梁鵬

[摘要] 目的 研究高血壓并發(fā)急性腦卒中患者心電圖改變意義。 方法 該次研究方便選取的研究對(duì)象為2017年1—12月期間在該院進(jìn)行治療的高血壓患者，將100例患者根據(jù)是否合并急性腦卒中分別納入對(duì)照組（未合并急性腦卒中）、觀察組（合并急性腦卒中），每組50例。將兩組患者的心電圖異常率進(jìn)行比對(duì)。 結(jié)果 觀察組患者心律失常（42.00%）、ST段改變（52.00%）、T波異常（32.00%）、左心室肥大（16.00%）、左心室高電壓（14.00%）、兩種及以上改變（24.00%）六項(xiàng)心電圖改變比例均高于對(duì)照組（χ2=5.657、4.105、4.574、4.000、4.891、6.353，P=0.017、0.043、0.032、0.046、0.027、0.012）；高血壓合并急性腦卒中患者中不同急性腦卒中類型、病灶部位以及預(yù)后的心電圖改變率進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.760、4.000、31.360，P=0.016、0.046、0.001）。 結(jié)論 高血壓并發(fā)急性腦卒中患者會(huì)出現(xiàn)明顯的心電圖改變，便于臨床上采取針對(duì)性的治療干預(yù)措施，促進(jìn)患者預(yù)后的改善。

[關(guān)鍵詞] 高血壓；急性腦卒中；心電圖改變

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0012-03

Electrocardiographic Changes in Patients with Hypertension Complicated with Acute Stroke

LIANG Peng

Department of Special Inspection， Laiwu Iron and Steel Group Co.， Ltd.， Laiwu， Shandong Province， 271126 China

[Abstract] Objective To study the significance of electrocardiographic changes in patients with hypertension complicated by acute stroke. Methods The subjects selected for this study were hypertensive patients treated in the hospital from January to December 2017. 100 patients were convenient included in the control group according to whether they had acute stroke or not， the control group without acute stroke， observation group （with acute stroke）， 50 cases in each group. Electrocardiographic abnormalities were compared in both groups. Results In the observation group， arrhythmia （42.00%）， ST segment change （52.00%）， T wave abnormality （32.00%）， left ventricular hypertrophy （16.00%）， left ventricular high voltage （14.00%）， two or more changes （24.00%） six ECG changes were higher than those in the control group（χ2=5.657， 4.105， 4.574， 4.000， 4.891， 6.353， P=0.017， 0.043， 0.032， 0.046， 0.027， 0.012）； There were significant differences in the rates of changes in the type of acute stroke， location of the lesion， and the rate of change in the prognosis of the patients with hypertension complicated with acute stroke （χ2=5.760， 4.000， 31.360， P=0.016， 0.046， 0.001）. Conclusion Patients with hypertension complicated with acute stroke may have obvious electrocardiogram changes， which facilitates targeted clinical interventions and promotes the improvement of patients' prognosis.

[Key words] Hypertension； Acute stroke； Electrocardiogram changes

高血壓并發(fā)急性腦卒中起病突然且具有較高的致殘率[1-2]，在損害患者神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能的同時(shí)，還會(huì)嚴(yán)重影響到患者的心臟功能[3]。及時(shí)治療高血壓并發(fā)急性腦卒中患者能夠防止病情持續(xù)進(jìn)展，較好地改善預(yù)后。當(dāng)患者發(fā)病時(shí)，心電圖檢查能夠監(jiān)測(cè)到患者的心電圖出現(xiàn)異常，并直觀反映出患者心功能的病變情況[4]，有利于臨床對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，從而提高治療效果和改善預(yù)后。方便擇取2017年1—12月期間該院收治的高血壓患者100例開(kāi)展該次研究，對(duì)心電圖改變的意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象：方便選取該院收治的高血壓患者100例，按照是否合并急性腦卒中分為對(duì)照組、觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為原發(fā)性高血壓，且與中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；急性腦卒中經(jīng)由顱腦CT、MRI確診，并與中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓患者；合并重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤的患者；存在心臟病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的患者；存在心電圖檢查禁忌的患者；臨床資料不全或者是中途退出該次研究的患者。觀察組（n=50）——性別：31例男性，19例女性；年齡范圍：以34歲為下限值，以73歲為上限值，年齡平均值（52.14±4.68）歲。高血壓病程范圍：2～18年，病程均值為（8.85±2.07）年。BMI為（24.50±7.51）kg/m2。24 h平均收縮壓為（156.83±6.48）mmHg，24 h平均舒張壓為（87.66±8.75）mmHg。血糖水平為（6.22±1.30）mmol/L。總膽固醇為（4.80±1.33）mmol/L，甘油三酯為（1.70±0.60）mmol/L。對(duì)照組（n=50）——性別：32例男性，18例女性；年齡范圍：以35歲為下限值，以75歲為上限值，年齡平均值（52.25±4.73）歲。高血壓病程范圍：3～20年，病程均值為（9.05±2.24）年。BMI為（24.60±7.62）kg/m2。24 h平均收縮壓為（156.91±6.52）mmHg，24 h平均舒張壓為（87.70±8.82）mmHg。血糖水平為（6.24±1.33）mmol/L?？偰懝檀紴椋?.83±1.36）mmol/L，甘油三酯為（1.73±0.64）mmol/L。該次研究方案已上交至醫(yī)院倫理委員會(huì)審批，并已獲得批準(zhǔn)。所有患者均知情該次研究?jī)?nèi)容和目的，并自愿簽署了知情同意書(shū)。對(duì)照組及觀察組研究對(duì)象之間一般資料的對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有科學(xué)對(duì)比性。

