田兆榮　郭玉林　龔瑞　張偉

【摘要】目的 評(píng)價(jià)3.0TMRI對(duì)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)的顯示情況及對(duì)內(nèi)耳畸形的診斷價(jià)值。方法 選取我院2015年12月～2017年2月收治的80例內(nèi)耳MRI圖像，數(shù)據(jù)采集后行MPR、MIP、VR重建。結(jié)果 80例患者中，42例雙側(cè)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，38例內(nèi)耳畸形，其中耳蝸畸形7例，前庭畸形4例，半規(guī)管畸形23例，前庭水管擴(kuò)大4例。結(jié)論 3.0TMRI能立體直觀的顯示內(nèi)耳的細(xì)微結(jié)構(gòu)，并對(duì)內(nèi)耳畸形有較高的診斷價(jià)值，對(duì)于制定臨床干預(yù)策略、選擇治療方式提供了重要依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；內(nèi)耳畸形；3.0TMRI圖像

【中圖分類號(hào)】R445 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.25..02

【Abstract】Objective To evaluate the diagnostic value of 3.0TMRI in inner ear structure and inner ear malformation.Materials and methods MRI images of 80 cases of inner ear in December 2015 -2017February were retrospectively analyzed，and MPR，MIP and VR were reconstructed after data acquisition.Results Of the 80 cases，42 cases had normal structure of bilateral inner ear， 38 cases of inner ear malformation，7 cases of cochlear malformation，4 vestibular deformities， 23 cases of semicircular canal malformation and 4 cases of vestibular pipe enlargement.Conclusion 3.0TMRI can display the fine structure of the inner ear and have a high diagnostic value for the internal ear malformation. It provides an important basis for the formulation of clinical intervention strategies and choice of treatment.

【Key words】Magnetic resonance imaging；Internal ear malformation；3.0TMRI image

內(nèi)耳，其為復(fù)雜的人體結(jié)構(gòu)，故也被稱為迷路。隨著磁共振水成像技術(shù)的發(fā)展，其可以有效呈現(xiàn)出內(nèi)耳的直觀結(jié)構(gòu)，并呈現(xiàn)緊密的內(nèi)耳膜迷路。如果患者的內(nèi)耳發(fā)育呈現(xiàn)畸形，則可以通過影像學(xué)進(jìn)行臨床診斷?，F(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料

選取我院2015年12月～2017年2月80例患者的內(nèi)耳3.0TMRI圖像，男34例，女46例，年齡11月～46歲，

平均10.4歲。

1.2 方法

采用GE Signa 3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀，8通道頭顱線圈，取仰臥位，頭部取正中位，兩耳對(duì)稱，掃描范圍包括顳骨巖部、頭部。首先，技術(shù)人員先對(duì)患者的腦補(bǔ)橫切面以及冠狀面進(jìn)行掃描，最后通過三維快速平衡穩(wěn)態(tài)行其內(nèi)耳水成像技術(shù)（3D FIESTA）序列。MRI掃描參數(shù)：

TR18.0 ms，TE2.2 ms，矩陣288×224，層厚0.8 mm，層間距0.6 mm，翻轉(zhuǎn)角60°NEX=2，F(xiàn)OV 20 cm。掃描結(jié)束后在GE ADW4.4工作站上分別進(jìn)行MPR、MIP、VR重建，重建范圍自內(nèi)耳道底至橋小腦角區(qū)。

2 結(jié) 果

（1）所有病例中42例雙側(cè)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常，在MIP圖像上，耳蝸呈盤旋的“蚊香”或“蝸牛”狀。完全展開的半規(guī)管呈“C”形或“U”形。

（2）所有內(nèi)耳3.0TMRI圖像中內(nèi)耳畸形的有4種38例。

前庭畸形4例。前庭未發(fā)育1例，伴水平半規(guī)管發(fā)育不良；前庭發(fā)育不良2例，前庭擴(kuò)大1例。

耳蝸畸形7例。內(nèi)耳迷路未發(fā)育（Michel畸形）1例；耳蝸發(fā)育不全2例；階間隔發(fā)育不全Ⅰ型（IP-Ⅰ型）1例；階間隔發(fā)育不全Ⅱ型（IP-Ⅱ型）3例，即Mondini畸形。

