（揭陽市衛(wèi)生學校 廣東揭陽 522000）

一、護理專業(yè)課程實踐課教學設計的形成背景

護理專業(yè)實踐課教學設計主要應用于中職護理專業(yè)二年級護理學專業(yè)課程，該時期學生即將進入臨床實習階段，已具備基礎護理、內、外、婦、兒、急救等護理課程的專業(yè)知識。傳統(tǒng)的教學主要以課堂上教師傳授知識、技能操作演示為主，學生通過課堂觀看學習，課下模擬練習為輔的教學模式，教學方式單一，學生學習興趣缺失，實踐動手能力較差，教學效果一般。近年來，隨著“互聯(lián)網+”概念在教育行業(yè)的發(fā)展，各學科知識通過網絡信息技術、智能化的信息設備傳達比傳統(tǒng)的教學方式更加形象、系統(tǒng)、全面，在教學效果上取得一定的成效。另外，患者自我保護意識不斷增強，醫(yī)患關系緊張，學生學習缺乏真實的臨床病患資源，而現(xiàn)代臨床護理工作需要應用型、研究型、創(chuàng)新型相結合的綜合型護理人才，所以要求學生在學校要練好基本工，打好理論與實踐結合的基礎，才能更好適應臨床護理工作。因此，在護理專業(yè)課程實踐課上，要求教師改變傳統(tǒng)的教學方式，結合新時代教育理念，運用多種教學模式，以學生為主體，讓學生主動地參與到課堂中，勤思考，善分析，樂動手，讓學生成為課堂的主人，培養(yǎng)新型綜合護理人才。

二、護理專業(yè)課程實踐課教學設計的組成要素

教學設計包括教學目標、學習目標、教學方式、教學資源、教學過程、教學評價及教學反思等因素。[1]

1.教學目標：實際上就是在教育部各個學科的《課程標準》里，要求每個參與基礎教育教學工作者，在教學的過程中，要認真關注的內容。[2]針對護理學這一門課程，可設置為三部分，分別為：

①知識目標：要求學生能夠熟悉掌握每一個護理操作及相關疾病理論知識，如：護理操作目的、操作要點以及注意事項等。

②能力目標：要求學生能夠運用所學的理論及技能知識，按整體護理程序理念，對病人實施正確的護理措施。

③情感目標：培養(yǎng)學生發(fā)散性思維、團隊協(xié)作精神，激發(fā)學生認真研究學習的興趣，啟發(fā)教學，讓學生在整體的護理操作中，學會關心和愛護病人，體現(xiàn)出“以病人為中心”的整體護理理念，培養(yǎng)綜合型、創(chuàng)新型護理人才。

2.學習目標：以教學目標為指導，指引學生本課程學習的重點、難點以及學習方法，這樣可以讓學生更有方向的學習，激發(fā)學生的學習興趣。

3.教學方式：教學方式是指為達到教學目的，實現(xiàn)教學內容，運用教學手段而進行的，由教學原則指導的一整套方式組成的、師生相互作用的活動。[3]教學方式可根據學生的特性以及課程的安排靈活運用，采用不同的教學手段豐富課堂活動，活躍課堂氣氛，激發(fā)學生學習興趣，提高學習主動性以及主動思考能力。

傳統(tǒng)的教學方式，主要是講授法，教師在講臺上以口頭表達的方式講解知識，學生臺下聽課，單一接受知識，課堂活動單一，學生學習效果一般。對于實踐課，傳統(tǒng)的教學居多的是應用直觀演示法加練習法，教師在課堂上以實物或者視頻等資源進行直觀的示范實踐演示，學生通過課堂上的感性觀察以及課下的操作練習，鞏固掌握技能知識，課堂互動較少，對學生的觀察力要求高，主動思考及動手機會少，所以學生的技能操作技術一般，靈活應變能力弱，因此這類學生的發(fā)展已遠遠不能滿足當今社會對人才需求。目前社會需要的是新型的創(chuàng)新應用綜合型人才，因此，要求教師要結合新型教學理念、教學技術以及教學資源，改變傳統(tǒng)的教學方式，激發(fā)學生的學習興趣，引導學生主動學習，主動思考，主動動手，讓學生成為課堂的主體，培養(yǎng)社會所需要的綜合型人才。

