任婷 彭娜

對(duì)于癌癥病人來(lái)說(shuō)，昂貴的進(jìn)口藥藥費(fèi)，常常困擾著他們。近期新的政策牽動(dòng)了癌癥患者的心，那就是5月1日起，28類進(jìn)口藥關(guān)稅降至零，其中包含了治療癌癥的常用藥；對(duì)進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。

但實(shí)際上，這些藥目前仍是原價(jià)出售。這樣一項(xiàng)惠民政策為啥還沒(méi)有落地？

>>困境

母親肺癌 每盒藥1365元

西安市扈邑區(qū)的李先生48歲，他73歲的母親2017年9月在唐都醫(yī)院檢查出肺癌。“我們最后采用了靶向療法，一直在吃鹽酸厄洛替尼片，每盒1365元，一周一盒，一年下來(lái)近7萬(wàn)元。”李先生說(shuō)，他一直關(guān)注著國(guó)家在這方面的政策，5月1日后，進(jìn)口抗癌藥“零關(guān)稅”了，他想著母親的“救命藥”終于要降價(jià)了，“但我前兩天去買，還是1365元?！?/p>

李先生說(shuō)自己很沮喪，“我們是普通家庭，老母親的癌細(xì)胞就靠鹽酸厄洛替尼片抑制著，這個(gè)救命藥不能停，但它太貴了，如果能降價(jià)，我們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)就能減輕一些?！崩钕壬f(shuō)，這個(gè)藥2017年已納入醫(yī)保，但資料交上去了，目前還沒(méi)報(bào)銷下來(lái)。

家住西安漢城北路的張女士說(shuō)起愛(ài)人的病情、家里的經(jīng)濟(jì)情況，泣不成聲。她的愛(ài)人劉先生50歲，2017年6月確診患有腹膜后腫瘤?！俺缘氖沁M(jìn)口抗癌藥帕唑帕尼，一個(gè)月得花3200元。”張女士說(shuō)，愛(ài)人做了兩次手術(shù)，腫瘤還是復(fù)發(fā)了，現(xiàn)在就靠著這個(gè)“救命藥”延緩生命，“我愛(ài)人是老師，我一直沒(méi)有固定工作，我們有兩個(gè)孩子，一個(gè)在上大學(xué)，一個(gè)在上大專，家里正是用錢的時(shí)候，親朋好友、同事領(lǐng)導(dǎo)捐了一些錢，我在網(wǎng)上也籌了一些，一共花了30多萬(wàn)，還有十幾萬(wàn)的外債?！?/p>

張女士說(shuō)，自從愛(ài)人得了癌癥，一個(gè)幸福的家庭突然變了樣，愛(ài)人躺在病床上，面對(duì)著無(wú)能為力的外債，心情越來(lái)越崩潰，她自己也不知道能撐到何時(shí)。

>>政策

零關(guān)稅清單 幾乎涵蓋所有癌癥

李克強(qiáng)總理4月12日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)議決定，從2018年5月1日起，將包括抗癌藥在內(nèi)的所有普通藥品、具有抗癌作用的生物堿類藥品及有實(shí)際進(jìn)口的中成藥進(jìn)口關(guān)稅降至零，使我國(guó)實(shí)際進(jìn)口的全部抗癌藥實(shí)現(xiàn)零關(guān)稅。藥品共28類。

這也就是說(shuō)，癌癥患者常用的進(jìn)口化療藥、靶向藥、生物制藥等全都涵蓋在內(nèi)。有專家認(rèn)為，“零關(guān)稅”最直接的受益者，就是長(zhǎng)期使用靶向藥物的患者。

據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委消息，自5月1日起，除了進(jìn)口藥品實(shí)行零關(guān)稅外，我國(guó)還有兩項(xiàng)舉措降低抗癌藥價(jià)——對(duì)已納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)施政府集中談價(jià)、采購(gòu)以及對(duì)未納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判。

同時(shí)，財(cái)政部聯(lián)合海關(guān)總署、稅務(wù)總局、國(guó)家藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的《關(guān)于抗癌藥品增值稅政策的通知》中明確，自5月1日起，對(duì)進(jìn)口抗癌藥品，減按3%征收進(jìn)口環(huán)節(jié)增值稅。

