胡 婷，陳寶紅，龍璐璐

（廣東省婦幼保健院，廣東 廣州 511445）

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一，目前全球估計新發(fā)宮頸癌病例50萬左右，死亡病例約4萬，其中大約有85%的新發(fā)病例是在發(fā)展中國家。在我國是僅次于乳腺癌居第二位的常見惡性腫瘤。臨床上我院對于宮頸癌根治最常用的手術方式是廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃，該手術方式能夠提高患者的生存率，但是宮頸癌根治術切除的范圍廣、手術創(chuàng)面大，對患者的生理心理都會產(chǎn)生嚴重影響，已經(jīng)有文獻報道，綜合護理模式能夠改善患者術后一般情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。本文對綜合護理模式在宮頸癌根治術后應用的臨床療效進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院婦科自2016年10月到2018年3月收治的行宮頸癌根治術治療的患者100例，按照完全隨機的方法分成觀察組和對照組，每組50例。對照組：年齡27~66歲，平均年齡（40±1.5）歲；病理類型：腺癌11例、鱗癌36例、腺鱗癌3例。觀察組：年齡 42~61歲，平均年齡（52±3.2）歲；病理類型：腺癌 10例、鱗癌35例、腺鱗癌5例。子宮頸癌臨床分期采用的是FIGO（1995）最新修訂的國際臨床分期：對照組：Ⅰb期27例、Ⅱa期13例、Ⅱb期10例；觀察組：Ⅰb期28例、Ⅱa期12例、Ⅱb期10例。兩組患者的手術方式均為子宮全切+盆腔淋巴結清掃術。兩組患者在年齡、病理類型、臨床分期及手術方式等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者進行婦科常規(guī)護理；觀察組患者行綜合護理干預，具體方法如下。第一，術前護理。入院后首先對患者進行入院宣教，讓患者先熟悉一下病房的整體布局，知道自己住在哪個病房、哪張床上，哪里是洗手間等，讓患者很快適應住院環(huán)境。還應當與家屬進行溝通，讓患者盡量能夠?qū)ψ约耗壳暗牟∏橛幸粋€正確的認識，讓患者能夠配合住院期間的治療。同時應當將制作的宣傳手冊、視頻材料讓患者觀看，告知患者術前、術后相關的注意事項以及可能出現(xiàn)的一些情況，應當如何避免。主管護士通過與患者及其家屬的溝通和交流建立良好的關系，讓患者及其家屬對自己產(chǎn)生足夠的信任。第二，生活護理。當患者住院后，生活上要給予足夠的護理，應與家屬進行配合，保證患者居住環(huán)境清潔，定期進行通風，溫度要適宜，床單要保持整潔衛(wèi)生，避免家屬太多，影響患者休息。第三，心理護理。首先應當對患者的心理有充分的了解，由于宮頸癌患者年齡通常在40~50歲之間，正處于“上有老下有小”的階段，生活上考慮的問題相對較多，當知道自己將要進行大手術時通常會有比較大的心理壓力，同時還會對手術效果、手術風險、術后恢復情況等產(chǎn)生一系列的問題，有些患者甚至可能出現(xiàn)焦躁、抑郁的情緒。在綜合護理干預模式中成立的心理護理小組，要針對患者的個體情況進行針對性護理疏導，如果患者有抑郁焦慮的心情，要對其原因進行準確分析，給予合理解釋，還要進行適當?shù)恼f教，必要時以同病房手術的患者作為實例，化解患者的擔心和疑慮，使其能夠更加主動地配合護理和醫(yī)生的治療，這樣就可以使患者術前做好十分充足的思想準備，避免出現(xiàn)術后抑郁、焦慮等情況。第四，術前訓練指導。由于患者術后不能下床活動，需要在床上臥床排尿，如果術前不進行相關訓練，術后很難適應臥床排尿，導致尿潴留的發(fā)生；同時術后由于患者臥床休息，下肢靜脈血液回流緩慢，可能會出現(xiàn)下肢靜脈的血栓。指導患者術前鍛煉臥床排尿的習慣，同時告知患者如何在床上進行下肢活動，避免相關并發(fā)癥的發(fā)生。第五，術后護理。當患者做完手術回到病房后，要密切觀察患者生命體征的變化，觀察患者意識情況，同時詳細記錄患者尿量、尿色，觀察引流液的顏色以及量。另外，患者術后由于保留尿管，容易出現(xiàn)泌尿系感染，應成立專門的術后護理小組，加強會陰護理，同時指導患者進行適當?shù)拇采匣顒?，避免深靜脈血栓，發(fā)現(xiàn)異常情況要及時匯報給主管醫(yī)生。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后并發(fā)癥（尿潴留、泌尿系感染、深靜脈血栓）發(fā)生率、護理滿意度。護理滿意度采取自制護理調(diào)查量表進行調(diào)查，＞90分為非常滿意，70分＜滿意≤90分，＜70分為不滿意，滿意率=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。對兩組患者均進行半年隨訪，采用抑郁自評量表SDS和焦慮自評量表SAS對患者術后抑郁、焦慮情況進行評分。采用簡明生活質(zhì)量測定量表對患者生活質(zhì)量進行評分[1]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)使用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度對比

