盧小文

[摘要]目的 探討64排螺旋CT血管成像（CTA）在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用價值。方法 選取2017年1～8月我院接診的40例經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）確診的顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象。比較分析采取CTA、DSA檢查患者的影像資料，評價CTA的優(yōu)勢，包括動脈瘤形態(tài)、位置的顯示，對附壁血栓、動脈瘤、鈣化和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系顯示。結(jié)果 CTA和DSA診斷顱內(nèi)動脈位置、形態(tài)的準確率以及顱內(nèi)動脈瘤直徑大小的準確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。CTA較DSA能夠更加清晰地顯示顱內(nèi)動脈瘤的附壁鈣化及血栓，較為良好地顯示顱內(nèi)動脈瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用CTA診斷顱內(nèi)動脈瘤，能夠清晰地顯示顱內(nèi)動脈瘤的形態(tài)、位置、鈣化、附壁血栓和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可以作為顱內(nèi)動脈瘤診斷、術(shù)前評估的影像學(xué)方法。

[關(guān)鍵詞]64排螺旋CT；血管成像；顱內(nèi)動脈瘤；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R732.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）9（a）-0124-03

[Abstract] Objective To investigate the application value of 64 slice spiral CT angiography （CTA） in the diagnosis of intracranial aneurysms. Methods Altogether 40 cases of patients diagnosed with intracranial aneurysms by digital subtraction angiography （DSA） in our hospital from January to August， 2017 were selected as research objects. The imaging data of patients examined by CTA and DSA were compared and analyzed. The advantages of CTA were evaluated， including the appearance of the aneurysm morphology and location， and the relationship between the wall thrombus， aneurysm， calcification and the surrounding structure. Results The comparsion of accuracy of CTA and DSA in the diagnosis of intracranial artery position， shape and the diameter of intracranial aneurysm were not statistically significant （P>0.05）. Compared with DSA， CTA could clearly show the calcification and thrombus of intracranial aneurysm， and the relationship between intracranial aneurysm and surrounding structure was better， with statistically significant difference （P<0.05）. Conclusion The diagnosis of intracranial aneurysms by CTA can clearly show the shape， location， calcification， wall thrombus and the relationship with the surrounding structure， which can be used as an imaging method for diagnosis and preoperative evaluation of intracranial aneurysms.

[Key words] 64 slice spiral CT； Angiography； Intracranial aneurysm； Application value

顱內(nèi)動脈瘤是一種發(fā)生在顱內(nèi)動脈管壁上的異常膨出，極易引起患者發(fā)生自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的致殘率、致死率較高，是一種極為危險的腦血管疾病[1]。近年來，隨著人們生活方式和年齡結(jié)構(gòu)的改變，顱內(nèi)動脈瘤的發(fā)病率隨之上升，所以對該疾病患者采取及時的診斷十分重要。以往臨床上多采取數(shù)字減影血管造影（DSA）診斷治療顱內(nèi)動脈瘤患者，雖具有一定的效果，但準確率不佳[2]。近年來，64排螺旋CT血管成像（CTA）逐漸被應(yīng)用于臨床相關(guān)疾病的診斷當中，其具有無創(chuàng)傷、陰性預(yù)測價值高、價格較低且準確率高的優(yōu)點[3]。因此，本研究選取我院接診的40例經(jīng)DSA確診的顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象，旨在探討CTA在診斷顱內(nèi)動脈瘤中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～8月我院接診的40例經(jīng)數(shù)字減影血管造影（DSA）確診的顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象。納入標準：①患者均確診為顱內(nèi)動脈瘤；②患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：①合并肝、腎功能疾病的患者；②存在精神障礙而不能配合治療的患者。其中，男22例，女18例；年齡20～64歲，平均（37.83±7.61）歲；突發(fā)惡心、頭痛19例，突發(fā)口齒不清4例，突發(fā)意識障礙7例，頭疼頭暈7例，動眼神經(jīng)麻痹3例。患者采取DSA確診為顱內(nèi)動脈瘤，與采用CTA進行診斷的時間間隔在1周之內(nèi)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2方法

