胡 婷，陳寶紅，龍璐璐

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511445）

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，目前全球估計(jì)新發(fā)宮頸癌病例50萬左右，死亡病例約4萬，其中大約有85%的新發(fā)病例是在發(fā)展中國(guó)家。在我國(guó)是僅次于乳腺癌居第二位的常見惡性腫瘤。臨床上我院對(duì)于宮頸癌根治最常用的手術(shù)方式是廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，該手術(shù)方式能夠提高患者的生存率，但是宮頸癌根治術(shù)切除的范圍廣、手術(shù)創(chuàng)面大，對(duì)患者的生理心理都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)道，綜合護(hù)理模式能夠改善患者術(shù)后一般情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文對(duì)綜合護(hù)理模式在宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)用的臨床療效進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科自2016年10月到2018年3月收治的行宮頸癌根治術(shù)治療的患者100例，按照完全隨機(jī)的方法分成觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組：年齡27~66歲，平均年齡（40±1.5）歲；病理類型：腺癌11例、鱗癌36例、腺鱗癌3例。觀察組：年齡 42~61歲，平均年齡（52±3.2）歲；病理類型：腺癌 10例、鱗癌35例、腺鱗癌5例。子宮頸癌臨床分期采用的是FIGO（1995）最新修訂的國(guó)際臨床分期：對(duì)照組：Ⅰb期27例、Ⅱa期13例、Ⅱb期10例；觀察組：Ⅰb期28例、Ⅱa期12例、Ⅱb期10例。兩組患者的手術(shù)方式均為子宮全切+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。兩組患者在年齡、病理類型、臨床分期及手術(shù)方式等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者進(jìn)行婦科常規(guī)護(hù)理；觀察組患者行綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。第一，術(shù)前護(hù)理。入院后首先對(duì)患者進(jìn)行入院宣教，讓患者先熟悉一下病房的整體布局，知道自己住在哪個(gè)病房、哪張床上，哪里是洗手間等，讓患者很快適應(yīng)住院環(huán)境。還應(yīng)當(dāng)與家屬進(jìn)行溝通，讓患者盡量能夠?qū)ψ约耗壳暗牟∏橛幸粋€(gè)正確的認(rèn)識(shí)，讓患者能夠配合住院期間的治療。同時(shí)應(yīng)當(dāng)將制作的宣傳手冊(cè)、視頻材料讓患者觀看，告知患者術(shù)前、術(shù)后相關(guān)的注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的一些情況，應(yīng)當(dāng)如何避免。主管護(hù)士通過與患者及其家屬的溝通和交流建立良好的關(guān)系，讓患者及其家屬對(duì)自己產(chǎn)生足夠的信任。第二，生活護(hù)理。當(dāng)患者住院后，生活上要給予足夠的護(hù)理，應(yīng)與家屬進(jìn)行配合，保證患者居住環(huán)境清潔，定期進(jìn)行通風(fēng)，溫度要適宜，床單要保持整潔衛(wèi)生，避免家屬太多，影響患者休息。第三，心理護(hù)理。首先應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的心理有充分的了解，由于宮頸癌患者年齡通常在40~50歲之間，正處于“上有老下有小”的階段，生活上考慮的問題相對(duì)較多，當(dāng)知道自己將要進(jìn)行大手術(shù)時(shí)通常會(huì)有比較大的心理壓力，同時(shí)還會(huì)對(duì)手術(shù)效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、術(shù)后恢復(fù)情況等產(chǎn)生一系列的問題，有些患者甚至可能出現(xiàn)焦躁、抑郁的情緒。在綜合護(hù)理干預(yù)模式中成立的心理護(hù)理小組，要針對(duì)患者的個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理疏導(dǎo)，如果患者有抑郁焦慮的心情，要對(duì)其原因進(jìn)行準(zhǔn)確分析，給予合理解釋，還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼f教，必要時(shí)以同病房手術(shù)的患者作為實(shí)例，化解患者的擔(dān)心和疑慮，使其能夠更加主動(dòng)地配合護(hù)理和醫(yī)生的治療，這樣就可以使患者術(shù)前做好十分充足的思想準(zhǔn)備，避免出現(xiàn)術(shù)后抑郁、焦慮等情況。第四，術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)。由于患者術(shù)后不能下床活動(dòng)，需要在床上臥床排尿，如果術(shù)前不進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，術(shù)后很難適應(yīng)臥床排尿，導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生；同時(shí)術(shù)后由于患者臥床休息，下肢靜脈血液回流緩慢，可能會(huì)出現(xiàn)下肢靜脈的血栓。指導(dǎo)患者術(shù)前鍛煉臥床排尿的習(xí)慣，同時(shí)告知患者如何在床上進(jìn)行下肢活動(dòng)，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。第五，術(shù)后護(hù)理。當(dāng)患者做完手術(shù)回到病房后，要密切觀察患者生命體征的變化，觀察患者意識(shí)情況，同時(shí)詳細(xì)記錄患者尿量、尿色，觀察引流液的顏色以及量。另外，患者術(shù)后由于保留尿管，容易出現(xiàn)泌尿系感染，應(yīng)成立專門的術(shù)后護(hù)理小組，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，避免深靜脈血栓，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時(shí)匯報(bào)給主管醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥（尿潴留、泌尿系感染、深靜脈血栓）發(fā)生率、護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度采取自制護(hù)理調(diào)查量表進(jìn)行調(diào)查，＞90分為非常滿意，70分＜滿意≤90分，＜70分為不滿意，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。對(duì)兩組患者均進(jìn)行半年隨訪，采用抑郁自評(píng)量表SDS和焦慮自評(píng)量表SAS對(duì)患者術(shù)后抑郁、焦慮情況進(jìn)行評(píng)分。采用簡(jiǎn)明生活質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)使用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，明顯低于對(duì)照組的26.00%（P＜0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后抑郁、焦慮情況對(duì)比