半規(guī)管畸形23例，其中缺失6例，短小4例，狹窄3例，不連續(xù)8例，雙側(cè)半規(guī)管分層2例；前庭水管擴(kuò)大4例。

3 討 論

3.1 MRI內(nèi)耳水成像的原理

核磁共振其主要是依托長T2加權(quán)進(jìn)行靜態(tài)分區(qū)，進(jìn)而使其掃描患者內(nèi)耳中的液體緩慢流動(dòng)情況以及其周邊軟組織情況。其中長T2可以將內(nèi)耳液體流動(dòng)緩慢情況為診斷檢測(cè)高信號(hào)，并將周邊組織的診斷回聲強(qiáng)弱反應(yīng)作為低信號(hào)[1]。在內(nèi)耳掃描過程中，3D-FIESTA序列發(fā)揮了這一巨大作用，它使每個(gè)TR時(shí)間末端橫向的磁化衰減重聚，形成鮮明的T2對(duì)比，內(nèi)、外淋巴液和腦脊液均呈高信號(hào)，而腦組織、骨骼及內(nèi)耳道內(nèi)的神經(jīng)呈低信號(hào)，從而清晰顯示內(nèi)耳道內(nèi)的神經(jīng)和迷路狀態(tài)，其膜迷路“造影”效果主要是信號(hào)達(dá)到內(nèi)耳后產(chǎn)生的，并且將其通過圖像的形式展現(xiàn)出來，達(dá)到精確診斷的效果[2，3]。

3.2 內(nèi)耳的正常解剖結(jié)構(gòu)

內(nèi)耳位置較深，位于顳骨巖部，其內(nèi)有聽覺和前庭器官，外層為骨迷路，內(nèi)層為膜迷路。骨迷路與骨迷路內(nèi)充滿外淋巴液，而膜迷路管內(nèi)充滿內(nèi)淋巴液，二者不相通。利用內(nèi)耳水成像技術(shù)，內(nèi)聽道內(nèi)腦脊液和膜迷路內(nèi)淋巴液呈高信號(hào)，與周圍組織形成鮮明對(duì)比。

在MIP圖像上，耳蝸呈盤旋的“蚊香”或“蝸?！睜?，蝸軸高約4.7～5 mm，蝸底呈圓形，直徑約7～8 mm，蝸管呈盤旋的樓梯狀。3個(gè)半規(guī)管為弓形彎曲的管狀高信號(hào)，大小、形態(tài)相似，呈“C”形或“U”形，邊緣光滑，管腔粗細(xì)不均，腳稍膨隆。上半規(guī)管內(nèi)側(cè)端與后半規(guī)管上端共腳，余為單腳，3個(gè)半規(guī)管共有5個(gè)腳連于前庭[4]。

3.3 3.0TMRI在內(nèi)耳畸形中的應(yīng)用價(jià)值

感音神經(jīng)性耳聾其主要的形成原因?yàn)閮和錾笃鋬?nèi)耳出現(xiàn)先天性畸形，進(jìn)而導(dǎo)致其聽力受限的疾病，其發(fā)病幾率為0.05%左右[3]。目前，臨床發(fā)現(xiàn)形成先天性內(nèi)耳畸形的病因較多，其中主要包含：胚胎在母體中受到感染、先天性遺傳、母體妊娠期用藥以及胚胎染色體出現(xiàn)變異等等。其主要發(fā)生畸形的部位包括：耳蝸、前庭水管、半規(guī)管、前庭等等。磁共振水成像檢查具有多參數(shù)多方位成像、多序列檢查、無創(chuàng)傷、無輻射等優(yōu)點(diǎn)，能顯示內(nèi)耳膜迷路的三維立體影像，是內(nèi)耳畸形檢查的最佳選擇。

