周燕霞　何麗針　黃平

【摘 要】本文探討化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系、化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用以及突顯“醫(yī)藥味”的醫(yī)用化學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)和實(shí)踐。指出教師在《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，要注意教授化學(xué)的基本理論與基本技能，強(qiáng)調(diào)化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)素養(yǎng)和團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)用化學(xué)；化學(xué)與醫(yī)學(xué)；醫(yī)藥味

中圖分類(lèi)號(hào)： G642；R-4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼： A 文章編號(hào)： 2095-2457（2018）23-0132-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2018.23.058

【Abstract】This article discusses the relationship between chemistry and medicine， the application of chemistry in medicine， and the design and practice of medical chemistry teaching that emphasizes "medical taste." It is pointed out that teachers should pay attention to the teaching of basic theories and skills of chemistry in the teaching process of medical chemistry， emphasize the relationship between chemistry and medicine and its application in medicine， and cultivate medical students rigorous and realistic scientific literacy and the spirit of unity and cooperation.

【Key words】Medical chemistry； Chemistry and medicine； Medical taste

從中學(xué)教育轉(zhuǎn)到醫(yī)學(xué)教育，大學(xué)一年級(jí)醫(yī)學(xué)生需要學(xué)習(xí)一門(mén)重要專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程《醫(yī)用化學(xué)》，學(xué)習(xí)《醫(yī)用化學(xué)》將為后續(xù)醫(yī)學(xué)課程如生物化學(xué)、藥理學(xué)和生理學(xué)等學(xué)習(xí)奠定必要的基礎(chǔ)。教師在《醫(yī)用化學(xué)》教學(xué)過(guò)程中，要注意教授化學(xué)的基本原理、基本知識(shí)與基本技能，強(qiáng)調(diào)化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系及其在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)素養(yǎng)和團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神。

1 化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系

1.1 化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系源遠(yuǎn)流長(zhǎng)

自古以來(lái)，化學(xué)與醫(yī)學(xué)密不可分。古代的煉丹術(shù)士和煉金術(shù)士既是醫(yī)學(xué)家又是化學(xué)實(shí)踐者。晉代煉丹家葛洪在醫(yī)學(xué)著作中，記載天花、結(jié)核病等傳染病的主要癥狀，介紹了中藥常山治療瘧疾，麻黃治療哮喘等藥方；在《抱樸子內(nèi)篇》中，記錄了化學(xué)反應(yīng)的可逆性，“丹砂燒之成水銀，積變又還成丹砂”，即丹砂（硫化汞）加熱分解而得到汞（水銀），而水銀和硫磺化合，又能變成丹砂，而用四氧化三鉛可以煉得鉛，鉛也能煉成四氧化三鉛。

阿拉伯的煉金家賈伯，一位學(xué)識(shí)淵博的醫(yī)生，指出金屬可以相互轉(zhuǎn)變和無(wú)機(jī)酸制備方法，煉金家拉澤甚至記錄煉金的儀器設(shè)備，也就是后人做化學(xué)實(shí)驗(yàn)常用的儀器設(shè)備。

隨著煉金術(shù)的衰敗，十六世紀(jì)以來(lái)，在歐洲形成了一個(gè)對(duì)化學(xué)發(fā)展至關(guān)重要的醫(yī)藥學(xué)派，提出要為醫(yī)治疾病制造藥物，著名醫(yī)生帕拉塞斯呼吁，應(yīng)當(dāng)專(zhuān)門(mén)研究化學(xué)并把化學(xué)知識(shí)用于醫(yī)療實(shí)踐中。

公元1578年，李時(shí)珍完成了《本草綱目》醫(yī)學(xué)巨著，書(shū)中記載藥1892種，其中無(wú)機(jī)藥物達(dá)276種，書(shū)中涉及化學(xué)知識(shí)方面的記載頗多，對(duì)于研究我國(guó)化學(xué)發(fā)展史有重要價(jià)值。 1800年，化學(xué)家戴維發(fā)現(xiàn)一氧化二氮的麻醉作用，醫(yī)生將它用作拔牙時(shí)的麻醉劑，翻開(kāi)了制備麻醉劑的篇章。

