河南省安陽市中醫(yī)院肛腸科，河南 安陽 455000

糖尿病是中老年人常見慢性病，患者長期患病期間容易因機(jī)體免疫力下降而引發(fā)多種感染，其中肛周感染較為常見[1]。臨床研究表明，肛周膿腫合并糖尿病病情復(fù)雜，外科手術(shù)是治療該病的主要手段[2]。有研究表明肛周膿腫合并糖尿病術(shù)后使用中藥進(jìn)行辨證治療能夠促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率[3]。本研究即針對該病的病因病機(jī)，在術(shù)后常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，使用自擬益氣托毒方進(jìn)行辨治，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年4月至2018年4月我院接診的70例肛周膿腫合并2型糖尿病患者納入本研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為觀察組和對照組各35例。對照組男性21例，女性14例，年齡為35～74歲，平均年齡為(58.90±6.35)歲；糖尿病病程3～10年，平均(6.48±1.06)年，肛周膿腫類型：肛周皮下膿腫18例、直腸黏膜下膿腫5例、坐骨直腸窩膿腫4例、直腸后間隙膿腫4例、骨盆直腸窩膿腫4例。觀察組男性22例，女性13例，年齡為35～74歲，平均年齡為(58.85±6.33)歲，糖尿病病程3～10年，平均(6.52±1.17)年，肛周膿腫類型：肛周皮下膿腫19例、直腸黏膜下膿腫4例、坐骨直腸窩膿腫3例、直腸后間隙膿腫4例、骨盆直腸窩膿腫5例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 肛周膿腫診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：肛門灼痛或跳痛，排便或行走時加重，少數(shù)有排尿困難；可伴有發(fā)冷、發(fā)熱、全身不適等癥狀；B超可測及膿腔，血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計數(shù)增多；肛門周圍有硬結(jié)或腫塊，局部溫度增高、壓痛或有波動。符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：尿糖陽性，有典型癥狀；空腹血糖≥130 mg/dL；餐后2 h二次以上≥200 mg/dL；無癥狀空腹血糖≥130 mg/dL；餐后2 h二次以上≥200 mg/dL；口服葡萄糖耐量試驗：空腹血糖≥125 mg/dL；0.5 h≥190 mg/dL；1 h≥180 mg/dL；2 h≥140 mg/dL；3 h≥125 mg/dL(全為靜脈血漿糖)。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血糖監(jiān)測確診為2型糖尿病并發(fā)肛周膿腫，糖尿病病程超過3年；符合肛周膿腫手術(shù)適應(yīng)癥；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他原因所致的肛周膿腫；合并其他糖尿病并發(fā)癥者；有其他肛周或直腸疾病者；有精神疾病或交流障礙者。

1.4 方法 兩組患者均擇期行外科手術(shù)治療：硬膜外麻醉或骶麻后取側(cè)臥位，充分暴露膿腫部位，選擇膿腫波動明顯的位置于近肛門側(cè)取放射狀切口，排盡膿液后探查內(nèi)口。肛提肌以下淺部膿腫者直接進(jìn)行一期根治，若肛提肌以上深部膿腫則視內(nèi)口位置選擇進(jìn)行一期根治術(shù)或切開排膿引流，待形成肛瘺再進(jìn)行二次根治。術(shù)后對照組行常規(guī)西醫(yī)治療。患者術(shù)后進(jìn)行3～5 d抗感染治療，口服頭孢克肟(國藥準(zhǔn)字H20103593，蘇州致君萬慶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，化學(xué)藥品，50 mg(以C16H15N5O7S2計))，0.1 g/次，2次/d；左氧氟沙星(國藥準(zhǔn)字H20064837，江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，化學(xué)藥品，按C18H20FN3O4計算0.1 g)，0.3 g/次，2次/d；同時皮下注射胰島素控制血糖(門冬胰島素注射液，進(jìn)口藥品 Novo Nordisk A/S；注冊證號：國藥準(zhǔn)字J20100124；諾和諾德(中國)制藥有限公司，生物制品，3 mL∶300單位(特充))，餐前15min注射；金玄痔科熏洗散(國藥準(zhǔn)字Z20080020，馬應(yīng)龍藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，每袋裝55 g)熏洗創(chuàng)口(1袋/次，加1000 mL沸水沖化后，趁熱先熏后洗患處，30 min/次，2次/d)，使用凡士林油紗條換藥。