觀察組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組的26.00%（P＜0.05）；觀察組的護理滿意度也高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況以及護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者術后抑郁、焦慮情況對比

術后半年對患者進行抑郁、焦慮評分，其中觀察組患者SDS評分為（40±3.51）分，SAS評分為（46±4.77）分，對照組患者SDS評分為（53±3.27）分，SAS評分為（55±3.85）分，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后抑郁、焦慮情況對比（±s，分）

表2 兩組患者術后抑郁、焦慮情況對比（±s，分）

組別觀察組對照組tP抑郁評分（SDS）40±3.51 53±3.27 3.464 0.002焦慮評分（SAS）46±4.77 55±3.85 2.107 0.013

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比

從生理、心理、社會、環(huán)境4個維度對患者的生活質(zhì)量進行評分，結果觀察組患者這4個維度的評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分對比（±s，分）

組別觀察組對照組生理 心理 社會 環(huán)境tP 76±3.51 63±4.21 2.117 0.001 80±3.84 53±3.84 6.227 0.000 56±5.29 44±4.26 1.981 0.004 76±2.18 57±3.38 3.374 0.000

3 討論

在婦科惡性腫瘤中，宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，居女性惡性腫瘤第二位，對女性的生命健康產(chǎn)生嚴重的影響，該病最常見的發(fā)病年齡在45~60歲之間，近年來已經(jīng)呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢。

3.1 宮頸癌的產(chǎn)生及影響

目前，臨床上對于宮頸癌的發(fā)病原因主要考慮與病毒感染、性行為及分娩的次數(shù)相關，其中病毒感染主要是HPV病毒的感染，我們發(fā)現(xiàn)宮頸癌患者有90%有HPV病毒感染，其他沙眼衣原體、單純皰疹病毒等也起到協(xié)同作用；而多次分娩、初次性生活小于16歲等也與宮頸癌的發(fā)生關系密切[2]。早期的宮頸癌通常沒有任何癥狀，隨著疾病的發(fā)展可能出現(xiàn)陰道接觸性出血、惡臭性液體流出，甚至出現(xiàn)腫瘤壓迫導致的尿路梗阻癥狀，并且進一步發(fā)展則可以出現(xiàn)惡病質(zhì)。宮頸癌的病理類型主要包括鱗癌、腺癌、腺鱗癌3種病理類型，主要通過直接蔓延和淋巴結途徑轉(zhuǎn)移，而血行轉(zhuǎn)移則比較少見[3]。我院在臨床上對于宮頸癌根治最常用的手術方式是廣泛全子宮切除+盆腔淋巴結清掃，該手術方式能提高患者的生存率，但是宮頸癌根治術切除的范圍廣、手術創(chuàng)面大，對患者生理心理會產(chǎn)生嚴重影響[4]。

3.2 綜合護理干預在宮頸癌術后的臨床效果顯著

如何降低手術對患者的損害已經(jīng)成為臨床上十分關注的問題，除了臨床醫(yī)生改進自己的手術方式、提高手術技巧外，護理工作在改善患者預后、降低不良反應率、提高生活質(zhì)量方面也具有重要作用[5]，已經(jīng)有文獻報道，采取綜合護理干預在宮頸癌術后具有十分良好的臨床效果。

本文對綜合護理干預模式在宮頸癌根治術后應用的臨床療效進行了分析，我們發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度、術后抑郁和焦慮評分以及生活質(zhì)量評分方面具有明顯的優(yōu)勢，說明綜合護理干預效果確切，在對患者生理、心理等方面起到了積極的作用，這些措施能夠使患者更加配合治療，使自身機體處在一個相對健康的狀態(tài)，降低了手術對機體的損害程度。國內(nèi)學者的相關報道也都得出綜合護理模式在不同程度上對患者整體的恢復具有促進作用[6]。

綜上所述，綜合護理干預對行宮頸癌根治術的患者具有明顯的優(yōu)勢，能夠明顯降低患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的滿意度，改善了患者術后整體情況，值得在臨床推廣使用。