1932年，杜馬克實(shí)驗(yàn)室的化學(xué)家先后合成了1000多種偶氮化合物，杜馬克對(duì)這些化合物逐個(gè)試驗(yàn)，最終找到治療細(xì)菌性敗血癥的藥物磺胺?；瘜W(xué)家在實(shí)驗(yàn)室研發(fā)出抗菌素、抗病毒藥物和抗腫瘤藥物數(shù)千種，使危害人類(lèi)健康和生命的疾病得到有效控制，拯救了無(wú)數(shù)的生命。二十世紀(jì)，化學(xué)家在生物化學(xué)領(lǐng)域成果豐碩，對(duì)糖、血紅素、核酸、蛋白質(zhì)等研究取得重大突破。21世紀(jì)，科學(xué)家完成具有重大意義的人類(lèi)基因組計(jì)劃，正在深入研究癌癥、艾滋病等疾病的治療方法，尋求化學(xué)藥物。

1.2 化學(xué)與醫(yī)學(xué)的相通性

醫(yī)學(xué)研究本體是人體，人體內(nèi)每時(shí)每刻都在發(fā)生各種化學(xué)反應(yīng)，當(dāng)體內(nèi)化學(xué)反應(yīng)異常時(shí)，人體就可能會(huì)出現(xiàn)某些疾病。醫(yī)學(xué)的研究就是使人體的化學(xué)反應(yīng)得以恢復(fù)，使人們回歸健康的狀態(tài)。生物化學(xué)是用化學(xué)的方法和理論研究生命的化學(xué)分支學(xué)科，其任務(wù)主要是了解人體的化學(xué)組成、結(jié)構(gòu)及生命過(guò)程中各種化學(xué)變化。生物體內(nèi)各種分子和離子按一定規(guī)律不斷地進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)，如果其中一個(gè)反應(yīng)進(jìn)行過(guò)多或過(guò)少，都將表現(xiàn)為異常，甚至疾病。盡管醫(yī)學(xué)的模式發(fā)生改變，從單純關(guān)注人體的生物模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，但化學(xué)與醫(yī)學(xué)有著相通性，在醫(yī)學(xué)中仍然起著重要作用。

1.3 化學(xué)與醫(yī)學(xué)的差異性

化學(xué)與醫(yī)學(xué)既有共性，也有差異性?；瘜W(xué)是以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，在原子、分子層次上研究物質(zhì)的組成、結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及其變化規(guī)律的科學(xué)。化學(xué)的主干分支是無(wú)機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、物理化學(xué)、高分子化學(xué)等，它與醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、生物學(xué)、地理學(xué)等學(xué)科相互滲透，產(chǎn)生了醫(yī)用化學(xué)、藥物化學(xué)、生物化學(xué)、地球化學(xué)等80多門(mén)交叉學(xué)科。醫(yī)學(xué)是通過(guò)科學(xué)或技術(shù)的手段處理人體的各種疾病或病變的學(xué)科，它是從解剖層面和分子遺傳層面來(lái)處理人體疾病的學(xué)科，其研究領(lǐng)域大方向包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、法醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)等。醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是研究人體中的生理、心理和病理現(xiàn)象的規(guī)律，從而尋求預(yù)防、診斷和治療疾病的有效方法，以保障人類(lèi)健康。化學(xué)與醫(yī)學(xué)在學(xué)科知識(shí)、研究?jī)?nèi)容和方法等方面是不同的。

2 化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用

糖類(lèi)、脂類(lèi)、蛋白質(zhì)、水、無(wú)機(jī)鹽是組成人體的五大化學(xué)物質(zhì)，它們?cè)谌梭w內(nèi)的生理作用各不相同，這些物質(zhì)在體內(nèi)的代謝同樣遵循化學(xué)基本原理和規(guī)律?；瘜W(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用廣泛，如衛(wèi)生檢測(cè)、生化檢驗(yàn)、預(yù)防保健、疾病的診斷和治療、藥物制劑和藥理作用、中草藥有效成分的提取等，都涉及豐富的化學(xué)知識(shí)。例如：

室內(nèi)空氣污染有害物包括甲醛、苯、氨、放射性氡等，由于各種原因?qū)е碌氖覂?nèi)空氣中有害物質(zhì)超標(biāo)，影響人體健康甚至威脅到生命安全。如房屋裝修后會(huì)往往有甲醛、苯等有害物質(zhì)，用高錳酸鉀法檢測(cè)甲醛的含量，氣相色譜法測(cè)定苯、甲苯的含量。

