徐龍順，李 嬋，宋娜娜

（1.福建農(nóng)林大學(xué)公共管理學(xué)院，福州350002；2.天津理工大學(xué)國(guó)際工商學(xué)院，天津300384）

老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響因素分析
——基于CGSS的實(shí)證研究

徐龍順1，李 嬋1，宋娜娜2

（1.福建農(nóng)林大學(xué)公共管理學(xué)院，福州350002；2.天津理工大學(xué)國(guó)際工商學(xué)院，天津300384）

本文基于CGSS調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用Logistic模型實(shí)證分析了我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響因素，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討了不同性別、年齡、戶(hù)籍老年人的感知差異。研究結(jié)果表明：在個(gè)體因素中，戶(hù)籍、受教育程度、身體健康狀況、是否參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)總體上對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知產(chǎn)生顯著影響，但是，是否參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)女性老年人和城鎮(zhèn)老年人影響不顯著，戶(hù)籍與受教育程度對(duì)80歲以上的高齡老年人影響不顯著；在家庭因素中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地檔次總體上對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知存在顯著正向影響，但對(duì)男性老年人和80歲以上的高齡老年人影響并不顯著。

老年人；醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知；個(gè)體因素；家庭因素；CGSS

一、引言

我國(guó)已于20世紀(jì)末進(jìn)入老齡化社會(huì)，來(lái)自人民網(wǎng)最新報(bào)告顯示，我國(guó)將于2020年進(jìn)入超級(jí)老齡化社會(huì)，到2035年我國(guó)老年人口將增至4億，而老年人口普遍面臨著自身免疫力下降，慢性病發(fā)病率上升的問(wèn)題，如此大規(guī)模的老年人口對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求將極大增加。面對(duì)嚴(yán)峻的老齡化趨勢(shì)，《中共中央關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》中提出：把醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為構(gòu)建和諧社會(huì)、推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的關(guān)鍵性任務(wù)。近年來(lái)，我國(guó)也逐步深化了醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，加大了財(cái)政投入力度，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系日趨完善。立足我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量如何？老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知如何？哪些因素影響老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知？將是值得深入探討的重要課題。

國(guó)內(nèi)外學(xué)者更多是從顧客滿(mǎn)意度理論的視角對(duì)影響醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)因素進(jìn)行了研究，總體上可分為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求者個(gè)體因素和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給因素兩個(gè)層面。

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求者個(gè)體因素層面，公眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響因素主要包括年齡、收入、戶(hù)籍、婚姻狀況、文化程度、健康狀況等。年齡對(duì)公眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響學(xué)術(shù)界尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，學(xué)者們研究認(rèn)為年齡對(duì)公眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知可能存在顯著正向影響[1][2]、顯著負(fù)向影響[3][4]、沒(méi)有顯著影響[5][6]。在收入變量的研究中，大部分學(xué)者認(rèn)為收入與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)正相關(guān)[2][3]；鄧嬡玲（2012）研究結(jié)果則表明個(gè)人的年收入越高，對(duì)新農(nóng)合滿(mǎn)意度感知越低[1]；劉華等（2010）研究認(rèn)為家庭總收入、家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地檔次對(duì)農(nóng)民新農(nóng)合滿(mǎn)意度感知存在顯著正向影響[5]。針對(duì)戶(hù)籍、婚姻狀況變量的研究，由于我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)分配不均衡，因此城鄉(xiāng)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)也不盡相同，李梅香等（2013）通過(guò)對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究認(rèn)為城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)上有所差別，因而城鎮(zhèn)居民對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的滿(mǎn)意度高于農(nóng)村居民[7]；楊曉龍等（2015）對(duì)城市獨(dú)居老人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)研究表明，獨(dú)居老人較容易對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生負(fù)面感知[8]。在文化程度變量研究中，大多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為公眾文化程度越高，其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)越低[2][9]；唐娟莉（2016）研究認(rèn)為文化程度對(duì)富裕農(nóng)民產(chǎn)生顯著正向影響，對(duì)貧困農(nóng)民的影響并不顯著[6]；而周旭亮（2009）研究得出文化程度對(duì)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)制度并沒(méi)有直接影響的結(jié)論[10]。針對(duì)健康狀況變量的研究，大多數(shù)研究者認(rèn)為自身健康狀況[11]、家庭成員健康狀況[5]越良好，公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)評(píng)價(jià)越高。

