彭征　王增賢

·綜 述·

【關(guān)鍵詞】腦癱；新生兒死亡；病因

【中圖分類號(hào)】R742.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.25..02

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的迅速發(fā)展，人民的生活水平逐漸提高，以及新生兒醫(yī)學(xué)、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)、產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，新生兒死亡的發(fā)病率雖然有了大幅的下降，但腦性癱瘓（CP）的發(fā)病率卻有逐年升高的趨勢(shì)。由于兒童腦性癱瘓會(huì)造成小兒肢體殘疾，所以，正確認(rèn)識(shí)兒童腦性癱瘓的病因、分型及特點(diǎn)，積極對(duì)腦癱兒童開(kāi)展手術(shù)、按摩、藥物的治療，并合理進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于兒童生活質(zhì)量提高有著十分重要的作用。

1 腦性癱瘓的概念

腦性癱瘓，簡(jiǎn)稱腦癱，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育成熟階段，大腦受損傷或發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)缺陷所引起的臨床綜合征。我國(guó)在1988年的第一屆全國(guó)小兒CP研討會(huì)上，就明確了腦性癱瘓的定義，突出強(qiáng)調(diào)了腦性癱瘓是從出生前到出生后1個(gè)月以內(nèi)，由多種因素引起的非進(jìn)行性腦損傷，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙和姿勢(shì)異常等。腦性癱瘓通常還伴有智力低下、癲癇、語(yǔ)言障礙、感知覺(jué)障礙等癥狀[1]。

2 腦癱的病因

對(duì)腦癱病因的研究，許多國(guó)家和地區(qū)投入了大量的人力、物力和財(cái)力，試圖能夠準(zhǔn)確的闡明導(dǎo)致腦性癱瘓的原因。但結(jié)果顯示，腦癱的的病因較為復(fù)雜，可能是產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后中的各種因素。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于孕期、圍生期及出生后1個(gè)月以內(nèi)，各種原因引起的顱腦損傷，包括早產(chǎn)、窒息、低出生體重、高膽紅素血癥、缺氧以及感染等。近年來(lái)，研究人員發(fā)現(xiàn)70～80%的腦癱發(fā)生于嬰兒出生前，也就是從母親懷孕開(kāi)始到胎兒出生前各種致病因素已經(jīng)存在[2]。因此，腦癱的病因?qū)W應(yīng)從胚胎發(fā)育生物學(xué)、遺傳因素、孕期周?chē)沫h(huán)境因素及相關(guān)疾病等多種因素開(kāi)展相關(guān)研究。Vojta[3]提出可能引起腦癱的危險(xiǎn)因素中，幾乎包括了所有嬰兒出生前及出生后可能出現(xiàn)的多種原因。顧秀玲等人[4]研究表明：腦癱的病因有早產(chǎn)、新生兒窒息、低體重、宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥、母親妊高癥、雙胎或多胎以及宮內(nèi)感染等。饒林[5]研究顯示：有害毒素和環(huán)境污染都有可能會(huì)造成胎兒大腦的損傷，從而導(dǎo)致腦癱的發(fā)生。

3 腦癱的病理變化

胎兒時(shí)期的代謝亂和生產(chǎn)時(shí)的機(jī)械性損傷是導(dǎo)致腦組織非進(jìn)行性損傷引起腦癱的主要原因。腦癱患者的大腦皮質(zhì)發(fā)生了變性和壞死，繼而出現(xiàn)腦室的容積擴(kuò)大，腦溝寬度增加，大腦皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞喪失等病理改變。各種先天性因素所引起的胎兒大腦發(fā)育異常通常見(jiàn)于腦組織彌漫性病變，腦組織會(huì)不同程度的發(fā)生萎縮，腦室的容積增大，神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增加等。

4 腦癱的分型和臨床表現(xiàn)

①痙攣型腦癱：其主要損傷錐體系。最常見(jiàn)，約占全部CP患兒的 60%以上。主要表現(xiàn)為腦癱患兒肌張力明顯增高，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及活動(dòng)范圍縮小。

②不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱：主要損傷錐體外系。表現(xiàn)為肌張力不穩(wěn)定、不隨意運(yùn)動(dòng)等。

③共濟(jì)失調(diào)型腦癱：病變部位主要在小腦。臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為肌張力下降，平衡障礙。

④肌張力低下型腦癱：表現(xiàn)為肌張力低下。

⑤強(qiáng)直型腦癱：損傷部位為錐體外系。表現(xiàn)為肌張力增強(qiáng)，深部腱反射困難。

⑥混合型腦癱：兩種或兩種以上腦癱同時(shí)出現(xiàn)。

5 腦癱的流行病學(xué)研究

WHO提供的數(shù)據(jù)顯示，全球腦癱的患病率為1～5‰，歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家曾做過(guò)不少腦癱的患病率的調(diào)查，研究結(jié)果顯示腦癱的患病率在2～3‰，韓國(guó)腦癱的發(fā)病率為2.7‰。美國(guó)約有76.4萬(wàn)腦性癱瘓患者，英國(guó)每年新增約2000名腦癱患兒。我國(guó)CP發(fā)病率約為1.8～4‰。

6 腦癱的影像學(xué)表現(xiàn)

6.1 腦部超聲

腦部超聲不僅可以利用嬰幼兒前囟和后囟還未閉合這個(gè)天然優(yōu)勢(shì)，從而產(chǎn)生清晰的超聲圖像。而且，腦部超聲檢查對(duì)嬰幼兒的影響幾乎可以忽略不計(jì)，所以成為新生兒最主要的檢查方法。

6.2 顱腦CT

CT檢查對(duì)腦癱的診斷、治療以及判斷預(yù)后具有重要的作用[6]。電子計(jì)算機(jī)斷層掃描最大的優(yōu)勢(shì)在于可以清晰的顯示出顱腦各層的結(jié)構(gòu)變化，而且檢查時(shí)間短，被檢查者無(wú)任何痛苦或不適感。但是，CT存在電離輻射，容易對(duì)發(fā)育不完善嬰幼兒造成再次傷害，所以需要慎重使用。

6.3 顱腦MRI

MRI可以通過(guò)對(duì)顱腦的全方位掃描，更加清晰直觀的呈現(xiàn)顱腦的形態(tài)學(xué)改變，便于臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的鑒別和判斷。而且具有分辨率高、組織對(duì)比明顯，而且無(wú)創(chuàng)傷不痛苦，檢出率較高等特點(diǎn)，因此MRI對(duì)腦性癱瘓的診斷和判斷預(yù)后有著非常重要的價(jià)值[7]。

參考文獻(xiàn)

[1] 林 慶.全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)紀(jì)實(shí)[J].中華兒科雜志，1989，7（2）：162-163.

[2] 張傳東，秦 浩.小兒腦癱危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（8）：765-766.

[3] 李 艷，韋麗仁.小兒腦癱的病因研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（9）：552-553.

[4] 顧秀玲，嚴(yán)宏菲.332例腦癱患兒病因及相關(guān)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（14）：158-160.

[5] 饒 林.小兒腦癱高危因素分析[J].江西醫(yī)藥，2006，41（12）：990-992.

[6] 席建鄉(xiāng)，趙 慧，何小琪，等.小兒腦性癱瘓CT診斷與臨床分析[J].中原醫(yī)刊，2006，33（14）：145-148.

[7] 黃 勝，陳 翔.早期頭顱MRI對(duì)早產(chǎn)兒腦癱發(fā)生的診斷價(jià)值的研究[A].2012，2：666-668.

本文編輯：趙小龍