徐榮

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基于知識(shí)圖譜的我國醫(yī)聯(lián)體發(fā)展情況分析

徐榮

中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053

通過繪制我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體（簡稱醫(yī)聯(lián)體）研究領(lǐng)域的知識(shí)圖譜，展示和分析其研究發(fā)展歷程和研究熱點(diǎn)。檢索中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CNKI）期刊全文數(shù)據(jù)庫1996－2017年醫(yī)聯(lián)體研究的相關(guān)文獻(xiàn)，使用CiteSpaceⅢ軟件，從醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域文獻(xiàn)的時(shí)間分布、作者與機(jī)構(gòu)合作情況及研究熱點(diǎn)3個(gè)方面進(jìn)行分析，繪制該研究領(lǐng)域的知識(shí)圖譜。共檢索到951篇文獻(xiàn)。1996－2012年，針對(duì)醫(yī)聯(lián)體研究的文獻(xiàn)數(shù)量非常少；2013－2014年，文獻(xiàn)數(shù)量出現(xiàn)大幅度增長。該研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞醫(yī)療聯(lián)合體、分級(jí)診療，出現(xiàn)頻次分別為396、116次。對(duì)所有文獻(xiàn)進(jìn)行聚類，該研究領(lǐng)域的文獻(xiàn)主要分為7個(gè)研究方向，包括我國醫(yī)聯(lián)體發(fā)展的SWOT分析、對(duì)醫(yī)聯(lián)體模式實(shí)效評(píng)價(jià)、有關(guān)醫(yī)聯(lián)體的理論研究以及一些醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的實(shí)踐和創(chuàng)新研究等。在醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域，不同機(jī)構(gòu)和作者之間缺乏深度的交流和合作，研究熱點(diǎn)是探討公立醫(yī)院在醫(yī)聯(lián)體中的資源配置、醫(yī)院管理實(shí)踐和信息化平臺(tái)建設(shè)等問題。

醫(yī)療聯(lián)合體；分級(jí)診療；知識(shí)圖譜；文獻(xiàn)計(jì)量法

我國的醫(yī)聯(lián)體是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體，即在衛(wèi)生行政部門統(tǒng)一規(guī)劃片區(qū)內(nèi)，由三級(jí)、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組成的跨行政隸屬關(guān)系、跨資產(chǎn)所屬關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體。在2009年《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》[1]、2013年原衛(wèi)生部部長陳竺在“全國衛(wèi)生工作會(huì)議”上的重要講話[2]、2015年《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》[3]中，均提出了推廣上下聯(lián)動(dòng)的醫(yī)療聯(lián)合體制機(jī)制，要以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展，推動(dòng)分級(jí)診療格局形成[4]。隨著這幾年各地形式多樣的醫(yī)療聯(lián)合體的建立與發(fā)展，醫(yī)聯(lián)體逐漸成為各方關(guān)注的焦點(diǎn)。據(jù)此，筆者以醫(yī)聯(lián)體為研究對(duì)象，用可視化分析軟件CiteSpaceⅢ作為工具，繪制我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體研究情況的知識(shí)圖譜，以此來分析和展示醫(yī)聯(lián)體研究發(fā)展歷程和研究熱點(diǎn)。

1 數(shù)據(jù)來源與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

數(shù)據(jù)來源為中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫（CNKI）期刊全文數(shù)據(jù)庫。

1.2 檢索方法

以“醫(yī)聯(lián)體”“醫(yī)療聯(lián)合體”“醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體”“醫(yī)療集團(tuán)”“醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體”為關(guān)鍵詞。1996年12月，“南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)”成立，標(biāo)志著我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合體正式建立，因此，檢索時(shí)間段設(shè)為1996－2017年。檢索日期為2018年3月10日。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：CNKI期刊全文數(shù)據(jù)庫中收錄的公開出版發(fā)行期刊中正式發(fā)表的有關(guān)醫(yī)聯(lián)體研究的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)保留最早的一篇。⑵雜志約稿、相關(guān)主題新聞、會(huì)議通知和編輯部發(fā)表的有關(guān)醫(yī)聯(lián)體發(fā)展情況的評(píng)論稿件。

