孫日新

（新民市中醫(yī)院，遼寧 新民 110300）

產(chǎn)后出血一般是指孕婦在產(chǎn)下胎兒后1 d的時(shí)間內(nèi)出血總量≥500 mL，是一種常見(jiàn)的一種分娩期并發(fā)癥，該情況一般會(huì)在孕婦產(chǎn)后的2 h出現(xiàn)[1]，嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦貧血或者休克，會(huì)對(duì)患者的生命健康造成很大的威脅。本次我們就對(duì)有宮縮乏力性產(chǎn)后出血情況的患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果，探究其具有的效果，以下是研究的具體情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2014年7月至2015年8月期間在本院接受治療的因足月順產(chǎn)巨大兒而導(dǎo)致宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中選取76例，將其隨機(jī)平均分成觀(guān)察組38例患者和對(duì)照組38例患者。觀(guān)察組中患者年齡在19～35歲，平均年齡為（26.43±2.01）歲，其中初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；對(duì)照組中患者年齡在20～36歲，平均年齡為（27.54±1.98）歲，其中初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；兩組患者的一般資料不存在顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受的是常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。給予觀(guān)察組患者的為綜合護(hù)理，護(hù)理的主要內(nèi)容有：

1.2.1 第一產(chǎn)程護(hù)理：①宮口擴(kuò)張等基礎(chǔ)檢查。為了可以讓患者在生產(chǎn)之后具備應(yīng)對(duì)突發(fā)情況的良好心態(tài)，所以我們會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的各個(gè)產(chǎn)程進(jìn)行分析。第一產(chǎn)程階段，護(hù)理人員回每天定時(shí)為患者進(jìn)行肛查或陰道檢查，觀(guān)察患者的宮口擴(kuò)張情況還有胎兒的先露下降情況，如果產(chǎn)婦的宮口張開(kāi)程度已經(jīng)在3 cm左右，那么可以為患者進(jìn)行人工破膜的準(zhǔn)備，同時(shí)注意觀(guān)察患者的羊水[2]。②按摩子宮，通過(guò)徒手按摩子宮，刺激子宮收縮，將宮內(nèi)積血壓出，同時(shí)也達(dá)到止血功效，但在子宮按摩過(guò)程中，注意嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。助產(chǎn)師一手置于宮底，拇指置于子宮前壁，其余四指置于子宮后壁，均勻、節(jié)律性按摩宮底；或者一手握拳，置于陰道前穹隆部，頂住子宮前壁，另一手從腹壁處，按壓子宮后壁，使宮體前屈，雙手緊壓子宮，并進(jìn)行節(jié)律性按摩。③對(duì)患者的產(chǎn)程情況做詳細(xì)記錄，并做出為專(zhuān)門(mén)的產(chǎn)程圖，以對(duì)患者的各階段情況充分了解，對(duì)患者可能出現(xiàn)的突發(fā)情況可以有所預(yù)知，并做相應(yīng)的防范準(zhǔn)備。

