覃桂革

（廣西壯族自治區(qū)上林縣中醫(yī)醫(yī)院 上林 530500）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）為臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，可引起內(nèi)分泌功能紊亂、肺功能及免疫能力下降，臨床表現(xiàn)為反復(fù)咳嗽、喘息、痰液量增加、發(fā)熱等癥狀，且極易出現(xiàn)肺心病、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥，發(fā)病率及病死率均較高[1]。研究表明[2]，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病，可顯著提高臨床療效，改善患者肺功能及生活質(zhì)量。本研究旨在探討扶正化痰湯聯(lián)合西藥治療對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月～2018年5月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組：男34例，女16例；年齡43～70歲，平均年齡（52.14±4.96）歲。對照組：男36例，女14例；年齡 45～72歲，平均年齡（53.48±5.12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)臨床檢查確診為慢性阻塞性肺疾病，中醫(yī)辨證屬痰濕蘊(yùn)肺證；（2）住院時(shí)間＞2周；（3）患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者；（2）患有心肌梗死或腫瘤疾病者；（3）伴有肺部其他疾病者；（4）妊娠、哺乳期婦女。

1.3 治療方法 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，包括解痙平喘化痰、抗感染、糾正酸堿平衡紊亂、吸氧等，對存在感染患者給予抗生素治療，對心功能不全患者給予利尿、強(qiáng)心、擴(kuò)張血管等治療；給予布地奈德（國藥準(zhǔn)字H20030987）壓縮霧化吸入，2 mg/次，2次/d，早晚各1次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)用扶正化痰湯治療，方藥組成：黨參、黃芪、陳皮、清半夏各10 g，白術(shù)、茯苓、五味子各 15 g，麥冬、丹參各 20 g，生甘草6 g，以生姜3片為引，水煎至400 ml，1劑/d，分早、晚兩次溫服。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.4 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。（2）采用SF-36生活質(zhì)量調(diào)查表評定兩組患者治療前后的生活質(zhì)量，包括呼吸系統(tǒng)癥狀、日常生活活動能力、心理狀態(tài)，單項(xiàng)總分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組患者治療前后各癥狀評分，包括痰量、痰液性質(zhì)、咳嗽程度。痰量評分標(biāo)準(zhǔn)：晝夜痰量＜10 ml，為0分；晝夜痰量在10～50 ml，為1分；晝夜痰量在 51～100 ml，為2分；晝夜痰量＞100 ml，為3分。痰液性質(zhì)：無痰，為0分；痰液白色稀薄，為1分；痰液白色黏稠，為2分；痰液黃色黏稠，為3分?？人猿潭龋嚎人园Y狀消失，為0分；間斷性咳嗽，但不會對工作和生活造成影響，為1分；晝夜頻繁咳嗽或陣咳不斷，嚴(yán)重影響夜間休息，為3分。（4）比較兩組臨床療效。療效判定：依據(jù)美國胸科協(xié)會5級分級法評價(jià)。顯效：臨床癥狀明顯消失，改善2個(gè)級別；有效：臨床癥狀部分緩解，改善1個(gè)級別；無效：臨床癥狀無改善或加重。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前，兩組肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組 PaO2、FEV1高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

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2.2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者呼吸系統(tǒng)癥狀、日?；顒幽芰σ约靶睦頎顟B(tài)評分比較，差異無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組呼吸系統(tǒng)癥狀、日?；顒幽芰σ约靶睦頎顟B(tài)評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量比較（分，±s）

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2.3 兩組治療前后各癥狀評分比較 治療前，兩組患者各癥狀評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組痰量、痰液性質(zhì)及咳嗽程度評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后各癥狀評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后各癥狀評分比較（分，±s）

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2.4 兩組臨床療效比較 對照組顯效20例，有效18例，無效12例，治療總有效率為76.0%；觀察組顯效44例，有效5例，無效1例，治療總有效率為98.0%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

近年來，慢性阻塞性肺疾病發(fā)病率不斷上升，對患者的生命健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床治療慢性阻塞性肺疾病主要采用抗感染、持續(xù)低流量吸氧、支氣管擴(kuò)張劑及糖皮質(zhì)激素等治療，療效不佳，且病情易反復(fù)發(fā)作。臨床實(shí)踐證實(shí)[3]，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性阻塞性肺疾病，可顯著提高臨床療效。布地奈德是一種具有高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素，可促進(jìn)氣道黏液溶解以及肺部活性物質(zhì)的分泌，使痰液易于咳出，在慢性阻塞性肺疾病治療中的療效確切。壓縮霧化吸入法可經(jīng)氣道直接吸入，使藥物直接作用于病變部位，起到消除膿液、清除壞死組織、凈化創(chuàng)面、消炎的作用，有效提高臨床療效[4～5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病病位在肺，病情遷延不愈，久積成損，傷及脾腎，后期及心，肺虛脾弱，痰濁內(nèi)生，以致痰量增多，而肺、脾、腎三臟虛損為本，痰濁、水濕、瘀血停留為標(biāo)，本虛標(biāo)實(shí)，因此易反復(fù)發(fā)作，難以治愈，治療應(yīng)采用補(bǔ)益扶正以固本，化痰祛瘀以治標(biāo)。我院自擬扶正化痰湯治療慢性阻塞性肺疾病具有益氣健脾、補(bǔ)肺固表、燥濕化痰、納氣平喘以及化瘀通絡(luò)的作用。該湯劑通過多途徑、多環(huán)節(jié)的治療，可顯著增強(qiáng)機(jī)體免疫能力，調(diào)節(jié)機(jī)體循環(huán)功能，有效抑制患者的病情惡化，進(jìn)而提高患者臨床療效及生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、生活質(zhì)量評分及各癥狀評分比較均無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，觀察組 PaO2、FEV1及呼吸系統(tǒng)癥狀、日?；顒幽芰?、心理狀態(tài)評分均高于對照組，PaCO2及痰量、痰液性質(zhì)及咳嗽程度評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明扶正化痰湯聯(lián)合西藥治療慢性阻塞性肺疾病，有助于提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，提高生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。