劉美榮

重癥肺炎為一種較為常見的危重疾病，患病后，如病情未能及時(shí)得到有效控制較易引發(fā)呼吸衰竭。當(dāng)機(jī)體處于重癥肺炎狀態(tài)下時(shí)，免疫功能往往不斷降低，同時(shí)肺炎易導(dǎo)致呼吸黏膜黏液分泌不斷減少，使通氣功能急劇下降，進(jìn)而引發(fā)呼吸衰竭[1]。重癥肺炎伴呼吸衰竭具有起病急促、病情進(jìn)展速度快、治療難度大、預(yù)后不佳等特點(diǎn)。持續(xù)呼吸道正壓通氣輔助治療為一種目前在臨床上逐漸獲得廣泛應(yīng)用的機(jī)械通氣治療方式[2]。既往研究表明，該種方式應(yīng)用于重癥肺炎伴呼吸衰竭患者治療，在肺功能、血?dú)庵笜?biāo)改善及預(yù)后提高等方面均發(fā)揮著重要作用，但治療過程中須配合科學(xué)護(hù)理干預(yù)才能保證總體療效獲得有效提高[3]。本研究旨在探討給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者治療過程中強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)的效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2014-01至2016-12在我院呼吸科接受治療的重癥肺炎伴呼吸衰竭患者150例為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會2006年制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)無意識、認(rèn)知障礙；(3)無嚴(yán)重器質(zhì)性病變；(4)接受呼吸道正壓通氣輔助治療；(5)自愿參與研究，由本人或家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因引起的呼吸衰竭；(2)伴有精神性疾病，配合度差。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組、觀察組，每組75例。入選病例年齡、合并癥等基礎(chǔ)資料比較，兩組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，表1)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

表1 兩組重癥肺炎伴呼吸衰竭患者一般資料對比 (n；%)

1.2 方法 患者入院均給予常規(guī)化痰、止咳、抗感染等治療，應(yīng)用BiPAP S/T型無創(chuàng)呼吸機(jī)實(shí)施雙水平正壓無創(chuàng)通氣治療。如患者通氣治療期間出現(xiàn)意識障礙、窒息或呼吸加快、血壓降低狀況，及時(shí)改為氣管插管或者有創(chuàng)機(jī)械通氣。治療期間同時(shí)配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對照組 治療期間常規(guī)護(hù)理干預(yù)。(1)體位護(hù)理：在不影響治療基礎(chǔ)上，護(hù)理人員協(xié)助患者擺放舒適體位，盡可能取頭后仰、頭肩保持水平體位，同時(shí)在患者身體受壓部位墊上軟墊，提高患者舒適度，同時(shí)可有效預(yù)防壓瘡。(2)氣道護(hù)理：患者痰液黏稠且量多，如未能及時(shí)將痰液清理干凈，容易引起呼吸道阻塞，導(dǎo)致患者呼吸困難癥狀進(jìn)一步加重。因此，實(shí)施治療過程中，護(hù)理人員積極鼓勵(lì)患者多喝水，患者每日飲水量應(yīng)控制在1500 ml左右，促進(jìn)痰液稀釋，便于排除。排痰困難的患者，護(hù)理人員須加強(qiáng)叩背護(hù)理，幫助患者有效排痰，必要時(shí)可使用吸痰器將痰液吸出，使患者呼吸道能夠保持良好通暢性。吸痰護(hù)理中密切觀察患者呼吸、心率及其他體征指標(biāo)變化情況。(3)并發(fā)癥護(hù)理：治療期間，患者較易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。因此，護(hù)理人員要及時(shí)做好相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生原因、處理措施等解釋工作；選擇與患者面部結(jié)構(gòu)、大小相符的面罩型號，避免其面部受壓迫；囑咐患者相關(guān)注意事項(xiàng)，保證治療安全性。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上強(qiáng)化心理護(hù)理。護(hù)理干預(yù)于患者入院后立即實(shí)施，干預(yù)1次/d，30 min/次，以患者實(shí)際情況為根據(jù)，必要時(shí)可將時(shí)間適當(dāng)延長。(1)分級心理護(hù)理：重癥肺炎伴呼吸衰竭患者在接受呼吸道正壓通氣輔助治療過程中均會存在不同程度緊張、恐慌、焦慮等負(fù)面情緒，在準(zhǔn)確把握患者心理狀態(tài)基礎(chǔ)上給予患者個(gè)性化心理疏導(dǎo)才使患者不良情緒獲得有效緩解。選用醫(yī)院焦慮抑郁量表評估患者心理狀態(tài)，并分為正常、比較嚴(yán)重、嚴(yán)重3個(gè)等級，再按照患者心理狀態(tài)分級給予1、2、3級心理護(hù)理。心理狀況較好者以共性心理護(hù)理為主；有明顯不良情緒者，在實(shí)施共性心理護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上再以患者實(shí)際情況為根據(jù)，給予針對性心理護(hù)理；有嚴(yán)重不良情緒者，在評估患者負(fù)性情緒產(chǎn)生原由基礎(chǔ)上，充分調(diào)動社會支持資源給予患者更多關(guān)心與幫助，幫助患者逐漸緩解精神壓力，提高其希望水平。(2)放松內(nèi)心意象心理護(hù)理法：接受呼吸道正壓通氣治療時(shí)，為了保證治療效果，患者往往須較長時(shí)間保持肢體不動，增加患者精神壓力。護(hù)理人員根據(jù)患者病情指導(dǎo)其做前臂、上臂、臉部、頸部等部位肌肉放松訓(xùn)練。待患者全身肌肉獲得放松后再指導(dǎo)患者進(jìn)行意象性想象，如想象優(yōu)美景色、愉悅心境、漂亮圖景等，最終實(shí)現(xiàn)情緒緩解。(3)賦能心理護(hù)理：接受機(jī)械通氣治療的患者病情較嚴(yán)重，患者長期受病痛折磨，對治療及生活往往表現(xiàn)出較嚴(yán)重消極情緒，缺乏自信心。因此，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者進(jìn)行溝通，建立相互信任的平等關(guān)系，給予患者信心，引導(dǎo)其以正確的態(tài)度面對自身疾病，在護(hù)理過程中最大限度滿足患者提出的合理要求，幫助患者及時(shí)解決問題。護(hù)理過程中積極引導(dǎo)患者傾述自身內(nèi)心感受，以尋求有效的心理及治療上的安慰及支持。

