馬萬(wàn)援

(青海省中醫(yī)院，青海 西寧 810000)

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome,IBS)為胃腸道最常見(jiàn)的疾病之一，是以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變和/或糞便性狀改變?yōu)橹饕Y狀的腸功能障礙性疾病，無(wú)任何器質(zhì)性病變和異常生化指標(biāo)[1]。臨床上根據(jù)患者排便習(xí)慣異常，將IBS分為便秘型、腹瀉型、混合型、不定型4個(gè)亞型[2]，我國(guó)以腹瀉型IBS(IBS-D)最常見(jiàn)[3]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方法，將中醫(yī)臍療法與服用西藥相結(jié)合，治療脾腎陽(yáng)虛型IBS-D，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究中的76例脾腎陽(yáng)虛型IBS患者均來(lái)自于2016年7月—2017年6月青海省中醫(yī)院脾胃病科門診或病房，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照羅馬Ⅳ的IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛，最近3個(gè)月內(nèi)每周至少發(fā)作1 d，伴有以下2項(xiàng)或2項(xiàng)以上：①與排便有關(guān)；②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變；③發(fā)作時(shí)伴有糞便性狀(外觀)改變。且診斷前癥狀出現(xiàn)至少6個(gè)月，近3個(gè)月符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病學(xué)診療指南》[4]的6個(gè)IBS中醫(yī)辨證分型中脾腎陽(yáng)虛型的辨證標(biāo)準(zhǔn)：久瀉不愈，腹痛隱隱，大便稀溏，神疲倦怠，形寒肢冷，食少納呆，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈弱。納入者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：①同時(shí)符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②排除其他消化系統(tǒng)疾??；③年齡18～60歲，性別不限；④未參加其他藥物臨床實(shí)驗(yàn)；⑤自愿參加并與研究者合作，簽署知情同意書(shū)。如有以下情況之一者予以排除：①不符合中、西醫(yī)任一診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②有其他消化系統(tǒng)疾病者；③妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女，乳期婦女；④合并心腦血管、肝、腎、內(nèi)分泌等重要原發(fā)性疾病者；⑤對(duì)本研究中使用的中藥成分過(guò)敏者。將其隨機(jī)分成2組，每組各38例患者。其中觀察組女24例，男14例；年齡(40.61±13.64)歲；病程(4.37±2.09)年。對(duì)照組女21例，男17例；年齡(41.08±14.97)歲；病程(4.12±2.19)年。2組患者性別、年齡、病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患者給予西藥匹維溴銨口服(得舒特片，法國(guó)蘇威制藥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120127，50 mg/片)，每次50 mg，每日服用3次，連續(xù)服用4周。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以臍療法，臍療每周2次，持續(xù)治療4周，共治療12次。臍療法：①藥物由吳茱萸、五味子、補(bǔ)骨脂、生硫黃等組成，等份并研成粉末狀，每次3 g。②操作方法：將外徑約6 cm、內(nèi)徑約4 cm、厚約2 cm的面圈置于患者肚臍，中間填滿藥粉，其上放一三棱柱狀的艾炷(1.5 cm×1.5 cm)并點(diǎn)燃，連續(xù)灸7壯(約1.5 h)。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1主要癥狀積分 主要觀察指標(biāo)包括腹痛、腹瀉頻次、糞便性狀，依據(jù)《腸易激綜合征中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(jiàn)(2017)》[5]將患者主要癥狀分為正常、輕度、中度和重度4級(jí)，并分別計(jì)以0，2，4，6分。

1.3.2臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定。治愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：癥狀、體征無(wú)明顯改善，證候積分減少不足30%。

1.3.3生活質(zhì)量 SF-36健康調(diào)查量表[7]是評(píng)價(jià)患者生命質(zhì)量的重要量表，主要有生理健康和心理健康2個(gè)測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)，其中生理健康包括：生理功能(PF)、角色限制(RP)、機(jī)體疼痛(BP)、總體健康(GH)4個(gè)維度；心理健康包括活力(VT)、社會(huì)功能(SF)、角色限制(RE)、心理健康(MH)4個(gè)維度。根據(jù)差、一般、好、很好、極好5種答案依次計(jì)值為0，25，50，75，100分。

2 結(jié) 果

2.12組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組治療后臨床療效比較

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.22組治療前后主要癥狀積分比較 2組患者治療后腹痛、腹瀉頻次、糞便性狀及總積分均明顯下降(P均<0.05) ，觀察組主要癥狀積分的下降幅度均明顯大于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后主要癥狀積分比較分)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

2.32組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 2組患者治療后生命質(zhì)量的8項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，并且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)的提高程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后生命質(zhì)量評(píng)分比較分)

組別nVT治療前治療后SF治療前治療后RE治療前治療后MH治療前治療后對(duì)照組3820.39±18.2551.97±21.26①25.00±20.1447.37±19.96①24.34±18.8250.66±18.82①22.37±18.1946.71±19.43①觀察組3819.74±20.2780.92±13.55①②25.66±19.7079.61±12.81①②23.68±12.9382.89±14.36①②21.62±15.7781.76±16.30①②