1.4 分析方法

利用可視化分析軟件CiteSpaceⅢ進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域的知識(shí)圖譜繪制。將下載得到的數(shù)據(jù)導(dǎo)入軟件，將“Time slicing”設(shè)置為“1”，即設(shè)置為一年一切割，將1996－2017年的數(shù)據(jù)分為22個(gè)時(shí)間段；在Selection Criteria功能區(qū)中，設(shè)定各個(gè)時(shí)間段內(nèi)所提取對(duì)象的數(shù)量。本文在分析作者合作網(wǎng)絡(luò)、機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)及共詞分析時(shí)，均選取Top N per slice方法，N值設(shè)為30。

2 結(jié)果與分析

經(jīng)過檢索共獲得相關(guān)文獻(xiàn)1426條，按照納入及排除標(biāo)準(zhǔn)，最后得到文獻(xiàn)951篇。

2.1 時(shí)間分布

文獻(xiàn)數(shù)量的變化是某一學(xué)科或領(lǐng)域發(fā)展變化的晴雨表。1996－2012年，針對(duì)醫(yī)聯(lián)體研究的文獻(xiàn)數(shù)量非常少；2013－2014年，文獻(xiàn)數(shù)量出現(xiàn)大幅度增長；從2015年開始，該領(lǐng)域的研究文獻(xiàn)出現(xiàn)了井噴式地增加（見表1）。結(jié)合當(dāng)時(shí)的政策背景，2013年，原衛(wèi)生部副部長馬曉偉在全國醫(yī)療管理工作電視電話會(huì)議上稱，衛(wèi)生部準(zhǔn)備選擇若干大中型城市，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體，以大型公立醫(yī)院的技術(shù)力量帶動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力提升和共同發(fā)展[5]。2015年9月，國家衛(wèi)計(jì)委推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)現(xiàn)場會(huì)議在上海召開，會(huì)議提出推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)[6]。2013年至今是醫(yī)聯(lián)體全面鋪開的階段，文獻(xiàn)數(shù)量的變化也準(zhǔn)確地反映了醫(yī)聯(lián)體的發(fā)展進(jìn)程。

表1 951篇醫(yī)聯(lián)體文獻(xiàn)在1996－2017年各年度分布情況（篇）

2.2 作者和機(jī)構(gòu)合作情況分析

英國科學(xué)計(jì)量學(xué)家凱茨（JSKatz）和馬丁 （BRMartin）將科學(xué)合作定義為研究學(xué)者為生產(chǎn)新的科學(xué)知識(shí)這一共同目的而在一起工作[7]。在實(shí)際過程中，科學(xué)合作有多種形式及表現(xiàn)，在文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)領(lǐng)域，科學(xué)合作指在一篇論文中同時(shí)出現(xiàn)的不同作者、機(jī)構(gòu)或者國家/地區(qū)。利用CiteSpaceⅢ軟件，使用定性與定量相結(jié)合的方法進(jìn)行研究，對(duì)醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域的不同研究方向進(jìn)行聚類，可以發(fā)現(xiàn)該研究領(lǐng)域的發(fā)展情況和研究前沿。將檢索的數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpaceⅢ，節(jié)點(diǎn)類型選擇“Author”，選取發(fā)文量≥4篇的作者進(jìn)行分析。經(jīng)過聚類以后，得到182個(gè)節(jié)點(diǎn)的作者合作網(wǎng)絡(luò)，在網(wǎng)絡(luò)中，節(jié)點(diǎn)和字體的大小代表了作者的發(fā)文數(shù)量，節(jié)點(diǎn)和字體越大，說明該作者發(fā)文數(shù)量越多，節(jié)點(diǎn)之間的連線粗細(xì)與作者的合作程度呈正比。從表2與圖1看出，在醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域，發(fā)文比較多的作者是何思長、孫渤星、趙大仁及張瑞華；國內(nèi)研究者之間的聯(lián)系比較松散，不同機(jī)構(gòu)的作者之間缺乏深度的交流和合作。圖1顯示了聯(lián)系比較緊密的3個(gè)高產(chǎn)研究團(tuán)隊(duì)，分別是成都中醫(yī)藥大學(xué)的何思長、趙大仁、孫渤星、張瑞華、劉志會(huì)，遵義醫(yī)學(xué)院的余昌胤、陳玲麗、劉仕方，濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院的夏令國、劉婷婷、王道峰。