1.3 觀察指標(biāo)及評估方法 血?dú)庵笜?biāo)改善效果評估：分別于護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)1周后測定患者動脈血氧分壓(PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈血氧飽和度(SaO2)水平。采用焦慮自評量表(SAS)[5]、抑郁自評量表(SDS)[5]對患者負(fù)面情緒的改善情況進(jìn)行評估，分值越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；觀察患者完全依從性。觀察患者咳嗽、氣促等癥狀消失或緩解時(shí)間、機(jī)械通氣治療時(shí)間及住院天數(shù)。進(jìn)行3個(gè)月隨訪，了解并評估護(hù)理效果。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)改善效果比較 兩組患者干預(yù)前血?dú)庵笜?biāo)對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。經(jīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，兩組患者相關(guān)指標(biāo)均獲得明顯改善，但與對照組比較，觀察組改善程度明顯更大(P<0.05，表2)。

指標(biāo)PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)對照組 干預(yù)前72.43±3.3372.53±1.1691.56±2.36 干預(yù)后71.52±3.2373.41±1.2591.48±2.21 t0.6411.0420.207 P0.4620.1630.891觀察組 干預(yù)前79.39±3.2775.63±0.1594.24±1.19 干預(yù)后92.49±3.72①87.74±0.35①97.31±2.38① t22.12854.3349.652 P0.0000.0010.001

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2 心理狀態(tài)改善情況比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組完全依從者為17例(22.67%)，與觀察組的18例(24.00%)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表3)。觀察組完全依從達(dá)58例(77.33%)明顯高于對照組的24例(32.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 臨床指標(biāo)比較 經(jīng)相應(yīng)治療及護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者平均咳嗽消失、氣促緩解時(shí)間及機(jī)械通氣、住院天數(shù)均明顯短于對照組(P<0.05，表4)。

指標(biāo)SAS評分SDS評分對照組 干預(yù)前55.54±2.6554.62±2.71 干預(yù)后54.62±2.7455.73±2.67 t/χ22.0902.526 P0.0710.069觀察組 干預(yù)前50.65±3.1849.65±3.29 干預(yù)后36.54±2.53①34.65±2.41① t/χ230.07031.852 P0.0000.001

注：與對照組比較，①P<0.05

指標(biāo)對照組(n=75)觀察組(n=75)tP咳嗽消失時(shí)間3.90±0.772.32±0.6513.118<0.05氣促緩解時(shí)間4.06±1.002.67±1.058.020<0.05機(jī)械通氣時(shí)間37.26±8.4130.06±8.255.113<0.05住院天數(shù)14.54±1.6310.10±1.0719.051<0.05