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，人們的生活水平顯著提高，不合理的飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣導(dǎo)致IBS的發(fā)病率逐年增高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，亞洲國(guó)家IBS的發(fā)病率為5%～10%[8]。IBS的西醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制尚未明確，胃腸動(dòng)力學(xué)或內(nèi)臟感知異常、炎癥和免疫功能紊亂、腦腸交互作用、精神因素等都可能導(dǎo)致該病的發(fā)生[9]。現(xiàn)代治療IBS的西藥種類繁多，主要包括解痙劑、止瀉劑、微生態(tài)制劑、調(diào)劑內(nèi)臟或抗焦慮藥物等，但缺少?gòu)母旧辖鉀Q各種癥狀的藥物，并且治療IBS的大多數(shù)藥品價(jià)格偏高[10]，患者往往很難負(fù)擔(dān)得起，因此探求中醫(yī)藥治療方法為今后的發(fā)展方向之一。

IBS在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中無(wú)明確的病名，但根據(jù)臨床表現(xiàn)，可將其歸屬于“腹痛”“泄瀉”“便秘”等范疇，而IBS腹瀉型可從古代“泄瀉”一證考量，其發(fā)生多由脾胃運(yùn)化功能失職、濕邪內(nèi)生所致。歷代古籍對(duì)本病論述甚多，《內(nèi)經(jīng)》始稱作“泄”，如“濡瀉”“洞泄”“飧瀉”“注泄”“溏糜”等?！峨y經(jīng)》又有五泄之論，漢唐方書(shū)多稱作“下利”，自宋代以后才有“泄瀉”的稱謂。關(guān)于本病的病因病機(jī)，《內(nèi)經(jīng)》多有論斷，并詳細(xì)闡釋了風(fēng)、寒、濕、熱皆能引起本病，而且還與飲食起居等有重大關(guān)系。及至《金匱要略》提出虛寒下利的癥狀、治則、方藥，宋代陳無(wú)擇認(rèn)為情志失調(diào)為本病發(fā)作的重大誘因，《金岳全書(shū)》言此病病位為脾胃，治療上提倡“以利水為上策”，但分利之法不可以濫用?！夺t(yī)宗金鑒》在總結(jié)前人的基礎(chǔ)上，提出了著名的治瀉九法，在治療效果上有極大的提升，其實(shí)用價(jià)值為現(xiàn)代所重視。

從病機(jī)上看，IBS往往病程較長(zhǎng)，久病之后，腎陽(yáng)損傷，或年老體衰、陽(yáng)氣不足，命門火衰，不能助脾腐熟運(yùn)化水谷，水谷不化，發(fā)為泄瀉一證?；虿【孟葌捌㈥?yáng)，繼而損及腎陽(yáng)，腎陰腎陽(yáng)為一身陰陽(yáng)之根本，腎陽(yáng)虛則真陽(yáng)衰微，無(wú)法溫煦脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾陽(yáng)益虛且兩者相互影響，而致脾腎陽(yáng)虛之泄瀉。《景岳全書(shū)·泄瀉》指出：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門火衰，而陰寒獨(dú)盛，故于子丑五更之后，陽(yáng)氣未復(fù)，陰氣盛極之時(shí),即令人洞泄不止也?！?/p>

本次研究所使用的臍療藥方以腎瀉散為主，方中吳茱萸辛苦大熱既可溫腎暖脾，又能散寒止痛；五味子五味俱備，咸能入腎，酸性收澀，故能補(bǔ)腎益精，澀腸止瀉；補(bǔ)骨脂為辛溫之品，歸腎、脾經(jīng)，可以溫腎助陽(yáng)，溫脾止瀉；生硫黃補(bǔ)火助陽(yáng)，治療命門火衰而致的泄瀉，四味藥相配，共奏溫腎暖脾、澀腸止瀉之效。臍療是祖國(guó)醫(yī)學(xué)之瑰寶，將臍(即神闕穴)作為用藥或刺激部位，以激發(fā)經(jīng)氣，疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)與臟腑功能，從而防治疾病[11]，正如《醫(yī)宗金鑒》所言神闕穴能“主治百病”。本病的病位在中焦，吳師機(jī)在《理瀹駢文》一書(shū)中指出：“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法。”由此可見(jiàn)，臍療法為脾腎陽(yáng)虛型IBS的重要治療方法。本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為78.95%，觀察組總有效率為86.84%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療后2組患者組內(nèi)主要癥狀積分均明顯下降，且觀察組的下降程度明顯大于對(duì)照組；2組患者治療后生命質(zhì)量的8項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯提高，且觀察組的提高程度大于對(duì)照組。

綜上所述，臍療法聯(lián)合得舒特對(duì)于脾腎陽(yáng)虛型IBS-D的治療效果顯著，采用傳統(tǒng)的中醫(yī)臍療法治其本，口服西藥得舒特治其標(biāo)，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合、標(biāo)本同治的治療原則，為臨床治療脾腎陽(yáng)虛型IBS-D行之有效的方法。