1.2.2 第二產(chǎn)程[3]：①生產(chǎn)技巧的傳授：為了可以讓產(chǎn)婦更加順利地生產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該提前教授產(chǎn)婦一些生產(chǎn)中的技巧，增加產(chǎn)婦的信心。②助產(chǎn)人員一定要做好術(shù)中準(zhǔn)備，及時(shí)給予產(chǎn)婦幫助，同時(shí)在里面產(chǎn)婦前，醫(yī)護(hù)人員就應(yīng)該做好準(zhǔn)備工作，尤其是對(duì)產(chǎn)婦突發(fā)情況的應(yīng)對(duì)工作。③會(huì)陰切開(kāi)：在胎兒的頭部完全產(chǎn)出后，需要對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰切開(kāi)，但是一定要注意之后產(chǎn)婦的切口情況。④正確使用腹壓。這是為了控制產(chǎn)婦分娩的速度，讓其可以控制在合理范圍。⑤在胎兒娩出時(shí)，要注意避免軟產(chǎn)道撕裂傷等不良情況的發(fā)生。⑥在胎兒出露頭部之后，應(yīng)該馬上為產(chǎn)婦注射10 U的縮宮素，提前預(yù)防產(chǎn)后出血。⑦在產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后，對(duì)胎兒情況進(jìn)行快速了解，并注意產(chǎn)婦的各項(xiàng)身體情況，做好產(chǎn)婦后期的心理調(diào)整工作，讓產(chǎn)婦的情緒可以得到穩(wěn)定并且?guī)椭渥龊蒙眢w恢復(fù)的準(zhǔn)備[4]。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)：選擇宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的具體治療有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度以及治療時(shí)間等進(jìn)行對(duì)比。療效評(píng)價(jià)：無(wú)效，產(chǎn)婦在產(chǎn)后仍舊有出血量在50 mL/h或者尿量低于30 mL，生產(chǎn)時(shí)間增長(zhǎng)；有效，產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況有所改善；治愈：產(chǎn)婦在產(chǎn)后沒(méi)有出血情況，并且在生產(chǎn)中表現(xiàn)良好。滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)：需要對(duì)產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查，可以通過(guò)問(wèn)卷進(jìn)行意見(jiàn)的收集，100分為滿(mǎn)分，80分以上為滿(mǎn)意，60～79分為一般滿(mǎn)意，60分以下為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料數(shù)值用 表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料率用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05：差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理后出血癥狀的控制有效率：研究顯示護(hù)理干預(yù)后觀(guān)察組患者的出血癥狀控制有效率顯著高于對(duì)照組患者（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者的護(hù)理后出血癥狀的控制有效率

2.2 對(duì)比兩組患者在護(hù)理干預(yù)后的滿(mǎn)意度：研究結(jié)果顯示觀(guān)察組的護(hù)理滿(mǎn)意度顯著比對(duì)照組要高（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者在護(hù)理干預(yù)后的滿(mǎn)意度

2.3 對(duì)比兩組患者的產(chǎn)后出血的治療時(shí)間：研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組患者的宮縮乏力性產(chǎn)后出血的治療之間共計(jì)為（2.12±0.98）d，而對(duì)照組患者的治療時(shí)間為（4.25±1.76）d，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

產(chǎn)后出血的出現(xiàn)往往和產(chǎn)婦的心理狀態(tài)有著很大的關(guān)聯(lián)，當(dāng)然還有很多因素都會(huì)引起此情況的發(fā)生，如產(chǎn)婦有無(wú)婚前生育、人工流產(chǎn)的次數(shù)和情況等，這些都會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的身心造成一定的影響。還有如胎兒發(fā)育情況、胎兒性別、產(chǎn)婦家庭環(huán)境等都會(huì)對(duì)其心理有所影響。所以在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要求護(hù)理人員多關(guān)心產(chǎn)婦，與其多做溝通與交流，多照顧產(chǎn)婦的情緒，了解產(chǎn)婦的內(nèi)心想法，為其做好心理疏通工作。避免因?yàn)楫a(chǎn)婦的不良情緒而造成其宮縮乏力性產(chǎn)后出血。

本次我們的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，綜合性護(hù)理可以幫助其治療效果達(dá)到94.74%，并且患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為94.74%，這是遠(yuǎn)高于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者的，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所以對(duì)于可能出現(xiàn)宮縮乏力性產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，在其入院接受治療時(shí)，就應(yīng)該為其提供綜合性護(hù)理，讓產(chǎn)婦的身心狀態(tài)可以一直得到調(diào)整和控制，讓產(chǎn)婦可以在接受護(hù)理的時(shí)期內(nèi)得到更好的發(fā)展。綜合性護(hù)理對(duì)于產(chǎn)婦的生產(chǎn)可以起到很大的幫助，所以希望可以得到不斷的推廣和實(shí)施，也希望院方可以給予足夠的支持。