CTA診斷：①采取Philips 64排128層Brilliance CT，首先將患者的頭部固定，定位相掃描、預(yù)掃描，在患者的頸動脈分叉處進行同層掃描測試，在患者的肘正中注入350 mgl/ml的優(yōu)維顯（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字H10970164，規(guī)格：20 ml）20 ml，放置興趣區(qū)于CT值最高頸動脈的層面上，根據(jù)時間-密度曲線計算出峰值時間；②制定兩組掃描方案，要求起止點完全匹配，第一組平掃，第二組增強掃描，造影劑的劑量控制在70 ml左右；③將兩組圖像減影后的圖像輸入GEAW4.4工作站，進行多平面重建、最大密度投影以及容積再現(xiàn)的處理；④掃描技術(shù)的要求：重建間隔和層厚均為0.625 mm，矩陣512×512，螺距：0.984：1，管電流：300～500 mA，管電壓：120 KV。

DSA診斷：采取LCV+血管造影機，患者采取局麻，采取Seldinger技術(shù)進行動脈穿刺，然后置入5F豬尾導(dǎo)管進行主動脈弓造影，然后采取5F獵頭Ⅲ分別選擇左側(cè)椎動脈、雙側(cè)頸動脈造影。常規(guī)采集患者的正側(cè)位圖像，術(shù)后一旦發(fā)現(xiàn)動脈瘤，采取旋轉(zhuǎn)DSA檢查，從多個角度觀察患者的靶血管。造影要求：造影劑采取350 mgl/ml的優(yōu)維顯，高壓注射器團注，頸內(nèi)動脈流速為3 ml/s，總6 ml/次；椎動脈流速2 ml/s，總4 ml/次；采集速度5 f/s，壓力為300 psi。

1.3觀察指標

對比分析兩種檢查方法的圖像，CTA的圖像由影像科的兩名副主任醫(yī)師評價，DSA的圖像由兩名神經(jīng)外科的醫(yī)師評價。觀察顱內(nèi)動脈瘤的形態(tài)、位置、附壁血栓、瘤壁鈣化以及瘤體和周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。比較分析CTA與DSA診斷方法的差異。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 CTA組與DSA組患者顱內(nèi)動脈瘤位置、形態(tài)診斷準確率的比較

CTA和DSA診斷顱內(nèi)動脈位置、形態(tài)的準確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 CTA組與DSA組患者顱內(nèi)動脈瘤直徑大小診斷準確率的比較

CTA和DSA診斷顱內(nèi)動脈瘤直徑大小的準確率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 CTA組與DSA組患者顱內(nèi)動脈瘤的附壁鈣化、血栓與周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系顯示診斷的比較

CTA較DSA能夠更加清晰地顯示顱內(nèi)動脈瘤的附壁鈣化及血栓，較為良好地顯示顱內(nèi)動脈瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，兩者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

顱內(nèi)動脈瘤屬于一種腦血管疾病，是一種發(fā)生在顱內(nèi)動脈瘤壁上的異常膨出，患者在顱內(nèi)動脈瘤沒有破裂前無明顯的癥狀，顱內(nèi)動脈瘤破裂多表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血[4]。臨床上對于該疾病患者多采取手術(shù)治療。患者發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血的致殘率、致死率較高，并隨著時間的推移，動脈瘤直徑增大，破裂的發(fā)生率增多[5-6]。因此，對患者采取早期的診斷，能夠有效地預(yù)防和治療蛛網(wǎng)膜下腔出血。

臨床上多采取影像學(xué)方法診斷顱內(nèi)動脈瘤患者，常見的有DSA、CTA。DSA是診斷顱內(nèi)動脈瘤的“金標準”，但其是一種有創(chuàng)檢查，操作較為復(fù)雜，輻射大，時間長且并發(fā)癥較多[7]。此外，患者的心理壓力較大且禁忌證多，如早期采取DSA檢查蛛網(wǎng)膜下腔出血會增加二次破裂的概率，如果對比劑的充盈不理想，DSA顯示不清晰，而且會影響血管和周圍組織關(guān)系的分析[8]。此外，除了3D-DSA外的檢查圖像均為二維圖像，不能采取三維成像，對顱內(nèi)動脈瘤的觀察角度存在局限性，不能一次性完成腦血管顯像，不能全方位的觀察動脈瘤，且容易誤診和漏診[9-10]。

隨著影像技術(shù)的發(fā)展，設(shè)備的更新，CTA逐漸被應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤的診斷當中，其具有輻射劑量小、掃描時間短、準確率高以及安全的優(yōu)勢[11-12]。CTA在質(zhì)量、成像速度方面均有很大提高，使信息、數(shù)據(jù)的采集更加全面，其通過在患者血管內(nèi)采取對比劑，且在峰值時，連續(xù)、快速的掃描能夠采集原始數(shù)據(jù)并進行三維處理。一方面能夠清晰地顯示動脈瘤大小、位置、數(shù)量、形態(tài)以及直徑，去除顱底骨組織、周圍軟組織對血管的影響，從而能夠顯示患者體內(nèi)的血栓存在情況，清晰地觀察患者瘤栓的形態(tài)、厚度[13-14]。另一方面CTA的圖像能夠旋轉(zhuǎn)，方便在各個角度觀察顱內(nèi)血管的分布、病變情況，為臨床上制定治療方案、評估治療效果提供科學(xué)的影像學(xué)依據(jù)[15-17]。