術(shù)后半年對(duì)患者進(jìn)行抑郁、焦慮評(píng)分，其中觀察組患者SDS評(píng)分為（40±3.51）分，SAS評(píng)分為（46±4.77）分，對(duì)照組患者SDS評(píng)分為（53±3.27）分，SAS評(píng)分為（55±3.85）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后抑郁、焦慮情況對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后抑郁、焦慮情況對(duì)比（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組tP抑郁評(píng)分（SDS）40±3.51 53±3.27 3.464 0.002焦慮評(píng)分（SAS）46±4.77 55±3.85 2.107 0.013

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

從生理、心理、社會(huì)、環(huán)境4個(gè)維度對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，結(jié)果觀察組患者這4個(gè)維度的評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別觀察組對(duì)照組生理 心理 社會(huì) 環(huán)境tP 76±3.51 63±4.21 2.117 0.001 80±3.84 53±3.84 6.227 0.000 56±5.29 44±4.26 1.981 0.004 76±2.18 57±3.38 3.374 0.000

3 討論

在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，居女性惡性腫瘤第二位，對(duì)女性的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，該病最常見的發(fā)病年齡在45~60歲之間，近年來已經(jīng)呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢(shì)。

3.1 宮頸癌的產(chǎn)生及影響

目前，臨床上對(duì)于宮頸癌的發(fā)病原因主要考慮與病毒感染、性行為及分娩的次數(shù)相關(guān)，其中病毒感染主要是HPV病毒的感染，我們發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者有90%有HPV病毒感染，其他沙眼衣原體、單純皰疹病毒等也起到協(xié)同作用；而多次分娩、初次性生活小于16歲等也與宮頸癌的發(fā)生關(guān)系密切[2]。早期的宮頸癌通常沒有任何癥狀，隨著疾病的發(fā)展可能出現(xiàn)陰道接觸性出血、惡臭性液體流出，甚至出現(xiàn)腫瘤壓迫導(dǎo)致的尿路梗阻癥狀，并且進(jìn)一步發(fā)展則可以出現(xiàn)惡病質(zhì)。宮頸癌的病理類型主要包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌3種病理類型，主要通過直接蔓延和淋巴結(jié)途徑轉(zhuǎn)移，而血行轉(zhuǎn)移則比較少見[3]。我院在臨床上對(duì)于宮頸癌根治最常用的手術(shù)方式是廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃，該手術(shù)方式能提高患者的生存率，但是宮頸癌根治術(shù)切除的范圍廣、手術(shù)創(chuàng)面大，對(duì)患者生理心理會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[4]。

3.2 綜合護(hù)理干預(yù)在宮頸癌術(shù)后的臨床效果顯著

如何降低手術(shù)對(duì)患者的損害已經(jīng)成為臨床上十分關(guān)注的問題，除了臨床醫(yī)生改進(jìn)自己的手術(shù)方式、提高手術(shù)技巧外，護(hù)理工作在改善患者預(yù)后、降低不良反應(yīng)率、提高生活質(zhì)量方面也具有重要作用[5]，已經(jīng)有文獻(xiàn)報(bào)道，采取綜合護(hù)理干預(yù)在宮頸癌術(shù)后具有十分良好的臨床效果。

本文對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)模式在宮頸癌根治術(shù)后應(yīng)用的臨床療效進(jìn)行了分析，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、術(shù)后抑郁和焦慮評(píng)分以及生活質(zhì)量評(píng)分方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，說明綜合護(hù)理干預(yù)效果確切，在對(duì)患者生理、心理等方面起到了積極的作用，這些措施能夠使患者更加配合治療，使自身機(jī)體處在一個(gè)相對(duì)健康的狀態(tài)，降低了手術(shù)對(duì)機(jī)體的損害程度。國(guó)內(nèi)學(xué)者的相關(guān)報(bào)道也都得出綜合護(hù)理模式在不同程度上對(duì)患者整體的恢復(fù)具有促進(jìn)作用[6]。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)行宮頸癌根治術(shù)的患者具有明顯的優(yōu)勢(shì)，能夠明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，改善了患者術(shù)后整體情況，值得在臨床推廣使用。