進(jìn)口藥“零關(guān)稅”，增值稅減按3%征收，增值稅之前一般是按照17%征收，由此可以看出，進(jìn)口抗癌藥降幅很大。

西安交大一附院腫瘤內(nèi)科主任李恩孝教授介紹，目前不少癌癥病人都選擇靶向療法，這個(gè)療法非常依賴進(jìn)口抗癌藥，昂貴的價(jià)格常常使一個(gè)家庭傾家蕩產(chǎn)。“零關(guān)稅”進(jìn)口藥的清單，幾乎涵蓋了所有癌癥，清單中常見(jiàn)的抗癌進(jìn)口藥比如：

紫杉醇：治療食道癌、乳腺癌、肺癌、胃癌、婦科腫瘤；赫賽汀：治療乳腺癌；貝伐珠單抗：治療肺癌、結(jié)直腸癌；酪氨酸激酶抑制劑：如奧希替尼是最貴抗癌藥之一，每月花費(fèi)需約5萬(wàn)元。西妥昔單抗：治療RAS野生型晚期結(jié)直腸癌，一個(gè)療程下來(lái)需約15萬(wàn)元……

國(guó)稅系統(tǒng)一名不愿透露姓名的工作人員算了一下，如果關(guān)稅按照5%計(jì)算，增值稅之前一般是按照17%征收，而減按3%征收，等于增值稅降低了14個(gè)百分點(diǎn)，算下來(lái)，藥價(jià)成本能降低近20%。

按照這樣的成本降低幅度，李先生的老母親所用鹽酸厄洛替尼片每盒藥1365元，現(xiàn)在可降273元。李先生的老母親每周用一盒，按照每個(gè)月4周，一年12個(gè)月算，一年可省13104元。

治療RAS野生型晚期結(jié)直腸癌的西妥昔單抗，一個(gè)療程下來(lái)需約15萬(wàn)元，按照上述算法，一個(gè)療程下來(lái)，可少花3萬(wàn)元。

>>對(duì)比

進(jìn)口藥比國(guó)產(chǎn)藥貴很多

李恩孝說(shuō)，對(duì)于進(jìn)口藥，國(guó)家將關(guān)稅降至零，這是國(guó)家為了滿足患者對(duì)進(jìn)口藥品的需求、進(jìn)一步保障藥品供給所采取的舉措，這將進(jìn)一步降低國(guó)內(nèi)患者，特別是癌癥患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

李恩孝說(shuō)，之前，國(guó)外上市的藥，國(guó)外用了10年以上之后，國(guó)內(nèi)的患者才能用上；現(xiàn)在國(guó)外藥品上市一年左右，我國(guó)就會(huì)引進(jìn)，讓國(guó)內(nèi)患者也能用得上。目前的進(jìn)口藥，部分藥品我國(guó)也已經(jīng)研制出來(lái)了，療效與進(jìn)口藥差不多，但部分進(jìn)口藥，我國(guó)還正在研制中。

另外，國(guó)產(chǎn)藥和進(jìn)口藥的價(jià)格差別還是很大的，比如，治療惡性胃腸間質(zhì)瘤的伊馬替尼，進(jìn)口藥每月需約23500元，國(guó)產(chǎn)藥每月需約2800元；進(jìn)口的吉非替尼（易瑞沙）每月需約7500元，國(guó)產(chǎn)的吉非替尼（尹瑞可）每月需約4800元。

為何進(jìn)口藥比國(guó)產(chǎn)藥貴這么多？西安交通大學(xué)公共政策與管理學(xué)院副院長(zhǎng)、教授周忠良目前正在研究進(jìn)口藥品相關(guān)課題。他說(shuō)，主要有這樣幾個(gè)因素：進(jìn)口藥品研發(fā)成本高；專利藥物肯定貴，專利時(shí)間一般10年，再加專利補(bǔ)償期；市場(chǎng)壟斷，國(guó)內(nèi)研發(fā)能力弱，競(jìng)爭(zhēng)力差，無(wú)藥物可替代；進(jìn)口藥品代理銷售層級(jí)多；關(guān)稅、增值稅等。

5月1日之后 進(jìn)口抗癌藥未降價(jià)

5月30日，記者在走訪中發(fā)現(xiàn)，并非所有藥店都銷售進(jìn)口抗癌藥。

記者來(lái)到西安市長(zhǎng)樂(lè)中路一家藥店，店內(nèi)售有特效藥，但在這條路上另一家藥店，店員說(shuō)沒(méi)有進(jìn)口抗癌藥；在梨園路附近一家藥店，店員告訴記者店內(nèi)沒(méi)有進(jìn)口抗癌藥。