圖1 951篇醫(yī)聯(lián)體文獻(xiàn)作者合作情況

圖2顯示的是醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域機(jī)構(gòu)合作的情況，圖中字體和圓圈的大小表示該機(jī)構(gòu)發(fā)文數(shù)量的多少，字體和圓圈越大，就表示該機(jī)構(gòu)的發(fā)文數(shù)量越多，連線表示的是有合作關(guān)系的機(jī)構(gòu)，連線越粗表示機(jī)構(gòu)之間的合作越緊密，從表3及圖2中可以看出，在醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域，國內(nèi)各個(gè)研究機(jī)構(gòu)之間的合作很少，機(jī)構(gòu)發(fā)文比較多的是復(fù)旦大學(xué)、成都中醫(yī)藥大學(xué)、南京中醫(yī)藥大學(xué)。

表2 951 篇醫(yī)聯(lián)體文獻(xiàn)中排名前10 位的作者及其所屬單位、發(fā)文量

表3 在951篇醫(yī)聯(lián)體文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)中排名前10位的機(jī)構(gòu)

2.3 詞頻和共詞分析

詞頻分析法就是在文獻(xiàn)信息中提取能夠表達(dá)文獻(xiàn)核心內(nèi)容的關(guān)鍵詞或者主題詞頻次的高低分布，來研究該領(lǐng)域發(fā)展動(dòng)向和研究熱點(diǎn)的方法。共詞分析是指提取每一篇論文的關(guān)鍵詞，對(duì)一組詞兩兩統(tǒng)計(jì)它們?cè)谕唤M文獻(xiàn)中的出現(xiàn)次數(shù)，通過共現(xiàn)次數(shù)來測(cè)量它們之間的親疏關(guān)系[8]。

將檢索的數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpaceⅢ，節(jié)點(diǎn)類型選擇“Keyword”，可以得到醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞共詞網(wǎng)絡(luò)圖，將關(guān)鍵詞“醫(yī)療聯(lián)合體”和“醫(yī)聯(lián)體”表示同一含義的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，重新進(jìn)行運(yùn)算，運(yùn)用CiteSpaceⅢ的自動(dòng)聚類功能就可以得到關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析情況（見圖3）。圖中字體和圓圈的大小與關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次成正比，從表4和圖3可以看出醫(yī)療聯(lián)合體、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)。

圖3 951篇醫(yī)聯(lián)體文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞共現(xiàn)分析

表4 951篇醫(yī)聯(lián)體文獻(xiàn)的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞

2.4 研究熱點(diǎn)分析

為了更好地展示醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域的熱點(diǎn)及變化趨勢(shì)，筆者將檢索數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpaceⅢ，節(jié)點(diǎn)類型選擇“Keyword”，在Selection Criteria功能區(qū)中，提取每年排名前30位的熱點(diǎn)關(guān)鍵詞進(jìn)行共詞分析，將關(guān)鍵詞兩兩出現(xiàn)在一組文獻(xiàn)中的次數(shù)設(shè)定為3次，缺省年份為1997－2008、2011、2012、2014、2015年，用關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類命名，通過對(duì)數(shù)似然率LLR算法[9]，呈現(xiàn)關(guān)鍵詞聚類時(shí)區(qū)視圖（見圖4）。圖中每一條橫線為1個(gè)聚類，每類的節(jié)點(diǎn)越多，代表文獻(xiàn)越多，得到的聚類領(lǐng)域越重要。不同關(guān)鍵詞節(jié)點(diǎn)之間的連線越多，表示二者之間聯(lián)系越緊密。從圖中可以看出所分析的文獻(xiàn)被分為7個(gè)聚類，即為7個(gè)研究方向，醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域的主題關(guān)鍵詞集中出現(xiàn)在2009年的時(shí)間軸上，有關(guān)醫(yī)聯(lián)體的理論和實(shí)踐研究主要出現(xiàn)在2013年以后。