在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給因素層面，國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)醫(yī)療保障體制中的新農(nóng)合制度進(jìn)行了廣泛研究。一些學(xué)者認(rèn)為新農(nóng)合制度對(duì)減輕農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用支出，提高農(nóng)村醫(yī)療資源效率并沒(méi)有發(fā)揮顯著效用，“看病貴、看病難”仍然是制約農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素[12-14]；而陳東等（2012）、鄧大松等（2012）研究認(rèn)為農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合制度具有較高的認(rèn)同感，很大程度上滿(mǎn)足了農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求[2][15]；姜百臣等（2011）通過(guò)對(duì)興寧市的調(diào)查研究表明，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院條件和報(bào)銷(xiāo)手續(xù)是影響公眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的關(guān)鍵性因素[16]；王延中等（2010）研究認(rèn)為當(dāng)前報(bào)銷(xiāo)范疇、報(bào)銷(xiāo)比例還不能滿(mǎn)足居民期望[9]；徐超等（2016）研究顯示，“省管縣”財(cái)政體制的實(shí)施使公眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度反而下降[17]；楊學(xué)銀（2012）認(rèn)為影響城鄉(xiāng)公眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度的最主要因素是供給主體、財(cái)政體系、醫(yī)療保障體系、城鄉(xiāng)分配差異[18]；張永梅等（2010）認(rèn)為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給中的基礎(chǔ)設(shè)施與人才是影響公眾滿(mǎn)意度的重要因素[11]。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外豐富文獻(xiàn)為本文奠定了堅(jiān)實(shí)的研究基礎(chǔ)，但仍存在一些不足之處：（1）相關(guān)研究較多集中于某一個(gè)地區(qū)，較少運(yùn)用全國(guó)性代表數(shù)據(jù)；（2）一些課題研究了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度的影響因素，或者是單獨(dú)研究醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度問(wèn)題，相關(guān)老年人對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的研究還比較匱乏；（3）既有研究中的年齡、收入、文化程度等變量對(duì)公眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響尚存在爭(zhēng)議；（4）已有相關(guān)研究較少進(jìn)行穩(wěn)健性回歸檢驗(yàn)，結(jié)論缺乏科學(xué)性。

鑒于此，本文應(yīng)用CGSS調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用Logis?tic模型實(shí)證分析我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響因素，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步從性別、年齡、戶(hù)籍3個(gè)方面對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知差異進(jìn)行分解，檢驗(yàn)各變量對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知回歸結(jié)果的穩(wěn)健性。

表1 樣本的基本特征

二、數(shù)據(jù)來(lái)源、變量測(cè)量與模型構(gòu)建

（一）數(shù)據(jù)來(lái)源

本文研究所用數(shù)據(jù)來(lái)源于“中國(guó)綜合社會(huì)調(diào)查（Chinese General Social Survey，CGSS）”2013年度調(diào)查問(wèn)卷A卷，該調(diào)查覆蓋全國(guó)28個(gè)?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)），共收錄11438份調(diào)查問(wèn)卷，具有廣泛代表性。本文以老年人為主要研究對(duì)象，因此選擇年齡階段在60～100歲的老年人，并對(duì)性別、戶(hù)籍地、受教育程度、婚姻狀況等變量進(jìn)行篩選和處理，最終有效樣本為2740份。樣本的基本特征見(jiàn)表1。

（二）變量選取與測(cè)量

1.因變量

本文的因變量為老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知（Y），在CGSS數(shù)據(jù)庫(kù)中，無(wú)直接測(cè)量老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的一級(jí)指標(biāo)。因此，參考已有研究，本文主要選取了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給的充足度感知（非常充足或比較充足=1；非常不充足、比較不充足或一般=0）、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分配的均衡性感知（非常均衡或比較均衡=1；非常不均衡、比較不均衡或一般=0）、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)獲取的便利性感知（非常便利或比較便利=1；非常不便利、比較不便利或一般=0）3個(gè)二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行因子分析。因子分析結(jié)果顯示，KMO檢驗(yàn)值為0.66，說(shuō)明樣本數(shù)量是充分的；Bartlett球形檢驗(yàn)值為595.31（p＜0.01），說(shuō)明各題項(xiàng)是互相關(guān)聯(lián)的，KMO和Bartlett兩種檢驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明數(shù)據(jù)適合進(jìn)行因子分析。根據(jù)特征根值（2.06）大于1的原則，提取公因子并將其命名為老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知作為本文的因變量（Y）。因子分析結(jié)果如表2所示。

