亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        臨床護理路徑對老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響的Meta分析

        2018-12-12 09:33:30沈穎麗符秀娟李逸冰
        武警醫(yī)學(xué) 2018年11期
        關(guān)鍵詞:置換術(shù)髖關(guān)節(jié)檢索

        唐 鳴,李 菁,沈穎麗,符秀娟,李逸冰

        根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計,到2050年,骨骼和關(guān)節(jié)疾病可能會導(dǎo)致全世界近25%的人群出現(xiàn)殘疾。而在60歲及以上的老年患者中,近80%患者通過體檢可以診斷出退行性骨關(guān)節(jié)炎,其中20%的患者已經(jīng)患有殘疾[1]。根據(jù)美國疾病控制與預(yù)防中心的研究,到2030年,65歲以上的骨關(guān)節(jié)炎患者將增加1倍[2]。髖關(guān)節(jié)退行性病變是最常見的骨關(guān)節(jié)部位不適的病變。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療該病的常見方法[3]。然而,由于髖關(guān)節(jié)病變部位特殊,其治療難度較大,恢復(fù)相對緩慢,病程長,花費高。因此,術(shù)后并發(fā)癥較多,并且會出現(xiàn)一定的致殘率。為此,在臨床護理中,應(yīng)采取有效的護理措施,縮短康復(fù)過程,預(yù)防和減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生,提高生活質(zhì)量[4]。臨床護理路徑(clinical nursing pathways,CNP)是一種跨學(xué)科的、綜合的深化整體護理的整體醫(yī)療護理工作模式[5]。它是根據(jù)患者每一個診斷的常規(guī)護理進(jìn)行整合而成的,可以協(xié)助護理人員對患者的預(yù)后進(jìn)行判斷。如果患者因為病情的變化而對預(yù)后產(chǎn)生影響,護理人員就可以在護理路徑上進(jìn)行標(biāo)記, 并及時采取相應(yīng)的干預(yù)措施。CNP已被逐漸應(yīng)用到老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的管理中,近年有大量評價其應(yīng)用效果的研究發(fā)表,但各研究結(jié)論不盡相同。本研究旨在系統(tǒng)評價CNP對老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影響。

        1 資料與方法

        1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.1.1 研究類型 納入隨機對照試驗(randomized controlled trial,RCT),語種限英文和中文。

        1.1.2 研究對象 納入患者均為老年患者,且未合并其他較為嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病的須行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者?;颊叩姆N族、性別、病程不限。

        1.1.3 干預(yù)措施 試驗組患者術(shù)后采用CNP進(jìn)行護理與康復(fù)訓(xùn)練,CNP是指成立包括科室主任、醫(yī)師、護士長,以及護士組成的管理小組,由科室主任和護士長安排工作內(nèi)容,通過結(jié)合患者病歷并查閱文獻(xiàn)的方式指定CNP;護士在整個CNP過程中以患者為中心,通過最完善的護理方式促進(jìn)患者快速康復(fù)。對照組術(shù)后采用常規(guī)護理與康復(fù)訓(xùn)練。試驗組和對照組其他治療一致。其他治療定義為除干預(yù)措施以外的藥物或輔助治療,試驗組和對照組開始的時間、療程不限。

        1.1.4 判斷指標(biāo) 包括患者滿意度、并發(fā)癥和患者住院時間。

        1.1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)專家述評、書信及會議摘要;(2)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);(3)未報到目標(biāo)結(jié)局指標(biāo)研究;(4)非隨機對照試驗;(5)非老年患者。

        1.2 檢索策略 以“clinical nursing pathway”,“hip replacement”等為檢索詞計算機檢索The Cochrane Library(2018年5期), PubMed, EMBase,包括主題詞檢索和自由詞檢索;以“臨床護理路徑” “髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”等為檢索詞檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(CBM)、中國知網(wǎng)(CNKI)、維普網(wǎng)(VIP)和萬方數(shù)據(jù)庫(Wan Fang Data),檢索時限截至2018-05-31。同時手工檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。以PubMed為例,檢索式見圖1。

        1.3 文獻(xiàn)篩選和資料提取 由兩位研究人員按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選和資料提取,并交叉核對,如遇分歧,則通過協(xié)商或請求第3名研究人員輔助解決。若數(shù)據(jù)缺失則通過與原文作者聯(lián)系獲取更詳細(xì)信息。文獻(xiàn)篩選時首先閱讀問題和摘要,在排除明顯不相關(guān)的文獻(xiàn)后,進(jìn)一步閱讀全文,以確定最終是否納入。數(shù)據(jù)提取內(nèi)容包括:(1)研究的基本信息,包括作者、發(fā)表年份、患者樣本量等;(2)干預(yù)措施的具體細(xì)節(jié);(3)偏倚風(fēng)險相關(guān)信息;(4)所關(guān)注的結(jié)局指標(biāo)。