觀察組行中西醫(yī)結(jié)合治療。患者在對照組治療的基礎(chǔ)上給予自擬益氣托毒方治療，方藥：生黃芪50 g，當(dāng)歸、沙參、蒲公英、麥冬各30 g，赤芍12 g，皂角刺10 g；膿液甚多則加生薏苡仁；口干口苦則加黃連與黃芩；乏力則加生山藥與太子參。1劑/d，水煎兩次，每次取藥汁200 mL，兩次藥汁混勻后分早晚溫服，于術(shù)后第1天開始口服至創(chuàng)口愈合為止?；颊呔委?個月。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后康復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥情況以及治療前后生活質(zhì)量評分變化情況。生活質(zhì)量評分[6]包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活4個維度，每個維度滿分為100分，評分越高表示該項質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對比 觀察組術(shù)后住院時間、創(chuàng)口愈合時間均顯著低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況對比

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比 觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對比 [例(%)]

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量評分對比 兩組患者出院后4周各項生活質(zhì)量評分均顯著高于同組入院時(P<0.05)；觀察組出院后4周各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分對比 (分，

3 討論

糖尿病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，患者因長期處于血糖濃度異常升高狀態(tài)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能降低，患者并發(fā)感染的風(fēng)險較高[7]。因此，臨床治療時應(yīng)兼顧肛周膿腫與糖尿病，以便促進(jìn)創(chuàng)口愈合，提高預(yù)后效果。頭孢克肟為口服用的第三代頭孢菌素類抗生素，適用于治療多種情況的感染，通過抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成而起殺菌作用，對多數(shù)β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，許多產(chǎn)青霉素酶和頭孢菌素酶菌株仍對本品敏感[8]。左氧氟沙星具有廣譜抗菌作用，抗菌作用強(qiáng)，對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌等革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性[9]。對于肛周膿腫合并糖尿病的患者，采取皮下注射胰島素能夠較好的控制血糖，金玄痔科熏洗散熏洗創(chuàng)口，能夠消腫止痛、祛風(fēng)燥濕，然而，三種藥物在應(yīng)用效果方面，有一定的局限性[10]。

根據(jù)臨床癥狀，糖尿病屬中醫(yī)“消渴病”范疇，肛周膿腫應(yīng)屬“肛癰”范疇，糖尿病并發(fā)肛周膿腫的主要病機(jī)為燥熱內(nèi)盛、氣陰耗損，久致血絡(luò)瘀阻、正氣虛弱、熱氣留滯而成癰疽[11]。治療以益氣生津、清熱祛毒、活血通絡(luò)為主要原則。本研究中所用自擬益氣托毒方中生黃芪可固表、托瘡、利水，當(dāng)歸能補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、消癰除瘡，沙參則可養(yǎng)陰清熱，蒲公英則能清熱解毒、消腫散結(jié)，麥冬可養(yǎng)陰生津，赤芍能清熱涼血、活血祛瘀，皂角則能刺消腫、托毒、排膿。諸藥配伍共奏清熱散毒、補(bǔ)氣通瘀、活血通絡(luò)之功效[12]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，生黃芪、麥冬、沙參等均有調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能的作用[13-15]，蒲公英、皂角等有良好的抑菌、殺菌作用[16-17]，當(dāng)歸、赤芍則能夠改善局部微循環(huán)、增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞活性[18-19]，麥冬可調(diào)節(jié)血糖水平[20]。諸藥配伍有利于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、殺菌消炎、調(diào)節(jié)血糖，適用于肛周膿腫合并糖尿病的治療。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后住院時間、創(chuàng)口愈合時間均顯著低于對照組，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對照組，表明自擬益氣托毒方在促進(jìn)肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后創(chuàng)口愈合、減少創(chuàng)口不良情況風(fēng)險中療效確切。而觀察組患者出院后4周各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，則主要與觀察組患者短期內(nèi)預(yù)后效果更佳有關(guān)。

綜上所述，自擬益氣托毒方能夠促進(jìn)肛周膿腫合并糖尿病患者術(shù)后創(chuàng)口愈合，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高生活質(zhì)量，值得臨床推薦。