江西省修水縣路口鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江西 修水 332400

高血壓眩暈是指由于原發(fā)性高血壓導(dǎo)致的頭昏、頭脹、頭腦不清爽等癥狀，嚴(yán)重者可伴有裹布的感覺、眼睛脹痛、視物模糊、腰酸腿軟等癥狀，影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床對(duì)高血壓眩暈常用硝苯地平、卡托普利等進(jìn)行常規(guī)治療，雖然有一定作用，但是綜合療效不佳，患者眩暈的發(fā)作頻率和持續(xù)時(shí)間均難以得到有效控制。隨著中醫(yī)在臨床實(shí)踐中的推廣和應(yīng)用，人們逐漸意識(shí)到中醫(yī)藥治療的高血壓眩暈患者的優(yōu)勢(shì)。天麻鉤藤飲具有清熱活血、平肝熄風(fēng)、補(bǔ)肝益腎的功效，在治療原發(fā)性高血壓中的作用已得到肯定[2]。但其用于高血壓眩暈的效果仍需要進(jìn)一步研究，筆者選取66例高血壓眩暈患者進(jìn)行臨床對(duì)比研究，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年2月我院收治的高血壓眩暈患者66例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男性19例、女性14例，年齡48～82歲，平均(62.5±6.3)歲，高血壓病程1～18年，平均(7.5±1.2)年，眩暈病程3個(gè)月至5年，平均(2.6±0.3)年；觀察組中男性20例、女性13例，年齡46～80歲，平均(62.2±6.5)歲，高血壓病程1～17年，平均(7.4±1.1)年，眩暈病程3個(gè)月至6年，平均(2.5±0.4)年。兩組間一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《眩暈癥的診斷與治療》中高血壓眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其它類型高血壓相關(guān)并發(fā)癥者；存在嚴(yán)重臟器功能不全者；伴有精神障礙者；存在溝通障礙者；拒絕簽署同意書者。

1.2 方法 對(duì)照組給予硝苯地平聯(lián)合卡托普利治療。硝苯地平緩釋片(浙江市昂利康制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H33020046，規(guī)格：10 mg)口服，每次10 mg，2次/d；卡托普利(常州制藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H32023731，規(guī)格：25 mg)口服，25 mg，2次/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予天麻鉤藤飲加減治療。藥用：天麻、桑寄生各25 g，杜仲、鉤藤、石決明、牛膝各18 g，山梔、夜交藤各12 g，黃芩9 g。若眩暈嚴(yán)重，加丹皮10 g,羚羊角10 g，龍膽草5 g；若胸悶不適，加竹茹6 g，黃連6 g，柴胡10 g；若失眠多夢(mèng)，加棗仁12 g，浮小麥30 g；若舌體胖大，加白術(shù)18 g，云苓10 g，澤瀉30 g。每天1劑，分2次各煎至150 mL后混合均勻后早晚分服。

兩組均持續(xù)治療1個(gè)月，治療期間需要戒煙酒，保持心情舒暢，避免刺激性食物，保持清淡飲食，避免過度勞累。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后SBP和DBP變化、不良反應(yīng)、臨床效果。

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》擬定[4]，分為顯效、有效和無效。治療后血壓下降并維持在正常范圍，眩暈癥狀顯著減輕者為顯效；治療后血壓下降但是未至正常水平或者反復(fù)波動(dòng)，眩暈癥狀有所減輕者為有效；治療后血壓水平和眩暈癥狀未見好轉(zhuǎn)者為無效。顯效率、有效率之和為總有效率。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后SBP和DBP變化對(duì)比 對(duì)照組和觀察組治療后SBP和DBP均顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組SBP和DBP均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后SBP和DBP變化對(duì)比

2.2 兩組不良反應(yīng)對(duì)比 對(duì)照組有1例外周水腫、1例頭暈頭痛、1例失眠，觀察組有1例腹瀉、1例外周水腫、2例頭暈頭痛、1例失眠。對(duì)照組和觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為9.09%、15.15%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.569，P=0.451)。

2.3 兩組臨床效果對(duì)比 觀察組總有效率為96.97%，高于對(duì)照組的總有效率78.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 高血壓眩暈的效果對(duì)比 [例(%)]

3 討論

高血壓眩暈的主要病理改變是動(dòng)脈壓升高，但是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于該病的發(fā)生機(jī)制尚未完全清楚[5]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎為陰陽水火之宅，腎精不足則陰陽失調(diào)，水火失衡，傷于脾臟；腎為先天之本，脾為后天之基石，二者相互為用。素體陽盛，肝陽上亢可引發(fā)眩暈之證，加之長期憂郁惱怒，氣郁化火，可使肝陰暗耗，上擾清空，風(fēng)陽不止，難以平息，引發(fā)眩暈、朦朧之感[6]。因而在高血壓眩暈患者治療中應(yīng)以平肝潛陽、熄風(fēng)清熱為根本治則。

硝苯地平屬于二氫砒啶類鈣離子拮抗劑，卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，均能夠降低血壓，但是對(duì)高血壓所致眩暈的療效有限[7-8]。天麻鉤藤飲中天麻、鉤藤共為君藥，長于平肝熄風(fēng)、滋陰潛陽；杜仲、桑寄生、牛膝可補(bǔ)肝益腎、調(diào)和陰陽，黃芩和山梔可清熱涼血，夜交藤可安心寧神。在此基礎(chǔ)上辨證加減可標(biāo)本兼治，收效明顯?，F(xiàn)代藥理研究表明[9]，丹參、地龍、赤芍中的有效成分均能夠改善血液流變學(xué)，解除微循環(huán)障礙，并且還可抗血栓，對(duì)控制眩暈癥狀也有良好的作用。

本研究結(jié)果顯示，兩組組治療后SBP和DBP均顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組SBP和DBP均低于對(duì)照組(P<0.05)；兩組不良反應(yīng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，采用天麻鉤藤飲加減聯(lián)合西藥治療高血壓眩暈，療效明顯，值得推廣。