劉昶榮

2018年4月4日，北京迎來了30年來的首次4月飛雪。第二天清明節(jié)，氣溫從25攝氏度驟降到了9攝氏度。天氣陰郁寒冷，但北京市西城區(qū)德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科的生命關懷病區(qū)里，溫暖的黃色燈光照在樓道淡粉色的墻壁上，氛圍溫馨。

這里的22張病床住著各種被絕癥宣判了“死刑”的人，崔林（化名）的愛人便是其中之一。2011年10月，他愛人被診斷為肺癌晚期肝轉移，“回到家里，我始料不及的是她的劇烈疼痛，每天尖叫、大聲呼喊。當時為了減輕她的疼痛，止疼藥從1片加到2片、5片、10片、15片、25片……仍不能減輕疼痛，直到后來她24小時坐在床上，幾乎不能動。”崔林說，“這對于一個家庭來說，簡直是災難?！?/p>

最后，崔林不得不辭去工作，全職在家照看妻子。他們唯一的兒子當時正在備戰(zhàn)高考，母親的狀態(tài)讓他無法專心學習。崔林后來跑了很多三級醫(yī)院求助，得到的結論均是“肺癌晚期不可治愈”，沒有一家醫(yī)院愿意收治。

除了劇烈的癌痛，癌癥晚期患者還會有皮膚潰爛、惡臭、大量的腹水、大面積的浮腫、嚴重的黃疸等問題。國家癌癥中心日前發(fā)布最新一期《中國惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析報告》，報告顯示，據估計，2014年全國新發(fā)惡性腫瘤病例約380.4萬例，60歲～79歲人群發(fā)病人數(shù)約為187.3萬。

得了絕癥的老年人，因為多數(shù)生活不能自理，且需要一定的醫(yī)護治療，養(yǎng)老院一般沒有能力也不愿意接收他們，其他醫(yī)院也幾乎不會收治絕癥患者。對于這些人而言，臨終關懷科的存在，仿佛是一棵“救命”稻草。

抓住最后的“救命”稻草

走投無路之時，崔林無意中知道了德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心有臨終關懷科，便抱著“病急亂投醫(yī)”的心態(tài)來到了這里。

經過崔林和他愛人的同意，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科的醫(yī)生和護士到家里對患者進行了全面評估，后來又邀請了北京人民醫(yī)院疼痛科的專家進行了會診，對麻醉止痛藥和多種藥物的聯(lián)合使用進行了規(guī)范指導。曾經讓崔林愛人痛不欲生的癌痛終于得到了緩解，一家三口一起度過了最后一個平靜的春節(jié)。

春節(jié)過后，由于病情進一步惡化，崔林愛人不得不從家里轉到了臨終關懷科的生命關懷病區(qū)住院治療。住院以后，為了減輕藥物對胃部的刺激，之前口服的麻醉止疼藥換成了口服與針劑聯(lián)合使用，這樣不僅增加了患者的食欲，同時也減輕了嘔吐。

崔林回憶道，在住院期間，他愛人終于能下床簡單地活動了，“她很興奮”。在醫(yī)務人員的提示下，崔林把家里的相冊拿到了醫(yī)院，和愛人一起回憶過去美好的日子。兒子每天放學以后，也會來到醫(yī)院和媽媽交流學習情況，匯報摸底考試成績等，“她臉上浮現(xiàn)出難得的笑容”。

2012年4月，崔林的愛人在醫(yī)院平靜地離開了人世。崔林后來專門寫來感謝信：“在整個住院期間，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科的醫(yī)務人員的關懷照顧、心理指導和姑息治療，最大程度地提高了我愛人的生命質量，我逝去的妻子和我，以及我們的兒子都深有感觸?！?/p>

據了解，患者在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科的平均住院天數(shù)約為28天，費用約為9000元——基本上相當于住三甲醫(yī)院ICU一天的花費。

供不應求的臨終關懷服務

“人們常說醫(yī)生救死扶傷，但是在我們這里卻是要送患者離開這個世界?！钡聞偕鐓^(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科主任王友青說。該科室自2010年5月成立以來，共服務了389位臨終患者，目前患者零投訴，他們還收到患者贈送的20多面錦旗。

王友青接受中國青年報·中青在線記者采訪時表示：“一般找到我們這兒的，都是找了一圈三級醫(yī)院，沒有被收治的患者。而我們提供的服務就是在不增加患者痛苦的基礎上，延緩疾病的發(fā)展，幫助患者止痛，解決他們吃不下飯、睡不了覺、大便困難、褥瘡、皮膚破潰等問題，讓患者心理得到安慰，生活質量得以提高，生命得到尊重?！?/p>

