王曉霞

（武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院，安徽 合肥 230000）

血液透析療法是臨床上治療終末期腎病的主要方法。對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行血液透析治療的前提是為其建立有效的血管通路。目前，臨床上主要通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療。但對(duì)于急性腎衰竭或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失效的患者來說，應(yīng)先采用臨時(shí)留置的導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行血液透析治療。在采用臨時(shí)留置的導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，其中最為常見的一種并發(fā)癥就是導(dǎo)管感染[1]。過去，臨床上對(duì)發(fā)生導(dǎo)管感染的患者主要是進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗菌治療，但效果一般。近年來，臨床上通過分析此類患者感染的病原菌種類并采用相應(yīng)的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療，取得了顯著的成效[2]。在本文中，筆者主要研究導(dǎo)致血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)管感染的病原菌種類及對(duì)其進(jìn)行拮抗治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2016年10月至2017年10月在武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療期間發(fā)生導(dǎo)管感染的47例患者。這些患者均具有進(jìn)行血液透析治療的指征，且在接受血液透析治療前均未發(fā)生任何感染。在這47例患者中，有男性患者26例，女性患者21例，其年齡為48～76歲，平均年齡為（56.8±3.4）歲；其中，有糖尿病腎病患者23例，有腎小球腎炎患者16例，有高血壓性腎病患者6例，有急性腎功能衰竭患者2例。在這些患者中，頸靜脈置管的患者有39例，股靜脈置管的患者有8例。

1.2 方法

1.2.1 病原菌檢測(cè)的方法 抽取患者的靜脈血6～8 ml，將血液標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶中。將血培養(yǎng)瓶置入全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)的溫度為35℃。然后在顯微鏡下觀察血液標(biāo)本中病原菌的數(shù)量和種類。

1.2.2 治療方法 在對(duì)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)前，先對(duì)其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗菌治療，方法是：用莫西沙星、頭孢吡肟、慶大霉素對(duì)患者進(jìn)行治療。莫西沙星（生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Vital GmbH；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 J20100158）的用法是：口服，0.4 g/次，1次/d。頭孢吡肟（生產(chǎn)企業(yè)：深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20041632）的用法是：口服，5 mg/次，1次/d。慶大霉素（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H42022058）的用法是：將適量的此藥與肝素混合后對(duì)患者靜脈內(nèi)留置的導(dǎo)管進(jìn)行封管。在對(duì)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)后，采用相應(yīng)的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療。例如，對(duì)于感染肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的患者，用亞胺培南進(jìn)行治療；對(duì)于感染表皮葡萄球菌的患者，用環(huán)丙沙星進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄導(dǎo)致這47例患者發(fā)生導(dǎo)管感染的病原菌種類。觀察并記錄這47例患者的治療效果。將這47例患者的治療效果分為有效和無效兩個(gè)等級(jí)。有效：經(jīng)治療，對(duì)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)的結(jié)果呈陰性，其臨床癥狀基本消失。無效：經(jīng)治療，對(duì)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性，其臨床癥狀未得到改善。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 導(dǎo)致這47例患者發(fā)生導(dǎo)管感染的病原菌種類

在這47例患者中，共分離出47株病原菌。其中，有革蘭陽(yáng)性菌30株（占63.83%），有革蘭陰性菌17株（占36.17%）。在30株革蘭陽(yáng)性菌中，有15株金黃色葡萄球菌，有13株表皮葡萄球菌，有2株腸球菌。在17株革蘭陰性菌中，有8株大腸埃希菌，有5株肺炎克雷伯菌，有2株鮑曼不動(dòng)桿菌，有2株銅綠假單胞菌。詳見表1。

表1 導(dǎo)致這47例患者發(fā)生導(dǎo)管感染的病原菌種類

2.2 這47例患者的療效

這47例患者在接受對(duì)癥治療后，有41例患者的感染癥狀全部消失，其治療的有效率為87.23%。其余6例患者的抵抗力較差，反復(fù)發(fā)生感染，對(duì)其進(jìn)行拔管，并在拔管后繼續(xù)用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。在繼續(xù)治療2周后，這6例患者的感染癥狀均明顯減輕。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床上主要通過動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行血液透析治療。但對(duì)于急性腎衰竭或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失效的患者來說，應(yīng)先采用臨時(shí)留置的導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行血液透析治療。在采用臨時(shí)留置的導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)，易導(dǎo)致其發(fā)生導(dǎo)管感染。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在采用臨時(shí)留置的導(dǎo)管進(jìn)行血液透析治療的患者中，有11%～21%的患者可發(fā)生導(dǎo)管感染[3]。有學(xué)者主張，在患者發(fā)生導(dǎo)管感染后，可將其靜脈內(nèi)留置的導(dǎo)管拔除，以減輕其感染的癥狀[5-6]。但這種方法不利于對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療。本研究的結(jié)果證實(shí)，在接受血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)管感染后，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行病原菌檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)，并根據(jù)檢測(cè)與試驗(yàn)的結(jié)果選用敏感性高的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療，能取得令人滿意的效果。

綜上所述，導(dǎo)致血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)導(dǎo)管感染的病原菌主要有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等。在明確此類患者感染的病原菌種類后采用相應(yīng)的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療，可顯著改善其感染的癥狀。