新型的教學方式可以如下：

（1）慕課平臺， 是新近涌現(xiàn)出來的一種在線課程開發(fā)模式。慕課平臺分成三個板塊：課堂交流區(qū)、綜合討論區(qū)、教師答疑區(qū)。[4]教師可以在慕課平臺-綜合討論區(qū)提前一周發(fā)布學習任務或者設定教學主題，學生通過自主學習在該平臺討論區(qū)進行討論交流。課堂時間，同學們在教師的指導下，以案例分析匯報、小組學習匯報、情景模擬視頻匯報等多種形式進行交流、討論、分析，以學生為中心指導學生學習，分析重難點，解答學生的問題、疑惑，最后進行知識總結，完成課堂討論環(huán)節(jié)。課后，學生可以通過網絡在慕課平臺測驗區(qū)完成小測驗，教師通過測驗結果以及學生學習問題的反饋，確保學生學習效果。結合多種教學方法，教師通過這種新型模式的教學，改變學生以往的學習模式，激發(fā)學生的學習興趣，在一定程度上提高學生的自主學習能力，問題分析能力以及綜合處理病案的能力，培養(yǎng)綜合型護理人才。

（2）微信平臺，通過互聯(lián)網，運用微信平臺建立微信群，用于課后日常學習交流，學生們在學習上有什么疑問都可以在群里提出，互相探討學習，共同解決問題。另外，教師可以申請本課程公眾號，在公眾號平臺推送本課程相關知識文章、醫(yī)學段子、音樂動畫視頻，也可以推送醫(yī)院實時新聞或者更多的醫(yī)學資源。學生們運用互聯(lián)網，通過微信平臺的學習，一方面可以不受時間空間的限制，利用更多的空余時間來學習鞏固本課程知識，更大的發(fā)揮學習的主動性，調動同學們的學習積極性，增強學習效果。另一方面，通過幽默的醫(yī)學段子，實時醫(yī)學新聞，醫(yī)學實錄或者更多的醫(yī)學資源學習，可以讓學生們及時更新知識庫，貼近臨床，與時俱進，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生靈活運用各項技能的思維，利于培養(yǎng)社會所需要的綜合型護理人才。

（3）虛擬技術的應用——高仿真模擬人，通過計算機控制，使模擬人表現(xiàn)出相應的癥狀和體征，結合配置的模擬環(huán)境，使學生以護士的角色對患者進行各項護理。[5]在學生護理病情過程中，可以隨著學生的處理改變模擬人相應的癥狀與體征，整個模擬過程考驗學生的團體合作能力以及靈活綜合應用護理技術的能力，通過這種虛擬技術的模擬應用，可以使得學生得到綜合全面的技能發(fā)展，并且這種虛擬技術教學可重復練習而不會對“患者”造成危害。這種新型的教學模式能激發(fā)學生學習興趣，提高學生的綜合處理病案的能力，利于培養(yǎng)綜合型護理人才。

