陳杰民，蔡振明，劉瑞杰，鐘耀棠，林燕勤，羅麗瓊，許 欣，蘭 軍，涂 昌

(廣東省東莞市第三人民醫(yī)院，廣東 東莞 523326)

心房顫動簡稱房顫(AF),臨床分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫，是一種好發(fā)于老年人群的心血管疾病，且隨著年齡的增加其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[1-2]。若早期陣發(fā)性房顫治療不及時常會轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性房顫。房顫主要是心臟器質(zhì)性病變引起的，臨床主要表現(xiàn)為快速心律失常，病理改變主要為心房活動不協(xié)調(diào)導(dǎo)致心房機械功能惡化[3-4]。早期陣發(fā)性房顫患者由于臨床癥狀不明顯，心電圖往往顯示無異常。近年有研究表明，便攜式心電監(jiān)測儀對早期陣發(fā)性房顫的檢出率比常規(guī)心電圖高出8%[5]。為進一步對比便攜式心電監(jiān)測儀與常規(guī)心電圖對房顫的診斷價值，筆者進行了相關(guān)研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年9月—2016年8月在本院就診的有房顫高危因素的372例患者進行研究，患者具有以下任何因素中的1種或多種：①心力衰竭病史；②高血壓病史；③年齡≥75歲；④糖尿病病史。排除曾經(jīng)確診房顫者，急性冠脈綜合征者，急性心肌炎者，嚴(yán)重肝腎功能異常者，腫瘤及自身免疫性疾病者，不能定期隨訪者。本研究獲得研究對象及醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。采用隨機數(shù)字表法將入選者隨機分為研究組和對照組，2組年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、心力衰竭病史、高血壓病史、糖尿病病史、年齡>75歲者所占比例及血清TC、TG、HDL-C、LDL-C水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2研究方法 研究組采用廣州晴石醫(yī)療科技有限公司研制便攜式心電監(jiān)測儀進行12個月心電數(shù)據(jù)采集，每天至少記錄Ⅰ導(dǎo)聯(lián)心電圖30 s，有心悸癥狀時隨時記錄。對照組進行門診常規(guī)隨訪，并采用北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司生產(chǎn)的ECG-1350P型12導(dǎo)聯(lián)心電圖機進行心電數(shù)據(jù)采集，每月至少記錄標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖1次。房顫的診斷參考2010年ESC《心房顫動治療指南》[6]中的標(biāo)準(zhǔn)，所有確診房顫者均進行CHA2DS2-VASC評分，評分1分者給予阿司匹林100 mg 1次/ d口服，評分≥2分者給予華法林抗凝(監(jiān)測INR 2.0～3.0)。

1.3觀察指標(biāo) 對2組所有患者進行規(guī)律的臨床隨訪，記錄2組房顫檢出率及主要心腦血管事件(心腦血管病相關(guān)死亡、非致死性腦梗死、非致死性心肌梗死、急性心力衰竭、非預(yù)期冠狀動脈血運重建)發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.12組患者房顫檢出率比較 研究組房顫檢出率為16.30%(30/184)，顯著高于對照組的8.50%(16/188)(P<0.05)。

2.22組患者主要心腦血管事件發(fā)生情況 研究組總的主要心腦血管不良事件發(fā)生率為10.87%，顯著低于對照組的19.68%(P<0.05)。見表2。

3 討 論

房顫是臨床上常見的心律失常，其發(fā)病率隨年齡的增長呈現(xiàn)上升趨勢，好發(fā)于60歲以上的人群。射頻消融是治療房顫的有效手段之一，但由于手術(shù)操作等原因往往會引起消融術(shù)后復(fù)發(fā)。房顫復(fù)發(fā)有可能導(dǎo)致血栓栓塞、心功能惡化，且長期快速心律可加重心臟器質(zhì)性病變[7-8]。此外術(shù)后是否停用抗心律失常藥物需要有效的評價方法以有效追蹤房顫復(fù)發(fā)，此問題成為臨床研究的重點。普通心電圖和動態(tài)心電圖對于術(shù)后無明顯臨床癥狀的患者，其檢測結(jié)果并不令人滿意，雖然動態(tài)心電圖可檢測24 h心電圖信息，但只是回顧性分析無實時監(jiān)測的功能[9]。目前臨床上投入使用的基于移動通信、無線通信和計算機技術(shù)的遠程便攜式遠程心電監(jiān)護系統(tǒng)是一款綜合計算機技術(shù)、無線通信技術(shù)和生物工程技術(shù)的數(shù)字化移動式生理參數(shù)監(jiān)測儀器，可遠程實時采集、存儲、傳輸和動態(tài)監(jiān)測患者的心電、呼吸、血壓、血氧、脈搏以及時記錄發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，支持GPRS、WiFi等多種傳輸方式，使用方便[10-11]；且具有戶外GPS定位功能，不限制患者的活動范圍，患者依從性高，可通過準(zhǔn)確定位患者并及時反饋給醫(yī)生以做出及時正確的處理[12]。王琦等[13]的一項臨床隨機對照研究表明，遠程心電監(jiān)測較入院后第一次常規(guī)心電圖能檢測出更多的心電異常信號。故便攜式遠程心電監(jiān)測系統(tǒng)成為疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早診治的重要監(jiān)測手段，是目前提高醫(yī)療緊急救治效率的主要措施，更有利于危重患者的監(jiān)測和管理。

表2 2組患者主要心腦血管事件發(fā)生情況比較 例(%)

本研究結(jié)果顯示，研究組房顫檢出率顯著高于對照組，且研究組總的主要心腦血管不良事件發(fā)生率顯著低于對照組。證實便攜式心電監(jiān)測儀可以提高高?；颊叻款澋臋z出率，通過早期診斷作出相應(yīng)的抗栓治療，可顯著降低患者的主要心腦血管事件發(fā)生率；且便攜式遠程心電監(jiān)測儀體積小、攜帶方便、無條件限制、價格低廉、方便隨訪，節(jié)約了醫(yī)護工作人員的時間和醫(yī)療資源，彌補了床旁心電監(jiān)護儀和常規(guī)心電圖記錄時間短的局限，它不但適合于包括房顫在內(nèi)的高?；颊呒膊〉谋O(jiān)測和管理，還有利于亞健康人群心律失常的篩查，為亞健康人群提供院外心臟保健服務(wù)，以有效降低心血管不良事件發(fā)生率，具有廣闊的應(yīng)用前景[15]。