表2 老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知因子分析

表3 變量賦值、含義及描述性統(tǒng)計(jì)

2.自變量

參考已有研究，并結(jié)合CGSS數(shù)據(jù)庫(kù)具體情況，本文主要從個(gè)體層面與家庭層面選取了影響老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的關(guān)鍵性因素。①個(gè)體因素。個(gè)體層面主要選取了性別（X1）、年齡（X2）、戶(hù)籍（X3）、婚姻狀況（X4）、受教育程度（X5）、身體健康狀況（X6）、是否參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)（X7）7個(gè)指標(biāo)；②家庭因素。家庭層面主要選取了2012年全年家庭總收入對(duì)數(shù)（X8）、家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地檔次（X9）、家庭子女?dāng)?shù)量（X10）。變量賦值、含義及描述性統(tǒng)計(jì)如表3所示。

（三）模型構(gòu)建

由于有兩個(gè)以上的自變量，因此本文建立Lo?gistic模型對(duì)其影響因素進(jìn)行量化分析，基本表達(dá)式為：

其中Y為因變量，X為自變量，m為自變量數(shù)量，α和β為待估參數(shù)項(xiàng)，βi為第i個(gè)自變量的回歸系數(shù)，μ為隨機(jī)誤差項(xiàng)。

三、實(shí)證結(jié)果與分析

（一）老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響因素分析

表4 Logistic回歸分析結(jié)果

本文運(yùn)用Stata12.0軟件進(jìn)行Logistic回歸分析，在回歸分析之前，我們對(duì)本模型可能存在的多重共線(xiàn)性、序列相關(guān)性和異方差進(jìn)行了相關(guān)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果表明，兩模型中各變量的VIF值（方差膨脹因子）均小于2，說(shuō)明模型不存在多重共線(xiàn)性；DW值均接近于2，說(shuō)明模型不存在序列相關(guān)性問(wèn)題；考慮到橫截面數(shù)據(jù)回歸經(jīng)常存在異方差問(wèn)題，由于本研究所用數(shù)據(jù)樣本量較大，因此我們直接采用計(jì)算異方差--穩(wěn)健標(biāo)準(zhǔn)誤的方式進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，計(jì)算表明兩模型不存在異方差。Logistic回歸分析結(jié)果如表4所示。

1.個(gè)體因素對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響

（1）性別。在Logistic回歸模型中，性別對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知產(chǎn)生負(fù)向影響，但影響并不顯著，說(shuō)明醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為政府最基本的一項(xiàng)公共服務(wù)，老年人能夠?qū)ζ浞?wù)質(zhì)量做出較為直觀(guān)的感知評(píng)價(jià)，且這種感知評(píng)價(jià)具有無(wú)性別差異的一致性。

（2）年齡。從Logistic回歸模型可知，年齡與老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知存在正相關(guān)關(guān)系，但影響并不顯著，該研究結(jié)論與唐娟莉（2016）[6]對(duì)農(nóng)民年齡與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度關(guān)系的研究較為一致?？赡艿慕忉尀椋浩湟?，年齡相對(duì)較小的老年人受教育程度普遍高于高齡老年人，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)知和要求也高于高齡老年人，同時(shí)高齡老年人更容易滿(mǎn)足；其二，近年來(lái)，為貫徹《中華人民共和國(guó)老年人權(quán)益保障法》關(guān)于“國(guó)家鼓勵(lì)地方建立八十周歲以上老年人高齡津貼制度”的精神，北京、天津、山東、吉林等26個(gè)省份相繼出臺(tái)了高齡老年人醫(yī)療保健補(bǔ)助政策，高齡老年人享有更多的醫(yī)療保障福利；其三，步入老年人階段后，身體健康狀況普遍變差，老年人都會(huì)具有較高的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，而任何群體需求的主觀(guān)期望總是高于客觀(guān)實(shí)際，現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀還不能完全滿(mǎn)足每一個(gè)體的需求，因此不同年齡段的老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)都會(huì)具有供給不充足、獲取不便利、醫(yī)療費(fèi)用高等較為相似的主觀(guān)感知。基于此，年齡對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知影響為正，但并不顯著得到合理解釋。