4.教學資源：是為教學的有效開展提供各種有效的素材，通常包括教材、案例、影視、圖片、課件等，也包括教師資源、教具、基礎設施等，廣義也應該涉及到教育政策等內容。

教學項目名稱肺炎病人護理教學專業(yè) 護理學 教學對象 2.級學生 課時 2.時教學目標知識目標：掌握肺炎病人護理及感染性休克搶救相關理論知識。能力目標：掌握生命體征測量、健康史采集以及休克搶救相關的技能操作。情感目標：培養(yǎng)學生發(fā)散性思維及團隊協(xié)作精神，啟發(fā)教學，提高對病案綜合處理能力，學會關愛病人，培養(yǎng)綜合型護理人才。學習目標 學習重點：學生需學會分析病案，完成處理病案需要的各項技能操作。學習難點：病案的分析教法方式 虛擬技術情境教學法、角色扮演法、啟發(fā)教學法、自主探究學習法教學資源 教學案例、高級仿真模擬人、視頻、實驗室教學過程（一）、課前一周1.設置情景并提出相關思考問題:情景一：患者小王，18歲，2天前淋雨受涼后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，昨日開始出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液粘稠，不易咳出。在家自服“消炎藥”不見好轉，來院就診。思考：請根據患者目前情況對“病人”做入院評估，包括生命體征測量、采集病史？情景二：午后，護士查房，發(fā)現(xiàn)患者小王，寒戰(zhàn)、高熱突然加重，出現(xiàn)咳嗽、咳痰，咯暗紅色血痰，右側胸痛伴氣促，煩躁、出汗，四肢厥冷，尿少。查體：T 40°C R 30次/分 P 110次/分 BP 85/55mmHg .面色蒼白，氣促，口唇發(fā)紺。神志模糊，煩躁不安。右上肺觸覺語顫增強，叩診呈濁音，聽診可聞及支氣管呼吸音。X線胸片顯示：右上肺葉大片致密陰影。血常規(guī)：BWC 15×109/L，N 93%，伴核左移。思考：小王發(fā)生了什么情況？應如何配合搶救？2.將情景案例打印并分發(fā)給各小組組長（4人/組），各小組在組長的帶領下思考問題，分工協(xié)作，提前做好實踐課準備。3.教師將兩情景案例編輯輸入虛擬護理病人模型，測試模擬人反應，提前做好實驗室虛擬系統(tǒng)實踐課準備工作。（二）、課中部分教學內容 教學環(huán)節(jié)（教師活動及學生活動） 設計意圖 時間組織教學 教師：組織上課，各小組根據案例情況，到相對應的模擬病房準備上課。 集中學生，讓其提前做好上課準備 5min 1.情景一：讓學生應用所學的知識對“病人”做入院評估。學生A：根據情景一設置的問題做出相對應的情景模擬操作。教師：一對一組，在控制面板上根據學生們做出的護理操作，操控模擬人做出對應的臨床表現(xiàn)以及回答“護士”提出的問題。以情景模擬形式，激發(fā)學生學習興趣，活躍課堂氣氛，提高課堂效率。 15min 2.情景二：讓學生應用所學的知識對“病人”迅速作出判斷并及時做出正確的處理。教師：操控電腦面板，讓“病人”出現(xiàn)情景二的突發(fā)狀況表現(xiàn)。學生A（模擬護士）：在查房過程中，發(fā)現(xiàn)“病人”病情突變，迅速作出判斷并立馬按鈴報告醫(yī)生，安置“病人”休克體位并協(xié)助中流量氧氣吸入。學生B（模擬醫(yī)生）：檢查“病人”情況，做出正確的搶救措施。學生C（模擬護士）：為“病人”開通靜脈通道，根據醫(yī)囑輸液。學生D（模擬護士）：為“病人”上心電監(jiān)護，安撫病人情緒。設置突發(fā)狀況模擬情景，主要是目的在于提高各小組成員團隊合作的能力、反應能力以及綜合處理病案的能力，從中培養(yǎng)學生臨床工作思維。15min 3.分析案例，總結課堂各小組實踐情況。教師：分析案例，指導正確處理措施，結合課堂各小組的展示，點評各小組優(yōu)缺點。學生：總結經驗，思考并改善不足之處，加深對各種病情知識的理解。讓學生對整個病情發(fā)展及操作流程清晰明了，達到預定的學習效果，增強對疾病知識的掌握，利于培養(yǎng)全方位的綜合型護理人才。10min 4.優(yōu)秀小組代表情景示范，錄制操作視頻。教師：選取情景模擬優(yōu)秀小組，指導其改正不足之處后，展示操作。學生：優(yōu)秀小組代表在教師的指導下示范操作，其余小組認真觀看并做好記錄。選取優(yōu)秀代表組，鼓勵學生學習，激發(fā)學生競爭欲，增加團隊協(xié)作，培養(yǎng)學生自主探究學習能力，樹立學生自信心。15min 5.小組實踐練習，鞏固操作。學生：各小組觀看完示范操作，總結自己的不足之處，進行操作練習。教師：巡回指導，加強實踐操作。各小組成員互相糾正錯誤，培養(yǎng)學生團隊協(xié)作能力，增強操作能力。 30min（三）、課后部分1.學生通過錄像觀看實踐操作，查缺補漏，提高學習效果。2.利用第二課堂時間到實驗室鞏固實踐練習，熟練操作，加強學習效果，利于培養(yǎng)技術嫻熟的綜合型護理人才。3.布置課后練習題，加強理論知識。

