劉中華

[摘要]目的 分析將導(dǎo)樂分娩應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中對(duì)其產(chǎn)程和妊娠結(jié)局的影響效果。方法 選取2017年1～12月我院婦產(chǎn)科收治的158例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，經(jīng)產(chǎn)婦及家屬同意，經(jīng)隨機(jī)抽簽分為兩組，每組各79例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)分娩護(hù)理，研究組則輔以導(dǎo)樂分娩，比較兩組的產(chǎn)程時(shí)間、自然分娩率及其他分娩指標(biāo)情況。結(jié)果 研究組的各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組妊娠結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組，研究組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分顯著高于對(duì)照組，產(chǎn)程出血量顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用導(dǎo)樂分娩輔助分娩，能有效縮短產(chǎn)程，提升自然分娩率，減少出血，提升新生兒Apgar評(píng)分，能更好地保障母嬰安全，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]導(dǎo)樂分娩；產(chǎn)程；自然分娩率；產(chǎn)后出血量；新生兒Apgar評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2018）9（a）-0112-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of Doula delivery on the duration of labor and pregnancy outcome of parturients during childbirth. Methods With the consent of the parturients and their families， altogether 158 cases of parturients admitted to the Department of Obstetrics and Gynecology in our hospital from January to December 2017 were selected as the object of this research and rondomly divided into two groups， 79 cases in each group. The control group was received routine childbirth nursing， while the study group was supplemented by Doula delivery. The duration of labor， spontaneous delivery rate and other delivery indicators were compared between the two groups. Results Each and total duration of labor of the study group were significantly shorter than those of control group， with statistically significant difference （P<0.05）. The pregnancy outcome of the study group was significantly better than that of control group. The natural delivery rate of the study group was significantly higher than that of the control group. The newborn Apgar score of the study group was significantly higher than that of the control group. The amount of hemorrhage during the duration of labor was lesser than that of control group， with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Application of Doula-guided labor for assisted delivery can effectively shorten the duration of labor， improve the natural delivery rate and the Apgar score of the newborn， and reduce the bleeding. It can guarantee the safety of mother and baby better， and has a high value of popularization and application.

[Key words] Doula delivery； Duration of labor； Natural childbirth rate； Postpartum hemorrhage volume； Neonatal Apgar score

產(chǎn)科護(hù)理是臨床護(hù)理工作的重要組成，但同時(shí)也是比較特殊的組成部分，原因在于其護(hù)理對(duì)象和護(hù)理內(nèi)容等不同于普通患者，多數(shù)護(hù)理對(duì)象均為處于特殊生理階段的健康女性。妊娠期及圍生期女性的生理和心理狀態(tài)變化較大，尤其是其心理波動(dòng)表現(xiàn)更為顯著，常表現(xiàn)為敏感、焦慮等，對(duì)其身心健康及妊娠結(jié)局均會(huì)產(chǎn)生一定影響[1-2]。因此，分娩時(shí)的護(hù)理難度更大，需要強(qiáng)化護(hù)理措施以保證良好的妊娠結(jié)局[3]。本研究就導(dǎo)樂分娩在分娩護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1～12月我院婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦158例作為研究對(duì)象，征求產(chǎn)婦及家屬意見后，通過(guò)隨機(jī)抽簽的方式分為對(duì)照組和研究組，每組各79例。對(duì)照組年齡21～34歲，平均（27.13±2.11）歲；初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；孕齡38～42周，平均（39.27±0.95）周。研究組年齡20～34歲，平均（27.11±2.13）歲；初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕齡37～42周，平均（39.23±0.97）周。兩組的年齡、生產(chǎn)經(jīng)歷及孕齡等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，所有產(chǎn)婦及家屬了解研究相關(guān)事項(xiàng)，自愿參與，并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎頭位足月妊娠；②胎兒發(fā)育良好；③產(chǎn)婦體質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)狀況良好；④自然分娩安全性評(píng)估結(jié)果理想[4]；⑤骨盆測(cè)量值在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高齡產(chǎn)婦；②存在絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征；③合并胎位不正、羊水過(guò)少等產(chǎn)婦；④習(xí)慣性流產(chǎn)者；⑤有嚴(yán)重妊娠合并證者；⑥合并抑郁等精神疾病者；⑦異位妊娠者。