（3）戶(hù)籍。在Logistic回歸模型1中，戶(hù)籍對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知有顯著的負(fù)向影響，且在5%的顯著水平上擁有農(nóng)業(yè)戶(hù)口的老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知較好的概率比擁有非農(nóng)業(yè)戶(hù)口的老年人低10.2%。說(shuō)明由于戶(hù)籍地的差異，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度也存在差異，進(jìn)一步說(shuō)明我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)城鄉(xiāng)分配不均衡。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)城鄉(xiāng)“二元結(jié)構(gòu)”發(fā)展模式導(dǎo)致了城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生公共服務(wù)非均等化，這種城鄉(xiāng)老年人所享受的醫(yī)療衛(wèi)生社會(huì)保障的非均等化將進(jìn)一步擴(kuò)大其城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的差異性。

（4）婚姻狀況。從Logistic回歸模型中發(fā)現(xiàn)，婚姻狀況對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知不存在顯著影響，該結(jié)果與肖雅勤（2017）[19]的研究結(jié)果相似，可能的解釋為：其一，婚姻狀況（已婚、未婚、離婚、喪偶）作為老年人較為重要的一項(xiàng)個(gè)體特征主要影響其家庭生活狀況，對(duì)其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知并無(wú)直接影響，可能通過(guò)影響其他變量間接影響老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知；其二，隨著社會(huì)物質(zhì)生活、精神生活的豐富，處于任何婚姻狀態(tài)的老年人，子女照料、社區(qū)照料或政府照料等在一定程度上削弱了其對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，因此，婚姻狀況對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響并不顯著也得到合理解釋。

（5）受教育程度。由Logistic回歸模型可知，受教育程度在5%的水平上對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知產(chǎn)生顯著的負(fù)向影響，即隨著受教育程度的提高，老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的感知就越差，該研究結(jié)果與王延中等（2010）[9]的研究一致。說(shuō)明較高的教育程度對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有更高的質(zhì)量需求，并抱有更高的期望，但由于對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平有較為理性和準(zhǔn)確的認(rèn)知，這種實(shí)際認(rèn)知感與期望的心理落差導(dǎo)致內(nèi)心的失落感，因此受教育程度較高的老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知較差。

（6）身體健康狀況。在Logistic回歸模型1中，身體健康狀況與老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知顯著正相關(guān)，且在1%的顯著水平上身體健康狀況較好的老年人比身體健康狀況較差的老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知滿(mǎn)意的概率高19%，該結(jié)論與張永梅等（2010）[11]的研究結(jié)論相似。說(shuō)明身體健康狀況較好的老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求與依賴(lài)程度相對(duì)降低，而身體健康狀況較差的老年人高度需求與經(jīng)常依賴(lài)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)具有全面的認(rèn)知與感受，因此老年人身體健康狀況對(duì)其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知產(chǎn)生顯著的正向影響。

（7）是否參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。由Lo?gistic回歸模型1可知，是否參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知有顯著的正向影響，且在10%的顯著水平上參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知較好的概率比未參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人高8.6%，該結(jié)果與唐娟莉（2016）[6]的研究較類(lèi)似，唐娟莉（2016）通過(guò)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生滿(mǎn)意度的影響因素研究表明，新農(nóng)合是否減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度具有顯著正向影響[6]。說(shuō)明參加城市或農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的老年人獲得了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障，在一定程度上緩解了“看病貴、看病難”的困境。

