李恩國(guó) 潘曉春 任慧 丁慶 王靜

摘要：【目的】了解上海市靜安區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量，旨在為制定降低傳染病流行風(fēng)險(xiǎn)策略提供參考?！痉椒ā楷F(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)與調(diào)查相結(jié)合，對(duì)靜安區(qū)托幼機(jī)構(gòu)2014—2016年的消毒效果進(jìn)行綜合評(píng)估。【結(jié)果】2014—2016 年靜安區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量合格率依次為99.32%、97.92%、97.81%，連續(xù)三年差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.777，P>0.05）。公立和民辦托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)合格率分別為98.70%和97.95%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.142，P>0.05）。托幼機(jī)構(gòu)室內(nèi)空氣、餐飲具、物體表面、工作人員手、使用中消毒液的合格率分別為100.00%、100.00%、98.86%、95.62%和96.97%。從業(yè)人員中保健老師、營(yíng)養(yǎng)員和保育員手消毒合格率分別為96.97%、94.95%、94.95%，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.644，P>0.05）?！窘Y(jié)論】上海市靜安區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量總體較好，但物體表面、工作人員手以及使用中消毒液等環(huán)節(jié)的消毒仍有問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)強(qiáng)化管理，更新設(shè)備，同時(shí)加強(qiáng)培訓(xùn)和操作演練，提升技能，從而切實(shí)保證消毒質(zhì)量，保障兒童健康。

關(guān)鍵詞：托幼機(jī)構(gòu)；監(jiān)測(cè)；消毒質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R187 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18615

引用格式：李恩國(guó)，潘曉春，任慧，等.上海市靜安區(qū)托幼機(jī)構(gòu)2014—2016年消毒效果評(píng)估[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2018，30（9）：769-772.

Abstract： [Objective] To investigate the status quo of disinfection quality in nursery and kindergarten of Jing′an District in Shanghai and to find out the deficiencies，so as to further improve the work quality and reduce the epidemic risk of infectious diseases. [Methods] On-site investigation and sampling examination were used during the monitoring.The disinfection effect in nursery and kindergarten from 2014-2016 in Jing′an District was comprehensively analyzed. [Results] The eligible rates of disinfection quality during 2014-2016 in nursery and kindergarten of Jing′an District were 99.32%，97.92%，97.81%，respectively，and there was no statistically significant difference in the three consecutive years （χ2=4.777，P>0.05）.The qualified rates of disinfection quality of public and private kindergartens were 98.70% and 97.95% respectively，and the difference was not statistically significance （χ2=1.142，P>0.05）.The qualified rate of indoor air，eating utensils，object surface，hands of staff，and disinfection solution in use were 100.00%，100.00%，98.86%，95.62% and 96.97% respectively.The qualified rate of the hands of health teachers，nutritionists and nurses were 96.97%，94.95% and 94.95%，respectively.The difference was not statistically significant （χ2=0.644，P>0.05）. [Conclusion] The disinfection quality is satisfactory as a whole，but there is still weakness found in the object surface，hands of staff and disinfection solution in use.Therefore，strengthening management，updating equipment，improving skills，as well as training and operational exercises should be done so as to effectively guarantee the quality of disinfection and protect children′s health.

Keywords：nursery and kindergarten；monitoring；disinfection quality

眾所周知，托幼機(jī)構(gòu)是學(xué)齡前兒童的聚集場(chǎng)所，是政府和公眾關(guān)注的重點(diǎn)場(chǎng)所，也是常見(jiàn)傳染病易發(fā)、好發(fā)和多發(fā)場(chǎng)所，衛(wèi)生消毒工作是托幼機(jī)構(gòu)兒童衛(wèi)生保健的重要內(nèi)容，也是防控傳染病的關(guān)鍵措施。本項(xiàng)目調(diào)查上海市靜安區(qū)托幼機(jī)構(gòu)消毒效果，旨在了解托幼機(jī)構(gòu)的消毒工作質(zhì)量，找出薄弱環(huán)節(jié)，并提出改進(jìn)建議。

1 材料與方法

1.1 對(duì)象

于2014—2016年間，根據(jù)《上海市托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)方案》，在靜安區(qū)全部托幼機(jī)構(gòu)采集室內(nèi)空氣、環(huán)境物體表面、餐飲具表面、工作人員（保健老師、保育員、營(yíng)養(yǎng)員）手及使用中的消毒液等樣品作為消毒質(zhì)量評(píng)估對(duì)象。