結(jié)合表5中每個(gè)聚類權(quán)重排序前5位的關(guān)鍵詞，可以看出2013－2017年醫(yī)聯(lián)體的研究熱點(diǎn)主要集中在7個(gè)方向：⑴結(jié)合公立醫(yī)院改革，對(duì)我國醫(yī)聯(lián)體發(fā)展進(jìn)行SWOT分析，通過上海市瑞金―盧灣醫(yī)療聯(lián)合體、北京友誼醫(yī)療共同體、南京鼓樓醫(yī)院宿遷模式等不同地區(qū)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行的經(jīng)驗(yàn)介紹[10]，探討公立醫(yī)院在區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體中的突出問題與解決對(duì)策；⑵對(duì)醫(yī)聯(lián)體模式實(shí)效評(píng)價(jià)，研究醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)在推進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化配置、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診、提升基層醫(yī)療服務(wù)能力等方面的作用，同時(shí)研究在醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過程中醫(yī)保支付方式、信息化平臺(tái)建設(shè)、醫(yī)療云平臺(tái)設(shè)計(jì)等問題；⑶有關(guān)醫(yī)聯(lián)體的理論研究，研究醫(yī)聯(lián)體的運(yùn)行模式以及各種模式的對(duì)比，國外醫(yī)聯(lián)體的經(jīng)驗(yàn)介紹[11]等；⑷有關(guān)醫(yī)聯(lián)體模式下醫(yī)院管理的實(shí)踐問題的研究，如人才隊(duì)伍建設(shè)、績效評(píng)估體系的建立、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)問題；⑸一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兒童專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的實(shí)踐和創(chuàng)新，如安徽省兒童醫(yī)聯(lián)體、江蘇省淮海地區(qū)兒科醫(yī)聯(lián)體、上海市兒童?？漆t(yī)聯(lián)體的運(yùn)行狀況分析；⑹醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行模式下醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的認(rèn)知和需求情況調(diào)查，如北京市的一些醫(yī)聯(lián)體針對(duì)醫(yī)患雙方對(duì)分級(jí)診療模式認(rèn)知進(jìn)行了調(diào)查研究，安徽省、陜西省均有針對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)及認(rèn)知情況的研究[12]；⑺依托醫(yī)聯(lián)體開展一些慢病管理的實(shí)踐與思考，如高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松癥等病種的管理。

圖4 951篇醫(yī)聯(lián)體文獻(xiàn)關(guān)鍵詞聚類時(shí)區(qū)視圖

表5 951篇醫(yī)聯(lián)體文獻(xiàn)7個(gè)聚類中權(quán)重排序前5位的關(guān)鍵詞

3 討論

梳理我國學(xué)者在1996－2017年有關(guān)醫(yī)聯(lián)體的研究文獻(xiàn)，可以看出該領(lǐng)域的研究不斷深化拓展，取得了豐富的研究成果。運(yùn)用CiteSpaceⅢ軟件繪制這段時(shí)間醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域的知識(shí)圖譜較直觀地展現(xiàn)了這十幾年醫(yī)聯(lián)體文獻(xiàn)研究的熱點(diǎn)和前沿、展示了我國醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域較有影響力的科研團(tuán)隊(duì)和個(gè)人。