2.家庭因素對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響

（1）ln（2012年全年家庭總收入）。由Logistic回歸模型2可知，家庭總收入對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知影響不顯著，說(shuō)明“看病貴、看病難”依然是醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中影響每一個(gè)家庭的最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，因病致貧、因病返貧，在現(xiàn)實(shí)生活中不時(shí)上演。

（2）家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地檔次。在Logistic回歸模型2中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地檔次對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知影響為正，且在1%的顯著水平上家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地檔次較高的老年人比家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地檔次較低的老年人對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知滿(mǎn)意的概率高21.1%，與劉華等（2010）[5]對(duì)新農(nóng)合研究結(jié)論一致。說(shuō)明在整體環(huán)境中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況較高的老年人群能夠自己克服“看病貴、看病難”的問(wèn)題，具有一定的后勤保障；此外，人性使然，通過(guò)對(duì)比在一定程度上能夠提高家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地檔次高于平均水平者的優(yōu)越感，相較于低于平均水平者更容易得到滿(mǎn)足。因此，家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地檔次對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知存在顯著正向影響得到合理解釋。

（3）子女?dāng)?shù)量。從Logistic回歸模型2中發(fā)現(xiàn)，子女?dāng)?shù)量對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知影響為負(fù)，但影響程度較?。é?-0.006）且并不顯著，該結(jié)果與方齊云（2017）[20]的研究結(jié)論相似。可能的解釋為：撫養(yǎng)子女對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生支出存在擠出效應(yīng)，即撫養(yǎng)子女影響老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的滿(mǎn)足水平，尤其是經(jīng)常患病或患有大病的老年人，其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求更得不到有效滿(mǎn)足。

（二）老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的個(gè)體差異分析

1.老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的性別差異

為了進(jìn)一步檢驗(yàn)各變量對(duì)不同性別老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知影響的差異，并進(jìn)一步分析上述研究結(jié)論在不同性別間的穩(wěn)健性，本文進(jìn)一步對(duì)男性老年人與女性老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響因素進(jìn)行分析，如表5所示。

表5 不同性別老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知Logistic回歸分析結(jié)果

由表5可知，不同性別老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知回歸結(jié)果與上文中回歸結(jié)果基本一致，其中戶(hù)籍、受教育程度、身體健康狀況三個(gè)變量回歸結(jié)果顯著且不同性別間較穩(wěn)健。

第一，回歸結(jié)果顯示，是否參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)全體老年人和男性老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知產(chǎn)生顯著正向影響，但對(duì)女性老年人影響不顯著。已有研究表明，女性老年人的身體健康狀況普遍好于男性老年人，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求較低[21]，所以是否參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)女性老年人影響不顯著。

第二，家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地檔次對(duì)不同性別老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知影響顯著，對(duì)女性老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知影響在1%水平上顯著，對(duì)男性老年人影響不顯著，表明女性相較于男性而言，可能把家庭經(jīng)濟(jì)狀況看得更重要。

總的來(lái)說(shuō)，各變量（除是否參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、子女?dāng)?shù)量外）對(duì)女性老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響程度均大于對(duì)男性老年人的影響程度，說(shuō)明女性更容易受到個(gè)體因素或家庭因素的影響。

2.老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的年齡差異

表6 不同年齡段老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知Logistic回歸分析結(jié)果

為了進(jìn)一步檢驗(yàn)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知回歸結(jié)果的穩(wěn)健性，分別對(duì)年齡段在60～80的低齡老年人群與80歲以上的高齡老年人群進(jìn)行Logis?tic回歸分析，結(jié)果如表6所示。

在表6中，大部分變量回歸結(jié)果與上文基本一致，回歸結(jié)果具有穩(wěn)健性，但戶(hù)籍、受教育程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地的檔次變量回歸結(jié)果存在年齡段差異。

第一，戶(hù)籍對(duì)全體老年人和60～80年齡段低齡老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知在5%和10%的水平上產(chǎn)生顯著影響，對(duì)80歲以上高齡老年人影響不顯著，由于80歲以上老年人均是1937年之前生人，無(wú)論是農(nóng)村老年人還是城鎮(zhèn)老年人都經(jīng)歷了許多坎坷，通過(guò)前后幾十年的對(duì)比，對(duì)國(guó)家的發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生等社會(huì)保障較滿(mǎn)意。同時(shí)，國(guó)家逐步建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差異逐步縮小。