1.2 方法

參照DB 31/8—2004《托幼機(jī)構(gòu)環(huán)境、空氣、物體表面衛(wèi)生要求及檢測(cè)方法》[1]和中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》（2002年版）[2]進(jìn)行監(jiān)測(cè)和檢測(cè)。

微生物指標(biāo)的測(cè)定選擇消毒處理后4 h內(nèi)采樣，6 h內(nèi)將樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢驗(yàn)。室內(nèi)空氣采用平板法，室內(nèi)面積不超過(guò)30 m2，以門為一點(diǎn)在對(duì)角線上設(shè)里、中、外3點(diǎn)，里外點(diǎn)位置距墻1 m。室內(nèi)面積超過(guò)30 m2，設(shè)東、西、南、北、中5點(diǎn)，周圍四點(diǎn)距墻1 m。將直徑為9 cm營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿置于1.5 m高的采樣點(diǎn)，打開(kāi)平皿蓋，在空氣中暴露5 min。工作人員手采樣，被檢人五指并攏，用一個(gè)浸濕生理鹽水棉簽在右手指面內(nèi)，從指頭、指溝處到指端來(lái)回涂擦10次，將棉簽放入含10 mL無(wú)菌生理鹽水的采樣管內(nèi)送檢。環(huán)境物體表面、餐飲具采樣用一個(gè)浸濕有無(wú)菌生理鹽水的棉簽在5 cm×5 cm的被檢物體表面涂擦10次，將棉簽放入10 mL生理鹽水采樣管內(nèi)送檢。使用中消毒液的采樣，用無(wú)菌吸管吸取1 mL被檢樣品，加入9 mL含相應(yīng)中和劑稀釋液，混勻。上述樣品進(jìn)行活菌計(jì)數(shù)培養(yǎng)，記錄細(xì)菌總數(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

室內(nèi)空氣細(xì)菌總數(shù)≤2500 cfu/m3；環(huán)境物體表面細(xì)菌總數(shù)≤15 cfu/cm2；餐飲具表面≤10 cfu/cm2，且不得檢出大腸菌群和致病微生物；手部細(xì)菌總數(shù)≤300 cfu/只，不得檢出致病微生物；使用中消毒液細(xì)菌總數(shù)≤100 cfu/mL。符合以上標(biāo)準(zhǔn)的結(jié)果判定合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)匯總采用Excel 2010軟件，統(tǒng)計(jì)分析和檢驗(yàn)使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同年份托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量

由表1顯示，2014—2016年間在99家（次）托幼機(jī)構(gòu)采集樣品共1436件，合格1414件，總合格率98.47%。3年樣品合格率分別為99.32%、97.92%和97.81%，樣品合格率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 4.777，P>0.05）。

2.2 不同監(jiān)測(cè)對(duì)象消毒質(zhì)量

由表2，3顯示，空氣和餐飲具的合格率最高，且連續(xù)3年均達(dá)到100%；物體表面合格率為98.86%；使用中消毒液和工作人員手的合格率較低，分別為96.97%和95.62%。3年間不同對(duì)象監(jiān)測(cè)合格率，物體表面（χ2 =4.277，P>0.05）、工作人員手（χ2 =1.270，P>0.05）和使用者消毒液（χ2 =2.389，P>0.05），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 不同性質(zhì)托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量

由表4顯示，公立和民辦托幼機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量總合格率分別為98.70%和97.95%（χ2=1.142，P>0.05）。物體表面合格率公立機(jī)構(gòu)高于民辦托幼機(jī)構(gòu)（χ2=5.672，P=0.017）；其他項(xiàng)目合格率公立與民辦托幼機(jī)構(gòu)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，2014—2016年靜安區(qū)托幼機(jī)構(gòu)的消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)總合格率在97%以上，總體情況較好，略高于全國(guó)其他地區(qū)監(jiān)測(cè)合格率[3-6]，也比同屬上海地區(qū)的金山區(qū)、寶山區(qū)和長(zhǎng)寧區(qū)此前報(bào)道的合格率略高[7-9]。區(qū)域內(nèi)托幼機(jī)構(gòu)無(wú)論公立還是民辦，日常消毒工作相對(duì)均較為規(guī)范，消毒管理正逐步做到常態(tài)化和制度化，消毒效果得到有效保障。