通過對(duì)醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域知識(shí)圖譜的分析發(fā)現(xiàn)，以復(fù)旦大學(xué)為代表的研究團(tuán)隊(duì)，結(jié)合上海市各類型區(qū)域聯(lián)合醫(yī)療體的實(shí)踐，對(duì)醫(yī)聯(lián)體的制度設(shè)計(jì)、現(xiàn)狀分析、制度評(píng)價(jià)以及政策效果作出了系統(tǒng)研究。我國學(xué)者在該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)主要集中在公立醫(yī)院改革大背景下，探討建立醫(yī)聯(lián)體對(duì)分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)療資源整合的作用以及醫(yī)聯(lián)體運(yùn)營過程中，不同運(yùn)行類型的醫(yī)聯(lián)體模式實(shí)踐和思考。研究存在主要問題有2個(gè)，一是通過醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域作者和機(jī)構(gòu)合作圖譜可以看出，不同地區(qū)的學(xué)者和研究機(jī)構(gòu)之間的合作松散，聯(lián)系程度低，研究的重點(diǎn)都針對(duì)各自所在地區(qū)有代表性的醫(yī)聯(lián)體實(shí)踐問題進(jìn)行分析和探討，缺少地區(qū)間的比較研究和總體上的綜述研究；二是從醫(yī)聯(lián)體研究領(lǐng)域關(guān)鍵詞聚類圖譜中可以看出，該領(lǐng)域的研究具有較強(qiáng)的碎片化特點(diǎn)，前后熱點(diǎn)之間相對(duì)孤立，缺乏繼承性，研究者對(duì)該領(lǐng)域的持續(xù)性研究不強(qiáng)。

[1] 新華社.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見[EB/OL]. (2009-04-08)[2018-04-11].http://www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm.

[2] 中國衛(wèi)生部網(wǎng).陳竺在2013年全國衛(wèi)生工作會(huì)議上的工作報(bào)告[EB/OL].(2013-02-18)[2018-04-11].http://www.nihe.org.cn/news. php?id=42730.

[3] 國務(wù)院辦公廳.國務(wù)院辦公廳關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見[EB/OL].(2015-05-08)[2018-04-11].http://www.gov.cn/ zhengce/content/2015-05/08/content_9710.htm.

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Analysis on Development of Medical Alliance in China Based on Knowledge Map

XU Rong

(Guang’anmen Hospital, China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100053, China)

To display and analyze the development process and research hotspot of medical alliance in China (hereinafter referred to as “medical alliance”) by drawing knowledge map.Relevant literature was retrieved from CNKI database from 1996 to 2017. By using CiteSpaceIII software, this article analyzed the literature from the aspects of time distribution, authors and institutional cooperation and research hotspots, and draw the knowledge map of the research field.951 articles were retrieved. The results showed that the number of articles on the study of medical alliance was very small during 1996-2012; the number of articles increased significantly from 2013-2014. The hotspots of the research field were medical alliance and graded diagnosis and treatment, with the frequency of 396 and 116 times. Clustering all the literatures, the literature in this research field could be mainly divided into 7 research directions, including SWOT analysis on the development of medical alliance in China, evaluation of effectiveness of medical alliance models, theoretical research on medical alliance, and research on practice and innovation of construction of medical alliance.There is a lack of deep communication and cooperation between different institutions and authors in the field of medical alliance. The research hotspots are to explore the resource allocation, hospital management practice and information platform construction of public hospitals in the medical alliance.

medical alliance; graded medical diagnosis and treatment; knowledge map; bibliometric method

10.3969/j.issn.2095-5707.2018.06.004

R197

A

2095-5707(2018)06-0012-05

作者單位文獻(xiàn)數(shù)量（篇） 1何思長成都中醫(yī)藥大學(xué)13 2孫渤星成都中醫(yī)藥大學(xué)13 3趙大仁成都中醫(yī)藥大學(xué)13 4張瑞華成都中醫(yī)藥大學(xué)13 5劉志會(huì)成都中醫(yī)藥大學(xué)10 6余昌胤遵義醫(yī)學(xué)院10 7徐衛(wèi)國上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院10 8陳玲麗遵義醫(yī)學(xué)院 7 9劉婷婷濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 7 10王道峰濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院 7

（2018-05-23）

（2018-06-11；編輯：魏民）

徐榮.基于知識(shí)圖譜的我國醫(yī)聯(lián)體發(fā)展情況分析[J].中國中醫(yī)藥圖書情報(bào)雜志,2018,42(6):12-16.

徐榮，E-mail: gamyy123@163.com