德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心是北京市第一家、也是目前唯一一家設立臨終關懷科的社區(qū)醫(yī)院。在它成立的當月，北京市老年醫(yī)院也成立了臨終關懷科，該醫(yī)院是北京市第一家成立臨終關懷科的三級醫(yī)院，據該醫(yī)院臨終關懷科主任姜宏寧回憶，剛成立時有21張病床，在幾乎沒怎么宣傳的情況下，成立半年之后，就開始出現(xiàn)床位供不應求的狀況。這些年，北京老年醫(yī)院臨終關懷科的病床數(shù)增加到了70張，但是供不應求的狀態(tài)仍然沒有得到緩解。

經濟學人智庫在對全球80個國家和地區(qū)進行“死亡質量”指數(shù)調查后，發(fā)布《2015年度死亡質量指數(shù)》報告，結果顯示公民死亡質量英國位居全球第一，而中國大陸則排名第71?！八劳鲑|量”指數(shù)的測算，涵蓋了五個維度的評價，分別是姑息與醫(yī)療環(huán)境、人力資源、醫(yī)療護理的可負擔程度、護理質量，以及公眾參與水平。

北京老年醫(yī)院舒緩治療與臨終關懷專業(yè)管理委員會主任楊愛民表示，重視和發(fā)展臨終關懷是社會進步的必然結果，而與此同時，中國人口老齡化形勢越來越嚴峻，大眾對臨終關懷服務的需求也會不斷增長。

2017年3月，北京市遴選出了15家醫(yī)院進行臨終關懷試點工作，北京老年醫(yī)院和德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心均在其中。據楊愛民介紹，中國生命關懷協(xié)會曾在2009年做過一項城市老年人口臨終關懷需求現(xiàn)狀的調查，其中50%左右的被調查晚期腫瘤患者表示愿意放棄積極的治療，進行臨終關懷護理。

坦誠相對，直面死亡

然而，臨終關懷服務不僅是對患者軀體痛苦的緩解。

成立臨終關懷科之后，德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心便派工作人員前往上海學習，王友青回憶道，經過了各種學習以后，才知道臨終關懷并不只有對軀體的治療，還有對患者心理和家屬心理的哀傷撫慰，以及和患者的溝通技巧。

王友青介紹說，我們發(fā)現(xiàn)患者常常做不了自己的主，再加上大眾對于臨終關懷工作的陌生，從讓患者接受臨終關懷服務，到如何進行臨終關懷，再到撫慰家屬情緒，甚至是指導殯葬事宜，都需要醫(yī)護人員和家屬進行溝通。

希望患者和家屬之間進行坦誠交流，是多位從事臨終關懷的醫(yī)生和護士共同的呼吁。劉曉惠在德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科已經做了近8年的護理工作。她曾經照顧過一位胃癌晚期患者，家屬將患者送進醫(yī)院的時候就明確地告訴醫(yī)生和護士：“患者不知道自己得的是胃癌，他問的時候，你們就說是胃潰瘍。”而且要求床頭的病歷卡上也寫成胃潰瘍。

“既然家屬都這樣要求了，那我們就按他的要求來吧?！泵鎸覍賹颊叩碾[瞞，劉曉惠也很無奈。在接下來的護理工作中，劉曉惠也只能按照患者“沒有得絕癥”的狀態(tài)進行溝通。

隨著交流的逐漸增多，患者和劉曉惠也變得越來越熟悉和信任。然而患者有一天告訴劉曉惠，“其實我知道自己是胃癌，但是我不想告訴我閨女，怕她傷心。”后來，在劉曉惠的反復說服之下，患者終于主動捅破了這層窗戶紙。

劉曉惠解釋：“說清楚之后，雙方都松了一口氣。你也不用騙他了，他也不用假裝自己不知道了。這對患者和家屬來說，都是好事?！笔虑檎f清楚了之后，患者也終于可以表達出自己一些未了的心愿，讓自己盡可能不留遺憾地離開。

患者和家屬為什么不能彼此坦誠？劉曉惠認為是中國死亡教育的缺失，她告訴中國青年報·中青在線記者：“患者剛住進來的時候，我們是不聊病的。我們會提前和家屬了解清楚患者的興趣愛好和感興趣的話題，挑患者愿意說的內容?！?/p>

德勝社區(qū)衛(wèi)生服務中心臨終關懷科有專門為患者準備的“人生紀念冊”，會讓患者在這個冊子上寫下對人生的美好回憶，劉曉惠說：“然后和患者聊人生成功的事情，讓他覺得自己的人生很快樂，沒有什么遺憾。再嘗試和他說，生老病死，這是大自然的規(guī)律，誰也無法抗拒，患者慢慢地會對死亡沒那么恐懼?！?/p>

一位已經病逝的患者在“人生紀念冊”的最后一頁寫道：“有生就有死，人活著一天就要快樂地活著，死亡要來就來，不恐懼。但現(xiàn)在生活這么好，還是留戀生，希望多活一天是一天。”（本文轉載時有刪減）

金磊摘自《中國青年報》