        #1 nursing[Title/Abstract]

        #2 hip replacement[Title/Abstract]

        #3 randomized controlled trial

        #4 randomized controlled trial as topic

        #5 controlled clinical trial

        #6 controlled clinical trial as topic

        #7 random*

        #8 #3 or #4 or #5 or #6 or #7

        #9 #1 AND #2 AND #8

        圖1臨床護理路徑對老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響的Meta分析PubMed檢索式

        1.4 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價 采用Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.1.0對納入的RCT的偏倚風(fēng)險進(jìn)行評估,內(nèi)容包括以下7個方面:隨機序列產(chǎn)生是否正確、是否做到分配隱藏、是否實施盲法、致盲結(jié)果評估、是否存在不完整資料、是否存在選擇性報道以及是否存在其他偏倚風(fēng)險。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。通過χ2檢驗評估納入研究的統(tǒng)計異質(zhì)性,顯著性水平設(shè)置為α=0.05,同時通過I2對異質(zhì)性進(jìn)行定量分析,如P<0.1,I2≥50%,則各研究結(jié)果之間存在明顯異質(zhì)性,采用隨機效應(yīng)模型分析;反之采用固定效應(yīng)模型分析。對結(jié)果測定的度量衡單位相同的數(shù)值變量采用均數(shù)差(mean difference, MD)、分類變量采用相對危險度(risk ratio, RR)表示效應(yīng)量,區(qū)間估計采用95%可信區(qū)間(95%CI)。

        2 結(jié) 果

        2.1 文獻(xiàn)檢索和篩選結(jié)果 初檢文獻(xiàn)676篇,包括PubMed(n=20)、EMbase(n=155)、The Cochrane Library(n=119)、CBM(n=70)、CNKI(n=86)、VIP(n=78)、WanFang Data(n=148),剔除重復(fù)文獻(xiàn)后獲得560篇備選文獻(xiàn),通過閱讀題名、摘要,排除文獻(xiàn)549篇,剩余11篇文獻(xiàn)下載后閱讀全文,根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn),最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共10篇[6-15]。

        2.2 納入研究的基本特征 納入研究的基本特征詳見表1,納入研究偏倚風(fēng)險為1個研究對隨機分配方法進(jìn)行描述,所有研究均未采用盲法,產(chǎn)生其他風(fēng)險偏倚較低。

        表1 臨床護理路徑對老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后影響的Meta分析納入研究的基本特征

        注:試驗組術(shù)后采用臨床護理路徑,對照組采用常規(guī)護理與康復(fù)訓(xùn)練;① 患者滿意度,② 并發(fā)癥,③ 患者住院時間

        2.3 Meta分析結(jié)果

        2.3.1 患者滿意度 7個文獻(xiàn)研究結(jié)局涉及患者滿意度,固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示,兩組患者滿意度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=1.18,95%CI(1.11,1.26),P<0.01],見圖2。

        圖2 臨床護理路徑對老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者滿意度影響的Meta分析

        2.3.2 并發(fā)癥 7條文獻(xiàn)研究結(jié)局涉及并發(fā)癥發(fā)生率,固定效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示,兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=0.21,95%CI(0.12,0.36),P<0.000 01](圖3)。

        2.3.3 總住院時間 10條文獻(xiàn)研究結(jié)局涉及總住院時間,隨機效應(yīng)模型Meta分析結(jié)果顯示,兩組總住院時間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義[RR=-3.68,95%CI(-5.30,-2.07),P<0.000 01](圖4)。

        圖3 臨床護理路徑對老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率影響的Meta分析

        圖4 臨床護理路徑對老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后總住院時間影響的Meta分析

        2.3.4 發(fā)表偏倚 基于患者總住院時間這一結(jié)局指標(biāo)繪制漏斗圖,發(fā)現(xiàn)各研究在漏斗圖兩側(cè)的分布對稱性較好,提示無明顯發(fā)表偏倚(圖5)。Begg檢驗(P=0.548)和Egger檢驗(P=0.496)也顯示無明顯發(fā)表偏倚。