在陜西省腫瘤醫(yī)院藥房走訪時(shí)，工作人員說(shuō)今年5月1日之后進(jìn)口藥沒(méi)有降價(jià)。

在長(zhǎng)樂(lè)中路，有一家以經(jīng)營(yíng)進(jìn)口抗癌藥為特色的藥店，店員告訴記者，“零關(guān)稅”政策出來(lái)后，不少病人前來(lái)問(wèn)進(jìn)口抗癌藥是否降價(jià)，從目前看，所有進(jìn)口抗癌藥5月1日之后都沒(méi)有降價(jià)，至于何時(shí)降價(jià)、能降多少，還要等通知。記者在該藥店腫瘤類藥品柜臺(tái)看到，每盒藥標(biāo)價(jià)有1357元、1980元不等。

陜西省物價(jià)局服務(wù)業(yè)價(jià)格處負(fù)責(zé)藥品價(jià)格工作的人員說(shuō)，關(guān)稅降為零，相關(guān)藥品肯定會(huì)降價(jià)，這段時(shí)間沒(méi)降價(jià)可能是因?yàn)椋?月1日前進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的進(jìn)口藥，還在按照之前的價(jià)格銷售，按照“零關(guān)稅”進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的進(jìn)口藥，銷售情況還需要時(shí)間繼續(xù)觀察。

陜西省社科院副研究員謝雨鋒說(shuō)，我國(guó)政策的落實(shí)有“滯后效應(yīng)”，一般需要半年到一年的時(shí)間，中央出臺(tái)政策，各地還有一個(gè)消化的過(guò)程。對(duì)于進(jìn)口藥品的相關(guān)新政策，具體怎么執(zhí)行，執(zhí)行部門還需要一個(gè)指導(dǎo)性意見(jiàn)，并需要協(xié)調(diào)所涉及的各個(gè)部門，綜合多種因素，最終綜合出一個(gè)新的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

專家聲音 昂貴進(jìn)口抗癌藥還要靠醫(yī)保來(lái)解決

李恩孝說(shuō)，他每天面對(duì)各種各樣的癌癥病人，治療癌癥花十幾萬(wàn)元還是比較普遍的，對(duì)大多數(shù)病人來(lái)說(shuō)，動(dòng)輒上萬(wàn)元的進(jìn)口抗癌藥，還是要靠醫(yī)保來(lái)解決問(wèn)題。 而腫瘤靶向藥等藥品是否納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，在全國(guó)各地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)不一。

李恩孝說(shuō)，這一批進(jìn)入醫(yī)保的腫瘤靶向藥中，有治療淋巴瘤的利妥昔單抗，治療肺癌、結(jié)直腸癌的貝伐珠單抗，治療肺癌的鹽酸厄洛替尼片，均產(chǎn)自羅氏公司。治療乳腺癌的赫賽汀在納入醫(yī)保前每支2.2萬(wàn)元，納入醫(yī)保后每支病人負(fù)擔(dān)7600元即可。從目前我國(guó)積極談判的情況看，未來(lái)應(yīng)該還會(huì)有更多的進(jìn)口抗癌藥納入醫(yī)保，這會(huì)大幅降低抗癌家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

周忠良說(shuō)，目前，我國(guó)正在對(duì)已納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)施政府集中談價(jià)和采購(gòu)，對(duì)未納入醫(yī)保的抗癌藥實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入談判，擬由醫(yī)保部門組織專家評(píng)審并開(kāi)展準(zhǔn)入談判，將符合條件的藥品納入醫(yī)保藥品目錄范圍，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照談判價(jià)格進(jìn)行采購(gòu)。

周忠良介紹，國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）中有18種抗癌藥物：其中西藥中有15種是腫瘤治療藥，包括肺癌、胃癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、淋巴瘤等18種腫瘤治療藥品。

周忠良說(shuō)，進(jìn)口抗癌藥品關(guān)稅降至零，增值稅大幅下降，國(guó)家出臺(tái)這樣的政策，首先是為了降低癌癥病人的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；其次是為了減少對(duì)國(guó)內(nèi)藥企的保護(hù)，激勵(lì)其新藥研發(fā)能力。