教學評價1.教師自評：教師通過課堂學習反應情況、課后練習情況以及微信群各小組的學習反饋情況進行評價及反思，總結優(yōu)缺點，查缺補漏，揚長補短，促進自身的進步與發(fā)展。2.教師評價：制定調查問卷，課后讓學生對本節(jié)課進行評價。3.學生互評：各小組成員相互評價本組成員的學習情況4.學生自評：通過課后采訪學生本節(jié)課學習情況。教學反思本次課改變傳統(tǒng)教學方式，以虛擬技術應用為指導，教師為輔，學生為主，創(chuàng)設豐富的臨床虛擬情境，激發(fā)學生學習興趣，鼓勵學生自主探究學習，勤思考，勤動手，培養(yǎng)學生發(fā)散性思維，加強學生團隊協(xié)作，利于培養(yǎng)綜合型護理人才。本課不足之處在于課前準備工作要充分，對學生分析能力及綜合知識要求高，學生基礎知識掌握參差不齊，部分后進生積極性不高，教學過程中對教師綜合教學能力要求較高，因此我會盡量鼓勵學生加強各科知識學習，以優(yōu)促進，加強學習效果，除此之外，本人也會在教學過程中虛心向優(yōu)秀教師學習，不恥下問，提高自身的綜合教學能力。

5.教學過程：是指教學活動的展開過程，是教師根據一定的社會要求和學生身心發(fā)展的特點，借助一定的教學條件，指導學生通主要過認識教學內容從而認識客觀世界，并在此基礎之上發(fā)展自身的過程。[6]

教學過程可以分為三部分：

（1）課前準備 提前一周發(fā)布學習任務或者教學案例，讓同學們通過課本、圖書館或者網絡等多種途徑尋找學習資源，做好準備工作，包括小組的分工、角色扮演、匯報工作等。

（2）課堂學習 在教師的指導下，各小組展開情景模擬、實踐操作及小組討論，以學生活動為主，教師為輔展開學習探討，最后教師總結本節(jié)課的課堂活動，特別是本節(jié)課的重難點以及易錯點。

（3）課后鞏固 下課后，同學們可以利用課堂的錄制視頻鞏固知識。另外，可以利用第二課堂的時間，開放實驗室，讓同學進行操作練習，鞏固課堂操作演練。通過課后鞏固練習，利于同學們熟練掌握實踐操作，利于培養(yǎng)綜合型的護理人才。

6.教學評價與反思

教學評價主要是教師教學工作過程的評價和對學生學習效果的評價。[7]對教師教學工作的評價可以通過測驗、期末考核成績、組內教師評課、學生調查問卷評價等多種方式對教師進行評價。對學生學習效果評價可以通過課堂的提問、小測驗、作業(yè)以及期末考試等多種方式進行評價。教學評價的開展有利于教師在教學工作中及時發(fā)現(xiàn)自我的不足之處，根據實際情況查缺補漏，再者，可以針對學生的學習情況及時的做好課程調整。

教學反思主要是教師根據本節(jié)課教學過程中出現(xiàn)的問題以及教學評價的結果，運用對比法、總結法、分析法等多種方法進行反思，總結經驗教訓，進一步提高教學水平。

三、護理專業(yè)課程實踐課教學設計的形成

1.護理專業(yè)課程實踐課教學設計原則

以新理念、新方式運用到課堂為目標，系統(tǒng)地利用教學中的各種資源，在教師的引導下讓學生主動參與，充分發(fā)揮學生自主的學習能力、思考能力以及動手能力，同時營造輕松愉悅的學習氛圍，激發(fā)學生的學習興趣，讓學生真正成為學習的主體。

2.護理專業(yè)課程實踐課教學設計的范例

以肺炎病人的護理為例，運用虛擬技術教學模式開展的實踐課教學設計見上表。

結語

改變傳統(tǒng)的教學理念，以新理念、新方式運到課堂上，系統(tǒng)地利用教學中的各種資源、靈動因素，在教師的引導下讓學生主動參與，充分發(fā)揮學生自主學習能力，自主思考能力以及自主動手能力，使得學生在知識、能力、情感各方面都得到積極的發(fā)展，同時營造濃厚的課堂學習氛圍，激發(fā)學生的學習興趣，化被動為主動，真正成為學習的主體。同時，運用多種新型教學模式，符合新時代教育理念，符合社會需要，有利于為社會輸送更多的真正需要的綜合型護理人才。