        圖5 兩組護理患者總住院時間的漏斗圖

        3 討 論

        CNP作為以患者為中心的有效管理模式被廣泛應(yīng)用于臨床[16]。CNP是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)的護理方式為某類特殊患者所設(shè)定的住院護理圖表,它由患者每一個診斷的常規(guī)護理計劃綜合而成,不僅能夠指導(dǎo)護士有預(yù)見性地、主動地工作,同時也可以使患者明確自己的護理目標(biāo),自覺參與到疾病護理過程中,提高健康教育效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率[17-19]。

        本研究納入10個RCTs,共涉及917例患者,通過Meta分析結(jié)果顯示,老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后進(jìn)行CNP與常規(guī)護理和康復(fù)訓(xùn)練相比,患者的滿意度更高,這主要是因為采用CNP后,形成由醫(yī)護協(xié)作組成的團隊,并采用循證思維去處理患者整個疾病進(jìn)展中所遇到的問題,在這種模式下患者不僅能感受到醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷,而且與傳統(tǒng)方式相比護理過程更加科學(xué)合理;此外,本研究發(fā)現(xiàn)患者并發(fā)癥發(fā)生率也進(jìn)一步降低,患者的住院時間縮短。CNP對老年患者整個康復(fù)過程都起到至關(guān)重要的作用,所以科學(xué)的護理模式不僅可以提高患者的治療效果,還可以降低患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

        本研究全面檢索國內(nèi)外符合主題的相關(guān)文獻(xiàn),由多位研究人員進(jìn)行資料提取以減少偶然偏倚,然后對納入研究質(zhì)量進(jìn)行評估,最后,采用循證醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行合并分析。本研究的局限性:(1)納入的10個研究中僅有1個研究描述了具體的隨機方法,其余研究均未報告隨機方案的隱藏和盲法情況。(2)由于納入研究護理周期較短,對于該干預(yù)措施是否會誘發(fā)其他不良反應(yīng)尚待進(jìn)一步考察。(3)納入研究結(jié)局指標(biāo)的數(shù)據(jù)類型不統(tǒng)一,導(dǎo)致部分研究無法納入合并分析。因此,CNP對老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的影響尚需大樣本、高質(zhì)量研究進(jìn)一步證實。

        綜上所述,CNP可以提高老年人髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的滿意度,縮短住院天數(shù),并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

        猜你喜歡
        置換術(shù)髖關(guān)節(jié)檢索
        髖關(guān)節(jié)活動范圍
        冰球守門員髖關(guān)節(jié)損傷與治療
        冰雪運動(2020年4期)2021-01-14 00:56:02
        肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)感染的研究進(jìn)展
        2019年第4-6期便捷檢索目錄
        成人型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的分型與治療
        全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流對血紅蛋白下降和并發(fā)癥的影響
        反肩置換術(shù)
        專利檢索中“語義”的表現(xiàn)
        專利代理(2016年1期)2016-05-17 06:14:36
        3D打印人工髖關(guān)節(jié)獲批準(zhǔn)
        中西醫(yī)結(jié)合防治人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染59例
        在线天堂中文字幕| 人妻 丝袜美腿 中文字幕| 午夜福利一区二区三区在线观看| 中文字幕人妻偷伦在线视频| 亚洲精品国产综合久久一线| 亚洲一区中文字幕一区| 成品人视频ww入口| 夜夜爽一区二区三区精品| 人妻少妇人人丰满视频网站| 蜜桃夜夜爽天天爽三区麻豆av| 国产精品无码dvd在线观看| 老少交欧美另类| 国产AV秘 无码一区二区三区| 午夜理论片日本中文在线 | 日本免费三片在线视频| 熟女体下毛荫荫黑森林| 婷婷午夜天| 亚洲国产综合专区在线电影| 亚洲福利二区三区四区| 熟女少妇内射日韩亚洲| 99视频一区| 蜜桃精品国产一区二区三区 | 日韩在线精品免费观看| 国产熟妇疯狂4p交在线播放| 国模无码人体一区二区| 亚洲女同同性少妇熟女| 91久久偷偷做嫩模影院| 久久综合给合综合久久| 国产内射XXXXX在线| 手机在线国产福利av| 成人欧美一区二区三区在线观看| 性饥渴艳妇性色生活片在线播放| 白白视频在线免费观看| 国产一区av男人天堂| 国产高清在线精品一区二区三区| 国产成人精品日本亚洲专区6| 偷拍视频这里只有精品| 亚洲男同gay在线观看| 激情婷婷六月| 日本精品啪啪一区二区| 国产丝袜美女|