周獻(xiàn)柳

摘要 目的：探討干擾素霧化與炎琥寧治療皰疹性咽峽炎的效果。方法：收治皰疹性咽峽炎患者80例，分為觀察組和對(duì)照組。觀察組采用干擾素高頻氧氣霧化加炎琥寧?kù)o脈滴注治療，對(duì)照組采用利巴韋林靜脈滴注治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組熱退時(shí)間、流涎消失時(shí)間、皰疹消失時(shí)間及總的療程均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：干擾素霧化聯(lián)合炎琥寧治療皰疹性咽峽炎療效顯著。

關(guān)鍵詞 皰疹性咽峽炎；炎琥寧；干擾素高頻氧氣霧化吸入

小兒皰疹性咽峽炎是一種特殊類型的上呼吸道感染，系柯薩奇A組病毒所致，傳染性強(qiáng)，好發(fā)于夏秋季，主要侵犯1～7歲小兒。臨床以發(fā)熱、咽痛、咽峽部黏膜小皰疹、流涎為主要表現(xiàn)，為自限性疾病，一般病程4～6 d，重者可至2周。本病主要用抗病毒治療及對(duì)癥治療。本研究采用干擾素高頻氧氣霧化聯(lián)合炎琥寧治療皰疹性咽峽炎，療效顯著。

資料與方法

2013年5月-2016年7月收治皰疹性咽峽炎患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組男28例，女12例；年齡1～8歲，平均（5.25±1.273）歲。觀察組男27例，女13例；年齡1～9歲，平均（5.2±1.239）歲。兩組病例均有發(fā)熱、咽痛、咽峽部皰疹、流涎等表現(xiàn)。在性別、年齡及一般表現(xiàn)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有病例均符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》皰疹性咽峽炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①可發(fā)生于各年齡段，以1～7歲多發(fā)；②夏秋季突然發(fā)熱、咽痛、不敢吞咽、流涎；③咽部充血，散在灰白色皰疹，直徑1～2mm，周圍有紅暈，2～3 d后皰疹加劇擴(kuò)大，不久破潰，形成黃色潰瘍；④病變局限于咽峽部而不波及口腔前部，亦不發(fā)生于齒齦及峽黏膜；⑤血白細(xì)胞總數(shù)正常或略低，無(wú)異常淋巴細(xì)胞。

治療方法：①對(duì)照組選用利巴韋林10 mg/（kg·d）加入250 mL生理鹽水或者葡萄糖溶液中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，治療3～5 d。②觀察組選用炎琥寧3～5 mg/（kg·d）加入250 mL葡萄糖溶液中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d，在此基礎(chǔ)上加用干擾素霧化，體重10 kg以內(nèi)者給予10萬(wàn)IU/次，體重>10 kg者給予20萬(wàn)IU/次進(jìn)行氧氣霧化吸入，1次/d，連續(xù)3～5 d。

觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組熱退時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、流涎消失時(shí)間；組間比較療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：24 h內(nèi)體溫下降至正常，3 d內(nèi)咽痛、流涎癥狀消失，皰疹消失。②有效：72 h內(nèi)體溫正常，5 d內(nèi)咽痛、流涎癥狀消失，皰疹消失。③無(wú)效：治療5 d體溫、咽痛、流涎、皰疹無(wú)明顯改變。顯效+有效=總有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較，見表1。

兩組熱退時(shí)間、皰疹消失時(shí)間、流涎消失時(shí)間比較，見表2。

討論

皰疹性咽峽炎為兒科常見病和多發(fā)病，由柯薩奇病毒、皰疹病毒等引起，經(jīng)糞-口及呼吸道傳播，好發(fā)于夏秋季，以發(fā)熱和咽峽部皰疹潰瘍?yōu)樘卣鳎?～7歲的兒童多見，傳染性極強(qiáng)，患兒常起病急驟，多伴有高熱、咽痛、流涎等癥狀，嚴(yán)重患者可引起心肌炎、腦膜炎等并發(fā)癥。

目前對(duì)皰疹性咽峽炎尚無(wú)特效療法，主要是對(duì)癥治療，同時(shí)給予抗病毒治療?？共《舅幬锍Ｓ美晚f林、更昔洛韋、干擾素等及炎琥寧、清開靈等中藥注射液。利巴韋林屬于抗病毒藥物，通過抑制病毒RNA和蛋白質(zhì)合成，從而達(dá)到抑制病毒復(fù)制和傳播作用，但近年來(lái)病毒耐藥性增加，導(dǎo)致利巴韋林治療效果欠佳。干擾素是一種廣譜抗病毒藥物，主要通過干擾同靶細(xì)胞表面干擾素受體結(jié)合，誘發(fā)靶細(xì)胞內(nèi)2-5（A）合成酶、蛋白激酶PKR、MX蛋白等多種抗病毒蛋白，阻止病毒蛋白質(zhì)的合成、抑制病毒核酸的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄而實(shí)現(xiàn)抗病毒的作用。同時(shí)可提高巨噬細(xì)胞的吞噬活性和增強(qiáng)淋巴細(xì)胞對(duì)靶細(xì)胞的特異性細(xì)胞毒等，促使和維護(hù)機(jī)體的免疫監(jiān)視、免疫防護(hù)和免疫自穩(wěn)功能。雖然干擾素有廣譜抗病毒及多重免疫調(diào)節(jié)功能，但全身使用不良反應(yīng)大，易出現(xiàn)流感樣癥狀，甚者肝腎功能損害。所以臨床上兒科醫(yī)師使用干擾素特別謹(jǐn)慎，甚至不敢使用，導(dǎo)致皰疹性咽峽炎治療效果欠佳。

我院采用干擾素高頻氧氣霧化聯(lián)合炎琥寧治療皰疹性咽峽炎，治療效果明顯，并有效避免了干擾素全身使用的不良反應(yīng)。炎琥寧為穿心蓮的提取物，具有清熱解毒及抗病毒作用，能抑制早期毛細(xì)血管通透性增高與炎性滲出和水腫，能特異性地興奮垂體一腎上腺皮質(zhì)功能，促進(jìn)ACTH釋放，增加垂體前葉中ACTH的生物合成；體外具有滅活腺病毒、流感病毒、呼吸道病毒等多種病毒的作用。干擾素霧化與炎琥寧聯(lián)合使用，大大增強(qiáng)了皰疹性咽峽炎臨床治療的效果，有效減少了不良反應(yīng)。在本文中，觀察組相比對(duì)照組，熱退時(shí)間（2.04±1.28）d，流涎消失時(shí)間（2.71±1.06）d，皰疹消失時(shí)間（2.95±0.99）d更短，治療更有效（總有效率為92.50%）。

綜上所述，干擾素高頻氧氣霧化聯(lián)合炎琥寧治療皰疹性咽峽炎療效佳，值得推廣。