本研究對我院接診的40例顱內(nèi)動脈瘤患者分別采取DSA、CTA治療，結(jié)果提示，DSA和CTA的診斷顱內(nèi)動脈位置、形態(tài)以及直徑大小的準確差異不大，提示兩者檢查顱內(nèi)動脈瘤的診斷、定性當中，有著同等的診斷價值。此外，CTA較DSA能夠更加清晰地顯示顱內(nèi)動脈瘤的附壁鈣化及血栓，較為良好地顯示顱內(nèi)動脈瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，這可能與CTA能夠去除顱底骨組織、周圍軟組織對血管的影響，能夠更加直觀地觀察瘤栓有關(guān)，提示CTA診斷能夠更加清晰地顯示顱內(nèi)動脈瘤的附壁鈣化、血栓與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系。

綜上所述，CTA的圖像清晰、操作方便，能夠清晰地顯示顱內(nèi)動脈瘤的位置、形態(tài)、直徑大小、附壁血栓和與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，可以作為首選的復(fù)雜顱內(nèi)動脈瘤檢查，值得臨床上應(yīng)用及推廣。

[參考文獻]

[1]鐘祥，班美累，盧耀日.CTA血管成像掃描技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的臨床應(yīng)用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2016，23（26）：103-105.

[2]楊顯存，單萍，劉強.三維數(shù)字減影血管造影在顱內(nèi)小動脈瘤診治中的應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，24（6）：1055-1058.

[3]李敏，易宜杰，陳龍鳳，等.64排螺旋CT血管成像診斷顱內(nèi)動脈瘤的應(yīng)用研究[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，34（6）：906-907.

[4]鄭鵬，張亞林.影像技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前診斷及術(shù)后隨訪中的應(yīng)用研究進展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2015， 13（6）：702-705.

[5]楊劍，袁國奇，劉海明，等.64排螺旋CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2015，24（4）：539-542.

[6]陳綿榮，周美娟，林曉汕，等.157例顱內(nèi)動脈瘤患者CT血管成像與DSA臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（30）：5888-5892.

[7]侯放，楊金生，魯達.64排螺旋CT血管成像診斷顱內(nèi)動脈瘤的價值分析[J].當代醫(yī)學(xué)，2017，23（31）：82-83.

[8]肖燎原，盛珺，郁勝強，等.影像診斷在顱內(nèi)動脈瘤中的研究進展[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2014，14（25）：4978-4980.

[9]黃漢培.CTA成像掃描技術(shù)在顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（12）：67-69.

[10]孫大勇，謝德寧，高松巖，等.64排128層CT血管成像在微小顱內(nèi)動脈瘤診斷中的應(yīng)用價值[J].疑難病雜志，2016，15（3）：303-305，331.

[11]許爾夫.影響64排螺旋CT頭部同步減影CTA成像質(zhì)量因素的研究[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（8）：657-659.

[12]段波，劉超，秦軍，等.三維CT血管造影在顱內(nèi)動脈瘤術(shù)前評估中的應(yīng)用[J].中國臨床神經(jīng)外科雜志，2014，19（5）：305-307.

[13]李晨，何文.超聲造影在頭頸部血管疾病中的應(yīng)用及進展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（2）：145-149.

[14]孫瑜，楊碧林，何明江.64排螺旋CT血管造影對顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險的評估價值[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014，（6）：664-667.

[15]周牮，魏江平，俞菊紅，等.頭顱CTA成像在囊狀顱內(nèi)動脈瘤破裂風(fēng)險評估中的應(yīng)用價值[J].中國當代醫(yī)藥，2017， 24（30）：64-66.

[16]韓迎春，楊宏剛，李斌，等.聯(lián)合使用低管電壓及低劑量對比劑CT肺血管造影在肺動脈栓塞診斷中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2018，30（6）：919-922.

[17]閔曉黎，和國祥，何敬，等.64排螺旋CT血管成像對腦動脈瘤的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（5）：67-69.

（收稿日期：2018-04-23 本文編輯：孟慶卿）