第二，受教育程度對(duì)全體老年人和60～80年齡段低齡老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知在1%的水平上產(chǎn)生顯著影響，對(duì)80歲以上高齡老年人影響不顯著，這一結(jié)論也符合我國(guó)的歷史背景，我國(guó)1949年實(shí)施高考并由于文革中斷10年，因此80歲以上的老年人普遍受教育程度較低，80歲以上的大部分老年人沒(méi)接受過(guò)教育，所以受教育程度對(duì)80歲以上的高齡老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知影響不顯著。

第三，家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地檔次對(duì)全體老年人和60～80年齡段低齡老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知在1%的水平上產(chǎn)生顯著影響，對(duì)80歲以上高齡老年人影響不顯著，這一研究結(jié)論與上文結(jié)論背景相似，80歲以上老年人較60～80歲老年人對(duì)而今生活更加滿(mǎn)意，心態(tài)更加從容和樂(lè)觀(guān)，外界因素對(duì)其心理影響逐漸弱化，對(duì)生活期待更容易滿(mǎn)足。同時(shí)，80歲以上老年人享受更多更好的社會(huì)福利待遇，因此也弱化了家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地的檔次對(duì)其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響。

總體而言，除家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地檔次外，各變量對(duì)80歲以上高齡老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響程度比對(duì)60～80歲低齡老年人的影響程度大。說(shuō)明80歲以上高齡老年人身體健康狀況逐漸變差，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)有更多接觸和詳實(shí)感知。

3.老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的戶(hù)籍差異

同上所述，對(duì)不同戶(hù)籍地老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知進(jìn)行穩(wěn)健性檢驗(yàn)，其Logistic回歸分析結(jié)果如表7所示。

在表7中，除是否參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)變量外，其他變量回歸結(jié)果與上文基本一致，回歸結(jié)果具有穩(wěn)健性。其中是否參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)全體老年人與農(nóng)村老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知影響在10%的水平上顯著，但對(duì)城鎮(zhèn)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知影響不顯著，可能的解釋為：其一，城鎮(zhèn)老年人在年輕工作期間普遍繳納了五險(xiǎn)一金，退休后享有更多的保障性福利；其二，城鎮(zhèn)老年人生活質(zhì)量較高、生活水平較富裕，一般老年人都享有退休金或參加了其他商業(yè)保險(xiǎn)。

四、結(jié)論與對(duì)策

表7 不同戶(hù)籍老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知Logistic回歸分析結(jié)果

本文基于CGSS調(diào)查數(shù)據(jù)，運(yùn)用Logistic模型實(shí)證分析了我國(guó)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知的影響因素，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)一步探討了不同性別、年齡、戶(hù)籍老年人的感知差異，研究得出以下結(jié)論：第一，在個(gè)體因素中，戶(hù)籍、受教育程度、身體健康狀況、是否參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)總體上對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知產(chǎn)生顯著影響，但是，是否參加城市/農(nóng)村基本養(yǎng)老保險(xiǎn)對(duì)女性老年人和城鎮(zhèn)老年人影響不顯著，戶(hù)籍與受教育程度對(duì)80歲以上的高齡老年人影響不顯著；第二，在家庭因素中，家庭經(jīng)濟(jì)狀況在所在地檔次總體上對(duì)老年人醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)感知產(chǎn)生顯著正向影響，但對(duì)男性老年人和80歲以上的高齡老年人影響并不顯著。

