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        導(dǎo)致血液透析的患者發(fā)生導(dǎo)管感染的病原菌種類及對(duì)其進(jìn)行拮抗治療的效果

        2018-12-20 00:36:06王曉霞
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2018年14期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)瘺種類葡萄球菌

        王曉霞

        (武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

        血液透析療法是臨床上治療終末期腎病的主要方法。對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行血液透析治療的前提是為其建立有效的血管通路。目前,臨床上主要通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療。但對(duì)于急性腎衰竭或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失效的患者來(lái)說(shuō),應(yīng)先采用臨時(shí)留置的導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行血液透析治療。在采用臨時(shí)留置的導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療時(shí),易導(dǎo)致其出現(xiàn)較多的并發(fā)癥,其中最為常見的一種并發(fā)癥就是導(dǎo)管感染[1]。過(guò)去,臨床上對(duì)發(fā)生導(dǎo)管感染的患者主要是進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗菌治療,但效果一般。近年來(lái),臨床上通過(guò)分析此類患者感染的病原菌種類并采用相應(yīng)的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療,取得了顯著的成效[2]。在本文中,筆者主要研究導(dǎo)致血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)管感染的病原菌種類及對(duì)其進(jìn)行拮抗治療的效果。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本文的研究對(duì)象是2016年10月至2017年10月在武警安徽省總隊(duì)醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療期間發(fā)生導(dǎo)管感染的47例患者。這些患者均具有進(jìn)行血液透析治療的指征,且在接受血液透析治療前均未發(fā)生任何感染。在這47例患者中,有男性患者26例,女性患者21例,其年齡為48~76歲,平均年齡為(56.8±3.4)歲;其中,有糖尿病腎病患者23例,有腎小球腎炎患者16例,有高血壓性腎病患者6例,有急性腎功能衰竭患者2例。在這些患者中,頸靜脈置管的患者有39例,股靜脈置管的患者有8例。

        1.2 方法

        1.2.1 病原菌檢測(cè)的方法 抽取患者的靜脈血6~8 ml,將血液標(biāo)本注入血培養(yǎng)瓶中。將血培養(yǎng)瓶置入全自動(dòng)血培養(yǎng)儀中進(jìn)行培養(yǎng),培養(yǎng)的溫度為35℃。然后在顯微鏡下觀察血液標(biāo)本中病原菌的數(shù)量和種類。

        1.2.2 治療方法 在對(duì)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)前,先對(duì)其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性的抗菌治療,方法是:用莫西沙星、頭孢吡肟、慶大霉素對(duì)患者進(jìn)行治療。莫西沙星(生產(chǎn)企業(yè):Bayer Vital GmbH;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 J20100158)的用法是:口服,0.4 g/次,1次/d。頭孢吡肟(生產(chǎn)企業(yè):深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20041632)的用法是:口服,5 mg/次,1次/d。慶大霉素(生產(chǎn)企業(yè):宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H42022058)的用法是:將適量的此藥與肝素混合后對(duì)患者靜脈內(nèi)留置的導(dǎo)管進(jìn)行封管。在對(duì)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)與藥敏試驗(yàn)后,采用相應(yīng)的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療。例如,對(duì)于感染肺炎克雷伯菌和鮑曼不動(dòng)桿菌的患者,用亞胺培南進(jìn)行治療;對(duì)于感染表皮葡萄球菌的患者,用環(huán)丙沙星進(jìn)行治療。

        1.3 觀察指標(biāo)

        觀察并記錄導(dǎo)致這47例患者發(fā)生導(dǎo)管感染的病原菌種類。觀察并記錄這47例患者的治療效果。將這47例患者的治療效果分為有效和無(wú)效兩個(gè)等級(jí)。有效:經(jīng)治療,對(duì)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)的結(jié)果呈陰性,其臨床癥狀基本消失。無(wú)效:經(jīng)治療,對(duì)患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)的結(jié)果呈陽(yáng)性,其臨床癥狀未得到改善。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        2 結(jié)果

        2.1 導(dǎo)致這47例患者發(fā)生導(dǎo)管感染的病原菌種類

        在這47例患者中,共分離出47株病原菌。其中,有革蘭陽(yáng)性菌30株(占63.83%),有革蘭陰性菌17株(占36.17%)。在30株革蘭陽(yáng)性菌中,有15株金黃色葡萄球菌,有13株表皮葡萄球菌,有2株腸球菌。在17株革蘭陰性菌中,有8株大腸埃希菌,有5株肺炎克雷伯菌,有2株鮑曼不動(dòng)桿菌,有2株銅綠假單胞菌。詳見表1。

        表1 導(dǎo)致這47例患者發(fā)生導(dǎo)管感染的病原菌種類

        2.2 這47例患者的療效

        這47例患者在接受對(duì)癥治療后,有41例患者的感染癥狀全部消失,其治療的有效率為87.23%。其余6例患者的抵抗力較差,反復(fù)發(fā)生感染,對(duì)其進(jìn)行拔管,并在拔管后繼續(xù)用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。在繼續(xù)治療2周后,這6例患者的感染癥狀均明顯減輕。

        3 討論

        現(xiàn)階段,臨床上主要通過(guò)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺對(duì)終末期腎病患者進(jìn)行血液透析治療。但對(duì)于急性腎衰竭或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失效的患者來(lái)說(shuō),應(yīng)先采用臨時(shí)留置的導(dǎo)管對(duì)其進(jìn)行血液透析治療。在采用臨時(shí)留置的導(dǎo)管對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療時(shí),易導(dǎo)致其發(fā)生導(dǎo)管感染。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,在采用臨時(shí)留置的導(dǎo)管進(jìn)行血液透析治療的患者中,有11%~21%的患者可發(fā)生導(dǎo)管感染[3]。有學(xué)者主張,在患者發(fā)生導(dǎo)管感染后,可將其靜脈內(nèi)留置的導(dǎo)管拔除,以減輕其感染的癥狀[5-6]。但這種方法不利于對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療。本研究的結(jié)果證實(shí),在接受血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)管感染后,及時(shí)對(duì)其進(jìn)行病原菌檢測(cè)與藥敏試驗(yàn),并根據(jù)檢測(cè)與試驗(yàn)的結(jié)果選用敏感性高的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療,能取得令人滿意的效果。

        綜上所述,導(dǎo)致血液透析治療的患者發(fā)生導(dǎo)導(dǎo)管感染的病原菌主要有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大腸埃希菌等。在明確此類患者感染的病原菌種類后采用相應(yīng)的抗菌藥物對(duì)其進(jìn)行治療,可顯著改善其感染的癥狀。

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