關(guān)新義

（天水市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 天水 741000）

腹膜透析是終末期腎病患者常用治療方案之一，主要將腹腔作為體液交換空間，將腹膜作為半透膜，有效清除體內(nèi)積聚毒素和過量水分，最終達到控制病情進展和延長生存時間的目的。中醫(yī)藥在維持性腹膜透析輔助治療方面的效果已逐漸獲得醫(yī)學界認可，相較于單純西醫(yī)治療，中西醫(yī)結(jié)合療法更有助于促進機體營養(yǎng)狀態(tài)恢復(fù)，保護腎臟功能及提高生活質(zhì)量。2015年1月—2016年1月筆者觀察了健脾補腎泄?jié)嶂兴帉S持性腹膜透析患者Hcy、PTH、β2-MG及炎癥因子的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2016年1月收治的維持性腹膜透析患者100例，均符合腎臟病學西醫(yī)[1]和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)診斷標準[2]，腹膜透析時間≥3個月，年齡 18~65歲。排除合并其他的原發(fā)性疾病和治療過程中放棄治療，年齡<18歲和>70歲的患者。按照隨機數(shù)字表法將患者隨機分為兩組，各50例。觀察組中男25例，女25例，年齡18~60歲，平均（43.4±1.5）歲，病程（14.6±1.2）月，其中慢性腎小球腎炎 25例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病10例；對照組中男27例，女23例，年齡 18～65 歲，平均（45.6±1.8）歲，病程（38.4±1.6）月，其中慢性腎小球腎炎20例，高血壓腎病15例，糖尿病腎病15例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療、腹膜透析。觀察組在此基礎(chǔ)上加用健脾補腎泄?jié)嶂兴?，其處方為：黨參12 g、女貞子10 g、當歸 12 g、黃芪 30 g、墨旱蓮 20 g、丹參 20 g、淫羊藿 12 g、枳實12 g、茯苓 15 g、生大黃（后下）9～12 g、厚樸 12 g、魚腥草 20 g，每天1劑，早晚分服。兩組治療觀察時間均為12周。

1.3 觀察指標

（1）主要癥狀評分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]分別對食少納呆、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗、苔膩及脈澀或細澀進行評分，分值越低提示癥狀越輕，計算有效率。（2）血清學指標：白細胞介素-6（1L-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞血因子（TNF-α）、同型半胱氨酸（Hcy）、甲狀旁腺素（PTH）以及微球蛋白（β2-MG）。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后有效率對比

兩組治療后食少納呆、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗、苔膩及脈澀或細澀評分均顯著降低（P<0.05），且觀察組治療后以上癥狀評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。觀察組總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后炎癥細胞因子水平比較

兩組治療后 IL-6、CRP 、TNF-α、Hcy、PTH 及 β2-MG 水平均顯著低于治療前（P<0.05），且觀察組治療后的以上指標均明顯的低于對照組（P<0.05），見表2。

表 2 兩組患者治療前后 IL-6、CRP 、TNF-α、Hcy、PTH 及 β2-MG 水平比較（±s）

表 2 兩組患者治療前后 IL-6、CRP 、TNF-α、Hcy、PTH 及 β2-MG 水平比較（±s）

注：與對照組同時間對比，*P<0.05

組別 例數(shù)觀察組50--5 IL-6（ng/l）治療前26.48±4.15治療后12.30±1.68*CRP（mg/l）治療前18.01±2.22治療后16.47±1.52*TNF-α（ng/ml）治療前6.37±0.57治療后1.36±0.33*tP 11.375<0.05 13.468<0.05 12.032<0.05對照組0--26.47±3.8818.27±2.6517.94±2.3711.54±1.626.55±0.71 Hcy（μmol/l）治療前37.69±3.47治療后23.80±2.34*PTH（μmol/l）治療前60.20±12.29治療后24.30±4.89*β2-MG（mg/l）治療前6.34±0.68治療后1.93±0.21*11.167<0.05 19.357<0.05 11.541<0.05 4.25±0.46 tP 12.364<0.05 13.254<0.05 20.187<0.05 36.55±3.4327.40±2.9959.70±12.5736.40±8.446.22±0.573.70±0.49 11.023<0.05 12.114<0.05 15.208<0.05

3討論

目前我國慢性腎臟病總體發(fā)病率為9%~12%，其中10年以上進展至終末期腎功能衰竭比例接近50%[4]，而終末期腎衰竭患者均需行腹膜透析、血液透析或腎臟移植治療，以有效延長生存時間[5]。維持性腹膜透析作為其中較為常用的方案之一，患者因年齡多＞50歲，易合并多種慢性基礎(chǔ)性疾病等，治療后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險越來越受到人們的關(guān)注[6]。

中醫(yī)學將終末期腎臟?。‥SRD）歸于“溺毒”“癃閉”范疇[7]?；静C為外感風、濕及熱諸邪毒，兼以情志憂思、飲食不節(jié)及勞倦過度，久之則臟腑功能虛損，水氣運化不暢，陰陽俱損，腎氣失司，血瘀濁毒內(nèi)蘊而發(fā)為本病[8]。故中醫(yī)治療維持性腹膜透析患者當以補脾氣、祛血瘀及泄?jié)岫緸橹?。本文研究采用的健脾補腎泄?jié)岱街校鸬叫節(jié)峄倒δ艿乃幬镉恤~腥草、大黃、厚樸，枳實能夠疏通五臟六腑、泄?jié)?，茯苓有利于滲濕健脾，當歸則起到活血化瘀的作用，對于健脾補腎的功能主要由黨參、黃芪、女貞子、淫羊藿以及墨旱蓮發(fā)揮藥效，諸藥合之起到健脾補腎泄?jié)岬墓δ堋，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，大黃不僅能夠通腑泄?jié)?，還能夠降低慢性腎功能衰竭（CRF）患者體內(nèi)的血脂，同時起到調(diào)節(jié)脂蛋白和載脂蛋白的功能。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，切除5/6腎的大鼠在經(jīng)過大黃治療后，體內(nèi)的炎癥因子以及Hcy、PTH和β2-MG水平顯著降低。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組食少納呆、倦怠乏力、腰膝酸軟、面色晦暗、舌質(zhì)紫暗、苔膩及脈澀或細澀評分與炎性因子、Hcy、PTH及β2-MG水平均顯著降低（P＜0.05），治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示健脾補腎泄?jié)岱ㄖ委熅S持性腹膜透析患者，可有效緩解相關(guān)癥狀體征，減輕炎癥反應(yīng)，并有助于促進腎功能的恢復(fù)。