李悅

【典型案例1】

60歲的楊大爺偶爾有胸痛的癥狀，經(jīng)多次檢查心電圖都正常，所以一直沒(méi)太在意，而最近的一次發(fā)作險(xiǎn)些釀成惡果，多虧醫(yī)生及時(shí)為他做了冠脈造影，放入3枚支架才轉(zhuǎn)危為安。專家提醒，像這樣的患者很容易被漏診，最后發(fā)展為急性心肌梗塞和心源性猝死。心電圖正常不代表沒(méi)有冠心病，如心慌、胸痛等癥狀經(jīng)常發(fā)作，應(yīng)做進(jìn)一步的冠心病診斷檢查，如冠狀動(dòng)脈造影或64排CT檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。

【典型案例2】

年逾花甲的李大爺經(jīng)常在爬樓、跑步或情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸痛、胸悶、心慌、氣短等表現(xiàn)，每次心電圖檢查都正常。前不久，老人在吃晚飯時(shí)突然覺(jué)得胸部劇痛，休息幾分鐘后也沒(méi)有緩解。家人急忙將他送往急診室，此時(shí)心電圖檢查仍然正常。在仔細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行了相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查后，醫(yī)生懷疑老人患有急性心肌梗塞，予以冠狀動(dòng)脈造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)右冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄、左前降支急性閉塞、左回旋支慢性閉塞，醫(yī)生當(dāng)即行急診冠心病介入處置，前降支內(nèi)置入支架，開(kāi)通急性閉塞血管。兩周后，李大爺又接受了另外兩支血管的介入治療，胸痛、心慌等癥狀從此消失。

心電圖診斷冠心病為什么會(huì)漏診呢？什么才是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”呢？

專家介紹說(shuō)，靜息心電圖檢查對(duì)冠心病的診斷并不是一個(gè)非常敏感的方法。冠心病在沒(méi)有心絞痛發(fā)作時(shí)，其心電圖檢出率僅為30%～50%，而50%以上的冠心病人靜息心電圖表現(xiàn)都正常。

另外，心臟及冠狀動(dòng)脈循環(huán)系統(tǒng)有較強(qiáng)的代償能力，在休息和平靜時(shí)不易檢出異常，往往需要通過(guò)增加心臟負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，才能發(fā)現(xiàn)心電圖的真正改變。

還有一些冠狀動(dòng)脈多支病變患者，由于心肌缺血范圍廣泛，導(dǎo)致異常的心電向量相互抵消而使心電圖表現(xiàn)正常。這部分人很容易被漏診，以至于發(fā)展為急性心肌梗塞和心源性猝死。

目前認(rèn)為，冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)的迅速發(fā)展也為診斷冠心病提供了更多可選擇的手段。當(dāng)前64層和128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)可作為冠心病的早期篩查手段。

所以，常規(guī)靜息心電圖只是較粗略的檢查方法，心電圖正常并不意味著沒(méi)有冠心病，尤其是那些有發(fā)作性胸悶、胸痛或有活動(dòng)后心前區(qū)不適的患者，更應(yīng)提高警惕，及時(shí)就醫(yī)，必要時(shí)做冠狀動(dòng)脈造影或多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像檢查以明確診斷，盡早施治。