表重度患者例數(shù)）×100%；FTSST預(yù)測(cè)有效性=（FTSST預(yù)測(cè)重度跌倒患者例數(shù)/改良Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表重度患者例數(shù)）×100%

1.5數(shù)據(jù)采集和處理

測(cè)試數(shù)據(jù)處理。①受試者數(shù)據(jù)采集：性別、年齡、身高體重等，計(jì)算體重指數(shù)（BMI=體重/身高的平方（單位kg/㎡）。②FRT測(cè)試數(shù)據(jù)處理：3次測(cè)量距離平均值為分析數(shù)據(jù)，單位cm。③FTSST測(cè)試數(shù)據(jù)處理：3次測(cè)量平均值為分析數(shù)據(jù)，單位s。④改良Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)量表評(píng)分處理：對(duì)受試者進(jìn)行改良Morse評(píng)分，若患者未能自行填寫(xiě)，家屬可配合填寫(xiě)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而所有的計(jì)數(shù)資料以率（n%）表示，用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05評(píng)價(jià)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組FRT與FTSST有效性的比較

試驗(yàn)后，跌倒史組FRT重度預(yù)測(cè)有效性顯著高于FTSST，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.2跌倒情況與測(cè)試結(jié)果相關(guān)性

通過(guò)Spearman相關(guān)分析兩組受試者后，有顯著差異的變量與跌倒情況之間相關(guān)性，有無(wú)跌倒史情況、年齡、FRT分值、FTSST分值間顯著相關(guān)，F(xiàn)RT分值與有無(wú)跌倒情況、年齡和FTSST分值相關(guān)系數(shù)r值分別為0.493、0.401和-0.579，P<0.05，成中度相關(guān)性（表3）。

2.3二分類(lèi)Logistic回歸分析

以有無(wú)跌倒史情況為應(yīng)變量，年齡、FRT分值、FTSST分值為自變量，通過(guò)二分類(lèi)Logistic回歸分析顯示，F(xiàn)RT分值是預(yù)測(cè)跌倒危險(xiǎn)發(fā)生最主要的變量（OR=1.421，95%置信區(qū)間：1.201～1.718），Hosmer-Lemeshow檢驗(yàn)（χ2=3.923，P=0.901），回歸模型成立（表4）。

3討論

隨著社會(huì)人口老齡化的逐漸顯現(xiàn)，老年住院患者人數(shù)逐步增多，患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)隨之升高[9]。老年患者跌倒不僅對(duì)身體造成傷害，也是評(píng)估醫(yī)院住院患者護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)?；颊叩挂滓疳t(yī)療糾紛，同時(shí)患者生活質(zhì)量下降，治療及康復(fù)費(fèi)用支出增加，給患者及家屬造成負(fù)擔(dān)[10]。目前國(guó)內(nèi)對(duì)跌倒的相關(guān)研究多停留在調(diào)查患者及家屬對(duì)預(yù)防跌倒相關(guān)知識(shí)的掌握情況，注重預(yù)防患者跌倒的工作模式和實(shí)踐指南的研究，而缺乏對(duì)跌倒因素的研究及預(yù)測(cè)跌倒危險(xiǎn)的功能測(cè)試工具的開(kāi)發(fā)[11]。因此對(duì)老年住院患者跌倒危險(xiǎn)的篩查在老年康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有促進(jìn)作用。在對(duì)老年患者進(jìn)行跌倒危險(xiǎn)篩查系統(tǒng)中，采用簡(jiǎn)單、快捷的測(cè)試工具有助于對(duì)大規(guī)模老年群體進(jìn)行預(yù)測(cè)，從而提出相應(yīng)的預(yù)防措施，有效避免跌倒發(fā)生[12]。本研究中通過(guò)對(duì)FRT及FTSST在預(yù)測(cè)老年住院患者跌倒危險(xiǎn)的有效性進(jìn)行探討，表明FRT是有效的功能測(cè)試工具。FRT所需的場(chǎng)地和設(shè)備條件要求低，測(cè)試工具僅采用一條碼尺，測(cè)試步驟簡(jiǎn)單，僅需固定雙腳，上肢盡量前伸；FTSST所需場(chǎng)地及工具（一把無(wú)靠背凳子和一個(gè)計(jì)時(shí)器）要求低，需獨(dú)立進(jìn)行5次從坐到站動(dòng)作。FRT相比FTSST易被老年患者理解和執(zhí)行，同時(shí)由于其運(yùn)動(dòng)量小，不會(huì)增加心肌耗氧量，可適用于嚴(yán)重功能受限或心肺疾病的患者，且測(cè)試過(guò)程中，跌倒危險(xiǎn)較低且易保護(hù)患者不發(fā)生意外跌倒，可廣泛應(yīng)用于醫(yī)院及老年社區(qū)。