酮體是脂肪酸在人體內(nèi)不能完全氧化成二氧化碳和水的中間產(chǎn)物。糖尿病患者尿液中的酮體超量，通過(guò)尿酮體的檢測(cè)有助于疾病的檢測(cè)。小兒的維生素D缺乏性佝僂病，用骨堿性酶試劑檢測(cè)，干化學(xué)法檢測(cè)人體血糖的含量。

乙酸具有抗細(xì)菌和真菌的作用，可作為消毒防腐劑，食醋熏蒸，可以預(yù)防流感和感冒。如0.5%～2%的乙酸溶液用作消毒防腐劑，可用于洗滌燙傷、灼傷創(chuàng)面；30%的乙酸溶液外擦可治療甲癬、雞眼等。乙酰水楊酸是由水楊酸和乙酸酐為原料合成的，它的治療范圍極廣，能抑制血小板凝聚，預(yù)防術(shù)后血栓的形成、心肌梗死和中風(fēng)，具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗血栓形成及抗風(fēng)濕的作用。中藥三葉青的化學(xué)活性成分白藜蘆醇和山萘酚具有抗腫瘤作用。

3 突顯醫(yī)用化學(xué)“醫(yī)藥味”的教學(xué)實(shí)踐

依據(jù)高職高專(zhuān)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，醫(yī)用化學(xué)教學(xué)應(yīng)以“必需、夠用”為度，在教學(xué)過(guò)程中遵循“厚基礎(chǔ)，重應(yīng)用，強(qiáng)素養(yǎng)”的原則，達(dá)到為國(guó)家培養(yǎng)合格的醫(yī)學(xué)人才之目的。現(xiàn)僅就重應(yīng)用方面，討論突顯醫(yī)用化學(xué)“醫(yī)藥味”的教學(xué)實(shí)踐。

3.1 找出知識(shí)點(diǎn)，設(shè)計(jì)教學(xué)環(huán)節(jié)

以化學(xué)教研室為主、邀請(qǐng)臨床、護(hù)理、藥學(xué)、檢驗(yàn)等專(zhuān)業(yè)教師參與集體備課，針對(duì)化學(xué)各章節(jié)，找出醫(yī)學(xué)應(yīng)用中所需化學(xué)知識(shí)點(diǎn)以及化學(xué)與醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)后續(xù)課程的銜接點(diǎn)。如生物化學(xué)葡萄糖的結(jié)構(gòu)和性質(zhì)，外科學(xué)中的消毒試劑，生理學(xué)中的滲透原理等。將知識(shí)點(diǎn)整理歸類(lèi)，特意開(kāi)辟“化學(xué)與醫(yī)學(xué)”或“化學(xué)窗”或是其他名稱(chēng)的欄目，在一定的教學(xué)環(huán)節(jié)中傳授化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用知識(shí)和技能。在導(dǎo)課環(huán)節(jié)以提問(wèn)方式激疑，再于課末小結(jié)時(shí)解答；或是以復(fù)習(xí)提問(wèn)方式鞏固內(nèi)容；以一個(gè)案例分析引入，層層剖析；在課中將化學(xué)的醫(yī)學(xué)應(yīng)用交織講解；在反饋和總結(jié)中，刻意強(qiáng)調(diào)此內(nèi)容；在第二課堂中，學(xué)生以專(zhuān)題墻報(bào)形式，將有關(guān)內(nèi)容做個(gè)總結(jié)；在QQ群化學(xué)吧中，學(xué)生收集資料，教師審閱，以每日一問(wèn)形式，復(fù)習(xí)和鞏固相關(guān)知識(shí)。

3.2 以點(diǎn)帶面，夯實(shí)化學(xué)基礎(chǔ)