1.3方法

對(duì)照組給予常規(guī)分娩護(hù)理。①健康宣教：產(chǎn)前，向產(chǎn)婦及家屬行分娩相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)的講解，尤其注意指導(dǎo)產(chǎn)婦如何正確呼吸和科學(xué)用力，幫助產(chǎn)婦選擇適宜體位。②產(chǎn)前保健[5]：嚴(yán)格監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的心率、血壓等生命體征，對(duì)產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，待產(chǎn)期間，幫助制定適宜的飲食計(jì)劃，保證產(chǎn)婦充足高質(zhì)的睡眠，保持其精神狀況，并注重幫助產(chǎn)婦調(diào)節(jié)心理和情緒狀況。③飲食干預(yù)：在圍生期尤其在第1產(chǎn)程和第2產(chǎn)程的宮縮間隙，鼓勵(lì)產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食以保證充足體力。④產(chǎn)中陪護(hù)：護(hù)理人員全程陪同，注意監(jiān)測(cè)其生命體征，指導(dǎo)深呼吸和用力方法，給予言語(yǔ)鼓勵(lì)和安慰。

研究組輔以導(dǎo)樂分娩，分配專門導(dǎo)樂人員，提供全程一對(duì)一護(hù)理服務(wù)。①產(chǎn)前準(zhǔn)備：分娩前，帶產(chǎn)婦及陪產(chǎn)家屬到產(chǎn)房參觀，緩解其陌生感，保持產(chǎn)房安靜、整潔、舒適；做好產(chǎn)前溝通，產(chǎn)婦及陪產(chǎn)家屬與導(dǎo)樂人員見面，相互熟悉并由導(dǎo)樂人員向其介紹分娩時(shí)的呼吸調(diào)節(jié)和用力技巧，向其介紹導(dǎo)樂分娩相關(guān)知識(shí)，如何配合助產(chǎn)護(hù)理，耐心詳細(xì)解答疑問[6-7]；了解產(chǎn)婦性格特征及喜好，在產(chǎn)程活躍期，尊重其意愿選取適宜音樂以分散其注意力[8]。②產(chǎn)程護(hù)理：導(dǎo)樂人員需全程陪護(hù)助產(chǎn)，陪產(chǎn)家屬可陪至宮口將近全開。第一產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦穩(wěn)定和調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，保證其處于相對(duì)放松狀態(tài)，鼓勵(lì)和陪伴產(chǎn)婦在產(chǎn)房?jī)?nèi)適當(dāng)活動(dòng)，合適飲食，并監(jiān)測(cè)胎兒胎心變化情況；宮縮時(shí)，示范和指導(dǎo)呼吸方法，減輕疼痛，若產(chǎn)婦腰骶部疼痛，用拳輕壓以緩解，宮縮間隙，補(bǔ)充飲食，以保證體力[9]。第二產(chǎn)程，幫助產(chǎn)婦擺好科學(xué)體位，幫助擦汗并從旁指導(dǎo)用力方法，通過(guò)言語(yǔ)鼓勵(lì)或撫觸等給予安慰和鼓勵(lì)，宮縮間隙，輔助進(jìn)食，補(bǔ)充體力，鼓勵(lì)和指導(dǎo)放松身心；第一和第二產(chǎn)程的宮縮間隙，可利用導(dǎo)樂分娩球幫助分散產(chǎn)婦注意力，減輕宮縮疼痛引起的不適感受，并促進(jìn)宮口張開。第三產(chǎn)程，胎兒娩出后，則告知分娩順利，對(duì)其進(jìn)行夸贊，若新生兒未合并嚴(yán)重并發(fā)癥，允許產(chǎn)婦接觸胎兒皮膚，待情緒和身體狀況稍穩(wěn)定后，向其說(shuō)明可能出現(xiàn)的臨床反應(yīng)，觀察2 h，母嬰狀況良好則陪同轉(zhuǎn)入母嬰病房。

1.4觀察指標(biāo)

測(cè)量記錄兩組產(chǎn)婦各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間，并進(jìn)行比較；比較兩組的自然分娩率；比較兩組新生兒Apgar評(píng)分；測(cè)量產(chǎn)程出血量并比較。新生兒Apgar評(píng)分從皮膚顏色、呼吸、肌張力、心搏速率及反射等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，采取3級(jí)評(píng)分（0～2分），滿分10分，評(píng)分越高，新生兒狀況越好，評(píng)分在7～10分，新生兒狀況良好[10]；4～7分，有輕微窒息；<4分，有重度窒息。采用稱重法計(jì)算產(chǎn)婦的產(chǎn)程出血量，使用產(chǎn)婦墊巾，分娩后，利用計(jì)量稱稱取重量，計(jì)算出血量[11]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程時(shí)間的比較