目前大部分老年患者跌倒易發(fā)生在行走、座椅起坐及上下樓梯等基本活動(dòng)，研究發(fā)現(xiàn)[13]，在跌倒危險(xiǎn)因素中，最主要預(yù)測(cè)因素包括跌倒史、異常步態(tài)、平衡問(wèn)題及肌力。本研究中FRT功能測(cè)試工具，通過(guò)身體前傾，模擬行走、座椅起坐及上下樓梯等基本活動(dòng)身體重心的變化，并通過(guò)測(cè)試上肢前伸具體反應(yīng)身體重心水平移動(dòng)的距離，達(dá)到對(duì)平衡力及肌力的測(cè)試目的。而FTSST通過(guò)測(cè)試5次起立和坐下用時(shí)長(zhǎng)短，僅判斷老年患者下肢肌力，身體重心垂直移動(dòng)，未對(duì)平衡力進(jìn)行測(cè)試，相對(duì)FRT測(cè)試較單一。本研究中跌倒史組與非跌倒史組在FRT和FTSST間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），F(xiàn)RT功能測(cè)試工具有效性明顯高于FTSST，跌倒有無(wú)情況與FRT分值和FTSST分值之間存在相關(guān)性，且Logistic回歸分析顯示，F(xiàn)RT分值是預(yù)測(cè)跌倒危險(xiǎn)發(fā)生最主要的變量（OR=1.421，95%CI：1.201～1.718）。因此將FRT作為老年住院患者跌倒危險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具。邊平達(dá)等[14]研究認(rèn)為FRT測(cè)試身體前傾距離，是受多種因素影響的特定轉(zhuǎn)移技能，所包含的復(fù)合功能表現(xiàn)的特點(diǎn)較單一維度功能測(cè)試工具可更有效的預(yù)測(cè)跌倒危險(xiǎn)。雖然FRT是具有簡(jiǎn)單、快捷特點(diǎn)的預(yù)測(cè)跌倒危險(xiǎn)功能測(cè)試工具，但仍不能完全準(zhǔn)確地對(duì)患者進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)定，主要因跌倒危險(xiǎn)因素復(fù)雜且多樣，且測(cè)試工具尚不能涵蓋各種原因和風(fēng)險(xiǎn)因子。此外，眼科疾病影響視力、視野、對(duì)比覺(jué)、暗適應(yīng)等功能可造成跌倒危險(xiǎn)。楊春娟等[15]研究發(fā)現(xiàn)，患者所患疾病對(duì)感覺(jué)輸入、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能和骨骼肌肉力量的協(xié)調(diào)造成影響，從而增加跌倒危險(xiǎn)。除自身因素外，環(huán)境也是造成跌倒危險(xiǎn)的因素。目前大多數(shù)醫(yī)院采用Morse跌倒量表預(yù)測(cè)跌倒危險(xiǎn)，本研究通過(guò)FRT測(cè)試患者平衡力及肌力，改良Morse跌倒量表，提高了Morse跌倒量表的準(zhǔn)確性，因此在未來(lái)應(yīng)開(kāi)展多方面因素影響跌倒危險(xiǎn)的前瞻性研究，進(jìn)一步明確FRT在預(yù)測(cè)老年人跌倒危險(xiǎn)的有效性。

綜上所述，F(xiàn)RT是在一種簡(jiǎn)便、省時(shí)的功能性測(cè)試工具可有效對(duì)老年人跌倒危險(xiǎn)進(jìn)行篩查，值得臨床推廣采用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]曹玲，楊光.老年人功能性前伸測(cè)試法的實(shí)用價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，11（15）：4399-4401.

[2]赫曉慈，李國(guó)欣，高亞暄，等.基于自我效能理論增強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人下肢肌肉力量的干預(yù)研究[J].中國(guó)護(hù)理管理， 2016，16（1）：125-128.

[3]蔣紅梅.住院老年精神患者跌倒致骨折的相關(guān)因素及護(hù)理對(duì)策[J].人人健康，2016，10（12）：11-12.

[4]魏麗君，黃惠根，鐘杏，等.自制住院病人跌倒評(píng)估量表與Morse量表的應(yīng)用比較研究[J].護(hù)理研究，2017，31（14）：1717-1721.

[5]李鳳俠，吳暇，常冬梅，等.功能伸展測(cè)試在評(píng)估腦卒中偏癱患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2012， 16（10）：969-972.

[6]周明，彭楠，朱才興，等.用于功能評(píng)估的步態(tài)運(yùn)動(dòng)測(cè)量與特征提取研究[D].上海：上海大學(xué)，2016.

[7]李娟，胡麗，趙慶華，等.應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)漢化版Morse跌倒評(píng)估量表的高危臨界值[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 42（5）：591-595.

[8]奚桓，周雪嬌，楊鑫，等.老年外科患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的相關(guān)性[J].中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2016，24（1）：28-32.

[9]張曙，周棟雯.根本原因分析在住院老年患者跌倒中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（13）：977-979.

[10]吳青，邊平達(dá)，李靜虹.老年人跌倒相關(guān)性骨折的常見(jiàn)誘因分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，11（9）：1555-1556.

[11]羅昌春，鄧寶鳳，李海芳，等.老年住院患者跌倒/墜床事件的根本原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2016， 30（6）：523-525.

[12]劉雯燕.老年患者跌倒（墜床）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單及干預(yù)措施在老年病房的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2016，32（S1）：38-39.

[13]王彥艷，劉延錦，婁小平，等.113例老年住院患者跌倒不良事件原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（17）：68-71.

[14]邊平達(dá)，錢(qián)素鳳，應(yīng)奇峰，等.老年人跌倒相關(guān)性骨折的常見(jiàn)誘因[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2014，11（2）：161-162.

[15]楊春娟，董海麗.老年住院患者跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況調(diào)查分析[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18（34）：67-68.

（收稿日期：2018-07-16 本文編輯：崔建中）