基于此，本文提出以下對(duì)策建議：第一，調(diào)整基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展戰(zhàn)略。在城市優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略模式下，已形成了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助等完善的醫(yī)療保障體系，因此，各級(jí)政府應(yīng)將醫(yī)療衛(wèi)生投入和發(fā)展方向逐步從城市轉(zhuǎn)移到農(nóng)村，實(shí)現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的制度性、政策性?xún)A斜，逐步縮小城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不均衡性、差異性。第二，加大財(cái)政投入力度、調(diào)整財(cái)政投入結(jié)構(gòu)、提高財(cái)政投入效率。雖然近幾年來(lái)各級(jí)政府逐步加強(qiáng)了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政支持，但我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例與政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例均低于世界平均水平，因此各級(jí)政府應(yīng)根據(jù)自身財(cái)政收入狀況，持續(xù)調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入比重；同時(shí)，要調(diào)整財(cái)政投入結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的均衡性、同步性持續(xù)發(fā)展；此外，建立健全醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政投入的監(jiān)督體系、問(wèn)責(zé)體系與效率評(píng)估體系，實(shí)現(xiàn)供給充足、獲取便利、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、滿(mǎn)意度高的多米諾骨牌效應(yīng)。第三，構(gòu)建集政府、社會(huì)、市場(chǎng)為一體的多元化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體。醫(yī)療衛(wèi)生作為準(zhǔn)公共物品，政府在履行基本職能的同時(shí)，積極鼓勵(lì)、支持市場(chǎng)與社會(huì)參與到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中來(lái)，政府以購(gòu)買(mǎi)者、監(jiān)管者和推動(dòng)者的角色參與到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)之中，動(dòng)員社會(huì)籌資優(yōu)勢(shì)，激發(fā)市場(chǎng)調(diào)節(jié)活力。第四，完善新農(nóng)合制度。降低新農(nóng)合繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高參合農(nóng)民的覆蓋率；將慢性病、門(mén)診等費(fèi)用納入報(bào)銷(xiāo)范疇，多方面較低農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用支出；適當(dāng)提高新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷(xiāo)比例，降低住院補(bǔ)償起付線(xiàn)，提高住院補(bǔ)償封頂線(xiàn)；簡(jiǎn)化報(bào)銷(xiāo)流程，實(shí)施即時(shí)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。第五，加強(qiáng)對(duì)高技術(shù)人才的引進(jìn)與培訓(xùn)，提升在職人員的業(yè)務(wù)能力與整體素質(zhì)，增強(qiáng)奉獻(xiàn)精神與服務(wù)意識(shí)。

[1]鄧嬡玲.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的農(nóng)民滿(mǎn)意度研究——對(duì)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣（電白縣）的一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查[J].產(chǎn)經(jīng)評(píng)論，2012，3（5）：138-148.

[2]陳東，趙麗鳳.新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)戶(hù)滿(mǎn)意度調(diào)查與檢驗(yàn)[J].農(nóng)業(yè)技術(shù)經(jīng)濟(jì)，2012（10）：104-111.

[3]王曉燕，張建華.新醫(yī)改背景下醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度影響因素實(shí)證研究——基于13省、直轄市的22個(gè)市（縣）調(diào)查數(shù)據(jù)[J].江西財(cái)經(jīng)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015（4）：59-67.

[4]Yu B.，Meng Q.，Collins C.，et al.How Does the New Co?operative Medical Scheme Influence Health Service Utiliza?tion?A Study in Two Provinces in Rural China[J].Bmc Health Services Research，2010，10（1）：1-9.

[5]劉華，曹飛.基于農(nóng)戶(hù)視角的新型農(nóng)村合作醫(yī)療滿(mǎn)意度的實(shí)證分析[J].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010（6）：57-62.

[6]唐娟莉.農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)滿(mǎn)意度及其影響因素——基于375戶(hù)農(nóng)民的問(wèn)卷調(diào)查數(shù)據(jù)[J].湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，17（6）：42-48.

[7]李梅香，李鳳麗.浙江省居民醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度研究——基于對(duì)大醫(yī)院、私人門(mén)診和社區(qū)醫(yī)院的調(diào)查[J].社會(huì)保障研究，2013（3）：73-80.

[8]楊曉龍，林明鮮.我國(guó)城市獨(dú)居老人醫(yī)療現(xiàn)狀滿(mǎn)意度比較研究——以濟(jì)南、鄭州、蘭州為例[J].新疆社會(huì)科學(xué)（漢文版），2015（5）：112-118.

[9]王延中，江翠萍.農(nóng)村居民醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度影響因素分析[J].中國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)，2010（8）：80-87.

[10]周旭亮，石紹賓.新型農(nóng)村合作醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)制度的滿(mǎn)意度分析[J].財(cái)經(jīng)論叢，2009，147（6）：25-30.