3 討 論

重癥肺炎伴呼吸衰竭患者病情嚴(yán)重、復(fù)雜，且進(jìn)展速度快?；疾『蟛∏槲茨芗皶r(shí)得到有效控制較易引發(fā)一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致肺通氣、換氣功能受到嚴(yán)重影響，甚至引起高碳酸血癥等，直接威脅患者生命安全[6，7]。呼吸機(jī)輔助通氣治療可使患者機(jī)體缺氧、CO2潴留、代謝功能紊亂等得到糾正，但治療過程中須加強(qiáng)護(hù)理配合才能保證獲得良好效果。既往研究顯示，給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸機(jī)輔助通氣治療過程中，同時(shí)給予患者科學(xué)護(hù)理干預(yù)，對提高療效、改善預(yù)后均具有重要意義[8，9]。本研究給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)后，機(jī)體血?dú)庵笜?biāo)、肺功能指標(biāo)改善及臨床癥狀和體征緩解等方面均表現(xiàn)出良好效果。

近年來，隨著護(hù)理理念不斷轉(zhuǎn)變和完善，人性化護(hù)理、綜合性護(hù)理等已經(jīng)成為當(dāng)前護(hù)理工作中必須堅(jiān)持的核心理念[10]。無論給予患者何種護(hù)理模式，均須高度重視心理護(hù)理。目前，心理護(hù)理干預(yù)在臨床護(hù)理工作做得廣泛應(yīng)用，并在疾病治療、患者預(yù)后效果的提高中發(fā)揮著重要意義[11]。進(jìn)行強(qiáng)化心理護(hù)理時(shí)，通過給予患者及家屬健康教育，可使患者、家屬對疾病有更加全面的理解，使其正確認(rèn)識規(guī)范治療的重要性，進(jìn)而促進(jìn)患者、家屬能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員，加強(qiáng)疾病治療；通過加強(qiáng)家屬思想工作，使家屬做好與患者共同長期對抗疾病的準(zhǔn)備，同時(shí)可使家屬正確掌握家庭護(hù)理技巧，保證患者能夠得到更好照護(hù)，同時(shí)可使家屬給予患者更多的精神支持與鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者面對疾病的勇氣[12]；通過加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，能夠使患者不良情緒及時(shí)得到緩解，減輕其精神負(fù)擔(dān)，改善患者心理狀態(tài)，提高其治療、護(hù)理依從性。趙蘭菊等[13]指出，在ICU重癥患者臨床救治過程中配合實(shí)施有效心理護(hù)理，對患者癥狀改善、救治成功率的提高均具有重要意義。

本研究在給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療過程中同時(shí)強(qiáng)化心理護(hù)理，主要從心理狀態(tài)評估、加強(qiáng)健康宣教、加強(qiáng)心理疏導(dǎo)、家庭支持護(hù)理幾個(gè)方面實(shí)施全面、系統(tǒng)、優(yōu)質(zhì)、精細(xì)護(hù)理干預(yù)，實(shí)現(xiàn)了從生理、心理及社會功能多個(gè)方面、多個(gè)角度給予患者全方位綜合護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，在實(shí)施護(hù)理干預(yù)過程中，護(hù)理人員高度重視服務(wù)質(zhì)量，堅(jiān)持以患者為中心，圍繞患者實(shí)際護(hù)理需求開展護(hù)理服務(wù)工作，幫助患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)[14]。給予觀察組患者強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)后，患者PaO2、PaCO2、SaO2水平均顯著高于干預(yù)前，且明顯高于對照組干預(yù)后，組間對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該結(jié)果表明，接受護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者幾項(xiàng)血?dú)庵笜?biāo)均獲得很大程度改善，且改善程度顯著優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評分相比對照組均顯著降低。該結(jié)果表明，觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)后，其病情控制效果獲得顯著提高，焦慮、抑郁情緒獲得明顯改善，心理狀態(tài)顯著優(yōu)于對照組。同時(shí)，經(jīng)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者完全依從率高達(dá)77.33%，顯著高于對照組的32.00%，患者咳嗽、氣促等癥狀緩解時(shí)間及住院天數(shù)均明顯短于對照組。由此可見，加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用可有效提高患者治療及護(hù)理依從性，促進(jìn)患者總體治療效果獲得顯著提高，有助于患者實(shí)現(xiàn)早日康復(fù)。Haga等[15]研究顯示，在呼吸衰竭患者臨床救治護(hù)理中加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)，可提高患者治療依從性，使患者救治總療效、護(hù)理總效果獲得顯著提高，與本次研究結(jié)果保持良好一致性。

綜上所述，給予重癥肺炎伴呼吸衰竭患者呼吸道正壓通氣輔助治療過程中積極給予患者強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可使患者血?dú)庵笜?biāo)獲得更大程度改善，提高總體治療效果，下一步，將擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深入地研究。