對(duì)于內(nèi)耳畸形的分類我們采用Sennaroglu分類法，主要包括以下幾型：（1）耳蝸畸形：①M(fèi)ichel畸形：耳蝸和前庭完全缺如。本組研究中有一例，在T2WI序列中未顯示高信號(hào)的耳蝸影。這類畸形較少見，可能為胚胎于孕3周時(shí)聽基板的分化受阻所致，患兒出生時(shí)即表現(xiàn)為完全感音神經(jīng)性耳聾，②共同腔畸形：本研究中2例共同腔畸形MRI表現(xiàn)為正常耳蝸與前庭結(jié)構(gòu)消失，迷路區(qū)可見高信號(hào)的囊袋狀結(jié)構(gòu)，其內(nèi)無其他解剖結(jié)構(gòu)。③耳蝸未發(fā)育：耳蝸完全缺如；④耳蝸發(fā)育不全：耳蝸和前庭已分化，但發(fā)育較小，猶如從內(nèi)耳道萌出的小芽，在MRI T2WI序列中能區(qū)分耳蝸及前庭結(jié)構(gòu)，耳蝸發(fā)育短小，表現(xiàn)為從內(nèi)耳道發(fā)出的小囊狀高信號(hào)影，似“豆芽”。階間隔發(fā)育不全Ⅰ型：本組研究中有1例MRI水成像顯示耳蝸呈囊腔樣結(jié)構(gòu)，但只有1.0周。階間隔發(fā)育不全Ⅱ型，即Mondini畸形，耳蝸僅1.5周，有部分蝸軸，中周和頂周融合成一囊狀頂端。在T2WI序列中可見耳蝸底圈正常，中間圈和頂圈融合呈1個(gè)囊腔。本研究中有2例，其中1例伴有前庭擴(kuò)大。何立巖等[1]研究中將蝸軸缺如，蝸軸發(fā)育不良也納入此型中。（2）前庭畸形：前庭未發(fā)育、發(fā)育不全和擴(kuò)大。本研究中1例前庭未發(fā)育者，伴有耳蝸發(fā)育不全，呈“融冰”狀改變。前庭擴(kuò)大者在MR T2WI序列表現(xiàn)為前庭腔增寬，李幼瑾等以橫斷面前庭最大左右徑>3.4 mm，冠狀面前庭最大左右

徑>3.2 mm為標(biāo)準(zhǔn)診斷前庭擴(kuò)大。本組研究中1例前庭擴(kuò)大合并水平半規(guī)管發(fā)育不全與前庭完全融合呈一囊腔。前庭發(fā)育不全MRI表現(xiàn)為前庭發(fā)育短小。前庭缺如MRI表現(xiàn)為正常前庭高信號(hào)缺失。（3）半規(guī)管畸形：包括半規(guī)管缺如、發(fā)育不全，狹窄、不連續(xù)和擴(kuò)大，本研究中半規(guī)管畸形病例較多，其中3例半規(guī)管狹窄，其內(nèi)有淋巴液通過。2例雙側(cè)半規(guī)管呈分層改變。8例半規(guī)管不連續(xù)，其內(nèi)未見高信號(hào)淋巴液通過。（4）內(nèi)耳道畸形：包括內(nèi)耳道缺如、狹窄和擴(kuò)大，本研究中有1例內(nèi)聽道細(xì)小，伴有半規(guī)管發(fā)育不全。五、大前庭水管畸形：大前庭水管擴(kuò)大。MRI多表現(xiàn)為內(nèi)淋巴管及內(nèi)淋巴囊明顯擴(kuò)大，內(nèi)淋巴囊呈三角形、橢圓形或條弧形擴(kuò)大并貼附于小腦半球表面。

3.0T磁共振檢查利用其內(nèi)耳水成像技術(shù)直觀地觀察膜迷路細(xì)微結(jié)構(gòu)；對(duì)判斷內(nèi)耳膜迷路畸形及其分類、程度有著不可替代的優(yōu)勢(shì)，并可以作為人工耳蝸植入術(shù)前評(píng)估和術(shù)后聽力康復(fù)效果的評(píng)估。其為臨床制定治療方案提供了價(jià)值，具有重大的臨床意義和社會(huì)價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 何立巖，王振常，鮮軍舫，等.3D-FIESTA序列在先天性內(nèi)耳畸形中應(yīng)用.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2010，17：603-605.

[2] 陳 綱，馬強(qiáng)華，楊曉萍，等.MRI內(nèi)耳水成像在人工耳蝸植入術(shù)前影像學(xué)評(píng)估中的應(yīng)用.醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2010，31：86-88.

[3] 曾銀萍，邱建新.磁共振內(nèi)耳水成像對(duì)內(nèi)耳畸形患兒人工耳蝸植入術(shù)前的應(yīng)用，中國耳鼻咽喉頭頸外科，2014，2（21）：64-67.

[4] 李書玲，劉懷軍，池 琛，等.正常人內(nèi)耳前庭，半規(guī)管及耳蝸的MRI測(cè)量.

本文編輯：趙小龍