研究組分娩過(guò)程更為順利，各個(gè)產(chǎn)程時(shí)間及總產(chǎn)程時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩方式的比較

研究組自然分娩率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組其他分娩指標(biāo)的比較

研究組分娩過(guò)程中失血更少，新生兒健康狀況更優(yōu)，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

分娩是女性正常生理經(jīng)歷，但在妊娠和圍生期期間，其生理和心理均會(huì)發(fā)生重大變化，且可能最終影響妊娠結(jié)局。但由于產(chǎn)婦身心變化受其自身因素、家庭因素、社會(huì)因素及臨床因素等多方面影響，其臨床護(hù)理更為復(fù)雜，護(hù)理難度也更大，加之人們對(duì)產(chǎn)科護(hù)理要求不斷提高，改進(jìn)產(chǎn)科臨床護(hù)理措施，已經(jīng)成為產(chǎn)科護(hù)理工作的重點(diǎn)。

絕大多數(shù)產(chǎn)婦，尤其是初產(chǎn)婦，對(duì)妊娠和分娩相關(guān)知識(shí)和注意事項(xiàng)了解有限，且由于雌性激素分泌、身體形態(tài)、相關(guān)指標(biāo)變化以及自身角色轉(zhuǎn)變等因素，在享受妊娠喜悅的同時(shí)，也會(huì)產(chǎn)生一定的焦慮和抑郁情緒，若合并其他基礎(chǔ)疾病或強(qiáng)烈的妊娠反應(yīng)，則其情緒狀況更為緊張，最終會(huì)影響到分娩結(jié)局[12]。在這種情況下，產(chǎn)婦需要有人陪同并予以指導(dǎo)，導(dǎo)樂分娩便可滿足產(chǎn)婦的這一需求。

導(dǎo)樂分娩，臨床稱之為舒適分娩，即指由專門的一對(duì)一助產(chǎn)士或?qū)啡藛T，為產(chǎn)婦提供細(xì)致全面的全程陪護(hù)指導(dǎo)，以有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦身心狀態(tài)，縮短產(chǎn)程，減輕分娩痛苦，保障母嬰安全[14]。

相比于常規(guī)分娩護(hù)理，導(dǎo)樂分娩能更好地調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，原因在于導(dǎo)樂人員在產(chǎn)前與產(chǎn)婦強(qiáng)化溝通和談心，可提升其相關(guān)知識(shí)認(rèn)知度，掌握分娩技巧；還可消除產(chǎn)房環(huán)境和導(dǎo)樂人員的陌生感，且導(dǎo)樂人員的全程陪護(hù)，能明顯增強(qiáng)其安全感；②導(dǎo)樂分娩注重膳食調(diào)節(jié)，產(chǎn)前評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況并幫助制定飲食計(jì)劃，產(chǎn)中注意適時(shí)提醒和幫助產(chǎn)婦適當(dāng)進(jìn)食，保證了充足體力，為順利分娩提供了更多保障；③利用多種手段減輕產(chǎn)婦分娩痛苦，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的護(hù)理和用力方法外，選取適宜音樂幫助分散注意力，還利用導(dǎo)樂分娩球幫助擴(kuò)張宮口，減輕產(chǎn)痛，能更好地促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展；④突出的優(yōu)勢(shì)在于，導(dǎo)樂分娩時(shí)注意尊重產(chǎn)婦的個(gè)性化護(hù)理需求，選取音樂時(shí)以產(chǎn)婦喜好為準(zhǔn)，飲食干預(yù)也適應(yīng)其自身營(yíng)養(yǎng)狀況，使用導(dǎo)樂分娩球時(shí)，也根據(jù)產(chǎn)婦的身高體重等選取適宜的導(dǎo)樂分娩球，目的均是為了保證產(chǎn)婦的舒適感受，以最大幅度減輕心理狀態(tài)對(duì)其分娩的不良影響。有研究顯示，應(yīng)用導(dǎo)樂分娩，能夠?qū)⒖偖a(chǎn)程縮短2～3 h[14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組導(dǎo)樂分娩，顯著縮短了產(chǎn)程，由于產(chǎn)程縮短，產(chǎn)程出血量也隨之減少，出現(xiàn)相關(guān)不良事件的概率也顯著降低，自然分娩率更高，胎兒娩出過(guò)程順利，新生兒Apgar評(píng)分也顯著提高，與對(duì)照組相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，應(yīng)用導(dǎo)樂分娩輔助生產(chǎn)，能有效縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局，更好地保障母嬰安全，是理想的分娩方式，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-23 本文編輯：崔建中）