黃 新

（江蘇省徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院，江蘇 徐州 221116）

急性缺血性腦卒中是一種常見神經(jīng)科疾病，致死和致殘率高。研究顯示，急性缺血性腦卒中發(fā)生和進展和凝血功能障礙密切相關，因此多采取抗凝治療。本研究分析了阿加曲班治療急性缺血性腦卒中療效及應用時機的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2017年4月至2017年10月50例急性缺血性腦卒中患者，采用阿加曲班治療，療程1周，作為觀察組。選擇2017年4月至2017年10月共54例采用低分子肝素鈉治療的患者作為對照組，療程1周。納入標準：不在溶栓時間窗或者有溶栓禁忌證的患者。觀察組共50例，女18例，男32例。最大年齡86歲，最小年齡54歲，平均（68.24±2.71）歲。其中合并高血壓30例，合并糖尿病12例，合并冠心病3例。對照組共54例，女22例，男32例，最大年齡88歲，最小年齡52歲，平均（68.36±2.77）歲。其中合并高血壓33例，合并糖尿病16例，合并冠心病4例。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05），具有對比性。

1.2 方法：所有患者常規(guī)給予腦神經(jīng)營養(yǎng)藥物、脫水、改善血液循環(huán)和調(diào)脂治療，并積極控制血壓、血糖和血尿酸。在此基礎上，觀察組采用阿加曲班治療，發(fā)病48 h內(nèi)用藥，開始48 h內(nèi)每天將60 mg阿加曲班溶于適量0.9%氯化鈉溶液靜脈滴注，24 h持續(xù)靜脈滴注。后5 d每天20 mg阿加曲班分早晚2次用藥，適量0.9%氯化鈉溶液稀釋，每次靜脈滴注3 h，治療7 d。對照組采用低分子肝素鈉治療，療程7 d，入院開始給予低分子肝素鈉5000 IU皮下注射，每天1次。

1.3 觀察指標：比較兩組急性缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸；治療前后生活能力評分（ADL[1]）、腦神經(jīng)功能評分（MESSS評分[2]）；干預前后患者血小板聚集率?；救耗X神經(jīng)功能缺損評分降低幅度≥90%，殘疾0級；顯效：腦神經(jīng)功能缺損評分降低幅度≥45%，殘疾1～3級；有效：腦神經(jīng)功能缺損評分降低幅度≥18%；無效：病情無改善或腦神經(jīng)功能缺損評分降低幅度＜18%。急性缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸為基本痊愈、顯效、有效百分率之和[3]。

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計作計量、計數(shù)數(shù)據(jù)錄入比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進行t檢驗、χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組急性缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸比較：觀察組急性缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸高于對照組，P＜0.05。見表1。

2.2 干預前后血小板聚集率比較：干預前兩組血小板聚集率相近，P＞0.05；干預后觀察組血小板聚集率優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組急性缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸比較

表2 兩組患者干預前后血小板聚集率比較（±s）

表2 兩組患者干預前后血小板聚集率比較（±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 PA(%)觀察組 50 干預前 55.38±15.25干預后 35.71±10.32#*對照組 54 干預前 55.25±15.21干預后 40.29±12.69#

2.3 兩組患者治療前后生活能力評分、腦神經(jīng)功能評分比較：干預前兩組生活能力評分、腦神經(jīng)功能評分相近，P＞0.05；干預后觀察組生活能力評分、腦神經(jīng)功能評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活能力評分、腦神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后生活能力評分、腦神經(jīng)功能評分比較（分，±s）

注：每組前后比較，#P＜0.05；兩組組間比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 時期 生活能力評分 腦神經(jīng)功能評分觀察組 50 干預前 36.38±10.25 20.54±4.56干預后 51.71±10.32#* 11.21±0.51#*對照組 54 干預前 36.25±10.21 20.49±4.71干預后 42.29±10.69# 16.92±2.25#

3 討 論

急性缺血性腦卒中具有復雜發(fā)病機制，研究顯示，可通過抗凝治療預防急性缺血性腦卒中血栓形成和復發(fā)，改善側(cè)支微循環(huán)[4]。目前常用的急性缺血性腦卒中抗凝治療藥物為凝血酶抑制劑，其中相對分子質(zhì)量大，僅對血液循環(huán)凝血酶發(fā)揮拮抗作用，對血栓凝血酶無作用，難以發(fā)揮抗凝作用[5-6]。阿加曲班是低分子量凝血酶抑制劑，可經(jīng)血腦屏障對血液循環(huán)和血栓凝血酶進行抑制，發(fā)揮良好抗凝作用，經(jīng)治療后可顯著改善腦血流，降低血漿D-二聚體水平，改善腦部神經(jīng)功能，促進患者生活能力提升。阿加曲班主要通過可逆性結合凝血酶催化位點進行作用，t1/2短，安全性高，對血小板計數(shù)和凝血酶原時間無不良影響[7-8]。

本研究中，觀察組采用阿加曲班治療，療程1周，對照組采用低分子肝素鈉治療，療程1周。結果顯示，觀察組急性缺血性腦卒中轉(zhuǎn)歸高于對照組，P＜0.05；干預前兩組生活能力評分、腦神經(jīng)功能評分相近，P＞0.05；干預后觀察組生活能力評分、腦神經(jīng)功能評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。干預前兩組血小板聚集率相近，P＞0.05；干預后觀察組血小板聚集率優(yōu)于對照組，P＜0.05。

綜上所述，阿加曲班治療急性缺血性腦卒中療效確切，早期應用可改善患者神經(jīng)功能和血小板功能，提升生活能力，促進患者轉(zhuǎn)歸。