從化學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)的結(jié)合點(diǎn)切入，夯實(shí)化學(xué)基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。如正常人體血液的pH為7.35～7.45。若pH高于7.45會(huì)發(fā)生堿中毒，低于7.35會(huì)發(fā)生酸中毒，引發(fā)各種疾病甚至危及生命。講解這個(gè)知識(shí)點(diǎn)時(shí)，提問(wèn)為什么血液能保持如此狹窄的pH范圍？以此層層設(shè)疑與解疑，講解緩沖作用概念、原理、分析血液中抗酸抗堿成分，提出為什么可用氯化銨糾正堿中毒，用乳酸鈉糾正酸中毒？探討酸、堿中毒產(chǎn)生的原因等等。進(jìn)一步探究正常人體血液的pH為7.35～7.45是因?yàn)槠渲写嬖诙喾N緩沖對(duì)，以及與腎、肺共同協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。

3.3 實(shí)驗(yàn)教學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)

醫(yī)學(xué)生要有良好的心理品質(zhì)，團(tuán)隊(duì)意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的科學(xué)素養(yǎng)。利用化學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)學(xué)生的獨(dú)特吸引力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。以化學(xué)實(shí)驗(yàn)為載體培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)隊(duì)精神，養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)科學(xué)態(tài)度。

醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容緊扣大綱，主要有學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室規(guī)則；熟悉各種常見(jiàn)儀器設(shè)備的使用方法；溶液的稀釋和配制；有機(jī)物的性質(zhì)實(shí)驗(yàn)；合成實(shí)驗(yàn)等。溶液配制實(shí)驗(yàn)，選取醫(yī)用酒精和生理鹽水的配制為例，既滿足培養(yǎng)學(xué)生的操作能力又結(jié)合了化學(xué)試劑在臨床中的應(yīng)用。有機(jī)物的性質(zhì)實(shí)驗(yàn)如用班氏試劑檢驗(yàn)葡萄糖，實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象是溶液由藍(lán)色變?yōu)榫G色再為磚紅色沉淀，臨床上以這種方法檢驗(yàn)?zāi)蛱?。在?shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理和操作步驟，并正確示范和指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)，要求學(xué)生操作規(guī)范、細(xì)心觀察，如實(shí)記錄實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象。對(duì)個(gè)別學(xué)生杜撰實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，以求得較好實(shí)驗(yàn)成績(jī)的行為，教師要嚴(yán)厲批評(píng)，告之在科學(xué)實(shí)驗(yàn)中不能弄虛作假。實(shí)驗(yàn)?zāi)苁箤W(xué)生獲得化學(xué)知識(shí)，更能夠培養(yǎng)學(xué)生實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。

此外，醫(yī)用化學(xué)實(shí)驗(yàn)時(shí)，將班級(jí)分為2個(gè)實(shí)驗(yàn)班，每個(gè)實(shí)驗(yàn)班中以4人一大組，2人一小組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。如探究性實(shí)驗(yàn)醛酮的鑒別，請(qǐng)學(xué)生課前查資料，組員討論后自擬鑒別方法和實(shí)驗(yàn)流程，由大組長(zhǎng)報(bào)告實(shí)驗(yàn)的設(shè)計(jì)，老師把關(guān)后學(xué)生實(shí)驗(yàn)。這種分組實(shí)驗(yàn)?zāi)軌虺浞终{(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，加強(qiáng)教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的交流，培養(yǎng)學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。

總之，醫(yī)用化學(xué)是醫(yī)學(xué)院校各專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)課程，主講此課程時(shí)不能脫離醫(yī)學(xué)應(yīng)用只講化學(xué)，也不能脫離實(shí)驗(yàn)只講化學(xué)理論。教師要理清化學(xué)與醫(yī)學(xué)的關(guān)系，歸納總結(jié)化學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，教學(xué)中要突顯醫(yī)用化學(xué)的“醫(yī)藥味”。通過(guò)學(xué)習(xí)醫(yī)用化學(xué)，使學(xué)生理解化學(xué)理論知識(shí)，掌握實(shí)驗(yàn)技能，從而培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)素養(yǎng)和團(tuán)結(jié)協(xié)作的能力。

【參考文獻(xiàn)】

[1]林興友.化學(xué)實(shí)驗(yàn)素質(zhì)的教育形式[J].試題與研究：教學(xué)論壇.2011（13）：30.

[2]何麗針.高職高專(zhuān)教學(xué)網(wǎng)站的建設(shè)與實(shí)踐[J].科學(xué)管理研究，2011（7）：185-186.