[11]張永梅，李放.農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給滿(mǎn)意度分析——基于江蘇省的調(diào)研數(shù)據(jù)[J].南京農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010，10（1）：21-26.

[12]You X.D.，Kobayashi Y.The New Cooperative Medical Scheme in Rural China[J].Health Policy，2009，91（1）：1-9.

[13]Sun X.，Jackson S.，Carmichael G.，et al.Catastrophic Medical Payment and Financial Protection in Rural China：Evi?dence from the New Cooperative Medical Scheme in Shandong Province[J].Health Economics，2009，18（1）：103-119.

[14]Yip W.，Hsiao W.C.Non-evidence-based Policy：How Effective is China’s New Cooperative Medical Scheme in Re?ducing Medical Impoverishment?[J].Social Science&Medi?cine，2009，68（2）：201.

[15]鄧大松，王伶，等.醫(yī)療衛(wèi)生保障滿(mǎn)意度調(diào)查研究——以遼寧省沈陽(yáng)市為例[J].社會(huì)保障研究，2012（3）：3-10.

[16]姜百臣，馬少華.新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)意度分析——基于興寧市農(nóng)戶(hù)調(diào)查的Logistic回歸模型[J].國(guó)際商務(wù)：對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)學(xué)報(bào)，2011（2）：105-111.

[17]徐超，孫文平.分權(quán)的“悖論”：“省管縣”改革對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)滿(mǎn)意度的影響[J].財(cái)經(jīng)研究，2016，42（4）：38-48.

[18]楊銀學(xué).城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的影響因素分析[J].當(dāng)代經(jīng)濟(jì)，2012（9）：40-41.

[19]肖雅勤.隔代照料對(duì)老年人健康狀況的影響——基于CHARLS的實(shí)證研究[J].社會(huì)保障研究，2017（1）：33-39.

[20]方齊云，許文靜.撫養(yǎng)子女對(duì)老年人醫(yī)療支出的擠出效應(yīng)：來(lái)自中國(guó)家庭追蹤調(diào)查的證據(jù)[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2017，36（2）：55-57.

[21]王德文，葉文振.中國(guó)老年人健康狀況的性別差異及其影響因素[J].婦女研究論叢，2006（4）：21-26.

Analysis on the Influencing Factors of Medical and Health Service Perception of the Elderly：An Empirical Study Based on CGSS

XU Long-shun1，LI Chan1，SONG Na-na2
（1.College of Public Management，F(xiàn)ujian Agriculture and Forestry University，F(xiàn)uzhou Fujian 350002；2.College of International Business，Tianjin University of Technology，Tianjin 300384）

This paper uses the Logistic model to analyze the influencing factors of the medical and health service perception of the elderly based on the CGSS data.On this basis，it further explores the perceived differences of different sexes，age and household registration.The results show that：in individual factors，household registration，education，physical health，whether to participate in urban or rural basic old-age insurance generally have a significant impact on medical and health service per?ception of the elderly.However，whether or not to participate in urban or rural basic old-age insurance has no significant effect on female elderly and urban elderly.Household registration and education has no significant effect on older persons aged over 80.In the family factor，the grade of the economic condition in a family locally has a significant impact on medical and health service perception of the elderly，but the impact on older men and older people over 80 years of age is not significant.

Elderly；Medical and health services perception；Individual factors；Family factors；CGSS

F840.6

A

1007-0672（2018）01-0070-09

2017-08-31

福建省社科青年項(xiàng)目（FJ2016C094）；福建省教育廳社會(huì)科學(xué)研究項(xiàng)目（JAS160162）；福建農(nóng)林大學(xué)校杰青項(xiàng)目（XJQ201634）。

徐龍順，男，山東菏澤人，福建農(nóng)林大學(xué)公共管理學(xué)院碩士研究生，研究方向：行政管理；李嬋（通訊作者），女，山東濰坊人，福建農(nóng)林大學(xué)公共管理學(xué)院講師，研究方向：農(nóng)村社會(huì)治理、信息資源管理；宋娜娜，女，山東德州人，天津理工大學(xué)國(guó)際工商學(xué)院碩士研究生，研究方向：社會(huì)保障。