河南省南陽市第二人民醫(yī)院，河南 南陽 473012

慢性盆腔炎是指女性的生殖器及周圍的組織的慢性炎性浸潤，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、結(jié)締組織炎癥等，大部分繼發(fā)于急性盆腔炎遷延不愈所致，常導(dǎo)致不孕、盆腔疼痛等，表現(xiàn)為下腹部墜脹感、疼痛、腰骶部酸痛和不孕。隨著近年來女性性生活年齡越來越早，過早懷孕及流產(chǎn)、以及現(xiàn)代女性患者喜愛露臍狀等導(dǎo)致女性生殖器官損傷的幾率明顯上升，引起輸卵管炎癥導(dǎo)致輸卵管不通暢，排卵異常，導(dǎo)致繼發(fā)性不孕[1]。以往臨床多采用抗生素進(jìn)行治療，但療效不明顯。近年來，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)辨證治療，如給予活血化瘀類藥物內(nèi)服、外敷，可促進(jìn)血液循環(huán)，使輸卵管保持通暢，提高患者的受孕幾率，本次研究以我院婦科84例慢性盆腔炎繼發(fā)功能不孕患者為研究對象，觀察兩組的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院婦科2016年3月至2017年3月確診為慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥患者為研究對象，最終納入84例，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組，每組各42例，其中對照組年齡22～36歲，平均年齡(28.78±4.32)歲；病程2～11年，平均病程(4.55±0.98)年。觀察組年齡21～33歲，平均年齡(27.89±4.56)歲；病程2～10年，平均病程(4.88±1.05)年。兩組年齡及病程資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性 。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合婦產(chǎn)科學(xué)(第8版)中不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：婚后有正常的性生活、未避孕、同居2年未懷孕，男性行精液、生殖系統(tǒng)檢查未見明顯異常；②患者有明確的慢性盆腔炎的病史，且癥狀及輔助檢查支持診斷；③入院均查血HCG無增高證實未懷孕；④均同意行輸卵管造影檢查；⑤本次研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，詳細(xì)向患者及家屬解釋治療原理、方法、過程、可能出現(xiàn)的情況，并成功取得患者及家屬的同意，簽訂相關(guān)的知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除因無排卵功能異?；驘o排卵、子宮發(fā)育畸形、子宮內(nèi)膜疾病、卵巢原發(fā)性閉鎖等疾病引起的不孕癥；②排除合并生殖器腫瘤患者；③排除對喹諾酮類藥物過敏及皮膚對外敷中藥嚴(yán)重過敏者；④排除依從性較差的患者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)對癥治療，在經(jīng)期予以環(huán)丙沙星(廣州南新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20033211,規(guī)格0.5 g×20片/盒)，0.5g/次，每日2次，共治療1月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬活血祛瘀方，藥用：干姜15 g,桃仁9 g,川芎9 g,紅花9 g,赤芍30 g,木香12 g,敗醬草18 g,小茴香20 g。小腹墜脹加升麻6 g；腰骶部疼痛加香附9 g,斷續(xù)6 g；氣虛血瘀當(dāng)歸12 g,黨參12 g,黃芪15 g，帶下增多加白芷6 g。取藥浸泡20 min后加水煮沸，早晚各服用1次；中藥外敷方劑為茴香100 g,花椒50 g,川芎15 g,紅花15 g,五加皮15 g,艾葉200 g，沒藥、乳香各12 g。裝入布袋密閉嚴(yán)實，滴入5～10 mL白酒，置于鍋中蒸20 min，取出后稍涼冷置于下腹部熱敷，每日熱敷1次，每次約30 min，每周更換1次藥袋，兩組均治療1月。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定 ①受孕：實驗過程中若出現(xiàn)停經(jīng)則立即停藥，并行早孕檢查確診是否懷孕。本次療程結(jié)束后患者均需再次行輸卵管造影查看輸卵管情況。②兩組療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定的的標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有效、無效3種。顯效：經(jīng)治療后患者腰腹部癥狀消失，輔助檢查未見明顯異常；有效：經(jīng)治療后患者癥狀較前明顯減輕，輔助檢查見病灶較前改善，或癥狀基本消失，輔助無明顯變化；無效：治療后患者癥狀較前無明顯變化甚至加重，輔助檢查無明顯變化?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組受孕率比較 觀察組受孕率為21.42%，對照組為9.52%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組受孕率比較 [例(%)]

2.2 兩組輸卵管造影情況比較 治療后兩組輸尿管阻塞、積水、粘連情況較同組治療前有改善(P>0.05)，治療后觀察組輸尿管造影正常率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸卵管造影情況比較 (例)

2.3 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為95.24%，明顯高于對照組的76.19%(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

盆腔炎是一種婦科常見疾病，是因盆腔受各種炎癥因子刺激，導(dǎo)致盆腔脹痛不適等癥狀，炎性浸潤導(dǎo)致輸卵管通暢性降低，逐漸加重導(dǎo)致輸卵管阻塞、積水、粘連等情況，導(dǎo)致不孕，對患者婚后家庭生活造成巨大的影響，臨床治療主要采用廣譜抗生素控制炎癥為主，療效與預(yù)期相去甚遠(yuǎn)[4]。

隨著時代進(jìn)步，性知識的宣傳力度跟不上時代的步伐，家長羞于教育，孩子羞于表達(dá)，導(dǎo)致性知識的普及嚴(yán)重落后和新一代的青年過早接觸性生活，對性安全缺乏基本的意識，女性青年接觸性的時間大大提前，過早懷孕、多次流產(chǎn)等對女性的盆腔臟器造成難以恢復(fù)的傷害，婦科炎癥的反復(fù)刺激，就診后不規(guī)律用藥等原因?qū)е屡耘枨谎椎陌l(fā)病率增高，而慢性盆腔炎性引起的不孕癥也有上升趨勢。

對于慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥，應(yīng)用環(huán)丙沙星治療，該藥滲透性強(qiáng)，可迅速分布至病灶，有效改善盆腔炎癥，但由于其對該疾病所致的輸卵管管腔僵硬、盆腔廣泛粘連等無效，導(dǎo)致其存在一定的局限性，療效不夠理想。中醫(yī)認(rèn)為，慢性盆腔炎因濕熱、寒凝、氣血瘀阻導(dǎo)致氣血不調(diào)，瘀結(jié)胞宮，從而引發(fā)不孕。因此，應(yīng)針對沖任失調(diào)、氣血不足、寒濕凝結(jié)，給予溫經(jīng)活絡(luò)，理氣化瘀對癥治療[5]。本研究使用藥物赤芍可以活血；干姜、小茴香可溫經(jīng)祛寒；紅花、川穹、木香等可以理氣；同時針對患者的不同癥狀給予個體化加減藥物，以緩解患者的癥狀。小腹外敷艾葉、茴香、花椒可以溫宮祛寒；紅花、乳香、沒藥、五加皮等藥物可以舒經(jīng)通絡(luò)，促進(jìn)局部的血液循環(huán)，提高患者的受孕機(jī)會[6]。因此中西醫(yī)結(jié)合治療對患者的輸卵管恢復(fù)較單用西醫(yī)抗炎治療方法作用更好。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組受孕人數(shù)(9例)優(yōu)于對照組(4例)；兩組治療后輸卵管在粘連、積水、阻塞情況方面均有明顯好轉(zhuǎn)，觀察組優(yōu)于對照組；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合治療可改善慢性盆腔炎性繼發(fā)不孕癥的輸卵管功能，改善盆腔內(nèi)環(huán)境，提高受孕幾率。