在對(duì)托幼機(jī)構(gòu)各環(huán)節(jié)的監(jiān)測(cè)中，雖然室內(nèi)空氣和餐飲具的合格率連續(xù)3年達(dá)到100%，但物體表面、工作人員手以及使用中消毒液仍存在一些問(wèn)題。工作人員手衛(wèi)生合格率最低，這一結(jié)果與杭州市[10]、無(wú)錫市[11]、長(zhǎng)寧區(qū)[7]、上海全市[12]的結(jié)果一致。手衛(wèi)生常被忽視，手的生理以及功能特點(diǎn)決定了其易隱藏和傳播細(xì)菌，手的消毒合格率較低，主要與洗手消毒方法不正確和缺乏方便的洗手消毒設(shè)施有關(guān)[13]。對(duì)托幼機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)調(diào)查和檢查發(fā)現(xiàn)幼兒入園晨檢時(shí)工作人員手衛(wèi)生措施相對(duì)較為規(guī)范，其余時(shí)間尤其是接觸幼兒后的手衛(wèi)生意識(shí)不足，正確和規(guī)范洗手意識(shí)淡薄。保育員、營(yíng)養(yǎng)員和保健老師的手合格率無(wú)明顯差異也從側(cè)面反映了這一問(wèn)題。說(shuō)明保健老師手衛(wèi)生主動(dòng)性和依從性并沒(méi)有比其他人更好，作為衛(wèi)生保健的管理者和技術(shù)負(fù)責(zé)人，還沒(méi)有將正確的手衛(wèi)生預(yù)防和消毒隔離理念貫徹到實(shí)際工作中。建議加強(qiáng)監(jiān)督檢查，明確職責(zé)和獎(jiǎng)懲措施，落實(shí)專人管理重點(diǎn)場(chǎng)所的手消毒劑，同時(shí)更新、安裝規(guī)范設(shè)施設(shè)備，提供熱水洗手，安裝手烘干器或提供一次性擦手紙，從而改善工作人員手衛(wèi)生習(xí)慣以及手衛(wèi)生措施的落實(shí)率。物體表面是幼兒日常學(xué)習(xí)和生活中接觸最多的部位[9]，且易被污染，監(jiān)測(cè)合格率雖達(dá)到98.86%，然而不合格項(xiàng)集中于桌面和水龍頭菌落總數(shù)不合格，說(shuō)明部分托幼機(jī)構(gòu)對(duì)桌面等日常接觸頻繁部位的消毒仍顯不足，同時(shí)表4中公立和民辦托幼機(jī)構(gòu)物體表面消毒監(jiān)測(cè)合格率有明顯差異，衛(wèi)生行政部門和疾控中心日常的指導(dǎo)和督導(dǎo)應(yīng)針對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)薄弱環(huán)節(jié)，而托幼機(jī)構(gòu)尤其是民辦托幼機(jī)構(gòu)不僅要提升專業(yè)人員的消毒技能，改善和更新消毒器械和設(shè)備，同時(shí)要加強(qiáng)內(nèi)部自查，確保技術(shù)能力具備，措施落實(shí)到位。監(jiān)測(cè)中我們也發(fā)現(xiàn)托幼機(jī)構(gòu)中存在使用中消毒液不合格現(xiàn)象，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，存在消毒人員意識(shí)和知識(shí)缺乏，以及手消毒液未及時(shí)更換，打開(kāi)后長(zhǎng)久放置使消毒效力降低等問(wèn)題。

要做好托幼機(jī)構(gòu)的日常消毒工作，首先要嚴(yán)格制訂并落實(shí)消毒工作制度和規(guī)范，有明確的獎(jiǎng)懲措施和操作性強(qiáng)的流程和指導(dǎo)手冊(cè)，其次應(yīng)加強(qiáng)教職員工及各類從業(yè)人員的消毒常識(shí)、方法的培訓(xùn)，平時(shí)要做好操作演練和實(shí)踐；再次應(yīng)配備完整、適用、合規(guī)的消毒設(shè)施設(shè)備，及時(shí)更新和改善老舊設(shè)備，要明確管理員、操作員職責(zé)和責(zé)任；而疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)針對(duì)托幼機(jī)構(gòu)日常消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)進(jìn)行分級(jí)、分類管理，加強(qiáng)對(duì)監(jiān)測(cè)合格率低的托幼機(jī)構(gòu)指導(dǎo)和檢查[13]；同時(shí)各級(jí)部門應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生保健和防病知識(shí)宣傳，如手衛(wèi)生、六步洗手法、消毒液配置、常見(jiàn)傳染病防治知識(shí)等，提高教職工健康理念和防病保健知識(shí)，從而全面提升工作人員對(duì)消毒工作的重視和認(rèn)識(shí)，提高技術(shù)水平和操作能力，切實(shí)保障托幼機(jī)構(gòu)幼兒的健康。

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（收稿日期：2017-12-26）