1.2 方法

在兩組患者入院后安排其進(jìn)行常規(guī)檢查，進(jìn)行CT檢查或者是磁共振檢查，對(duì)血壓水平進(jìn)行測(cè)量。對(duì)對(duì)照組高血壓患者、觀察組高血壓并發(fā)急性腦卒中患者予以對(duì)癥治療。在入院24 h內(nèi)均使用標(biāo)準(zhǔn)同步12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)對(duì)兩組患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查。標(biāo)準(zhǔn)電壓下，連接V1～V6胸導(dǎo)聯(lián)以及肢體導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF），根據(jù)患者的病情嚴(yán)重程度再?zèng)Q定是否采用V3R導(dǎo)聯(lián)。由專業(yè)的心電圖醫(yī)師對(duì)兩組的心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行判讀。

心電圖改變：①心律失常：心房顫動(dòng)、心動(dòng)過(guò)緩、心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、室性期前收縮等；②ST段改變、T波異常：出現(xiàn)ST段升高或者是下移，T波出現(xiàn)倒置、低平或雙向的異常；③左心房肥大、左心室高電壓：心電圖可明顯監(jiān)測(cè)到這兩種情況的發(fā)生；④兩種及以上改變：針對(duì)明顯ST-T改變且懷疑為心肌梗死的患者，需進(jìn)行心肌酶、肌鈣蛋白、血清肌紅蛋白等檢查，將心肌梗死排除。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組患者的心電圖改變類型檢出情況。

②計(jì)算高血壓并發(fā)急性腦卒中患者不同類型、部位、預(yù)后的心電圖改變情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖改變情況

對(duì)照組高血壓患者中心律失常為20.00%（10/50），ST段改變?yōu)?6例（32.00%），T波異常為7例（14.00%），左心室肥大為2例（4.00%），左心室高電壓為1例（2.00%），兩種及以上改變?yōu)?例（6.00%）。

觀察組高血壓并發(fā)急性腦卒中患者中心律失常為21例（42.00%），ST段改變?yōu)?6例（52.00%），T波異常為16例（32.00%），左心室肥大為8例（16.00%），左心室高電壓為7例（14.00%），兩種及以上改變?yōu)?2例（24.00%）。

同對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者心律失常、ST段改變、T波異常、左心室肥大、左心室高電壓、兩種及以上改變的心電圖改變類型比例均更高（χ2=5.657、4.105、4.574、4.000、4.891、6.353，P=0.017、0.043、0.032、0.046、0.027、0.012）。

2.2 不同類型、部位、預(yù)后的患者心電圖改變情況

急性腦卒中類型：出血性急性腦卒中患者19例中出現(xiàn)心電圖改變（38.00%），缺血性急性腦卒中患者31例中出現(xiàn)心電圖改變（62.00%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.760，P=0.016）。

急性腦卒中病灶部位：30例病灶位于腦干、丘腦及基底節(jié)的急性腦卒中患者中出現(xiàn)心電圖改變（60.00%），20例病灶位于腦葉、小腦、腔隙部位的急性腦卒中患者中出現(xiàn)心電圖改變（40.00%），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.000，P=0.046）。

急性腦卒中患者的預(yù)后情況：39例病情好轉(zhuǎn)或穩(wěn)定的急性腦卒中患者心電圖改變率為78.00%（39/50）；11例病情惡化或者是死亡的急性腦卒中患者心電圖改變率為22.00%（11/50），數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=31.360，P=0.001）。

結(jié)合數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，不同急性腦卒中類型、病灶部位以及預(yù)后的高血壓合并急性腦卒中患者的心電圖改變率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

高血壓是臨床上常見(jiàn)的慢性疾病，也是引起心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。近年來(lái)我國(guó)患有高血壓的人數(shù)隨著人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變而不斷增加[5-7]，我國(guó)群眾的身體健康受到嚴(yán)重的損害，且生活質(zhì)量降低。高血壓疾病會(huì)對(duì)心腦血管造成損傷，因此容易出現(xiàn)急性腦卒中等嚴(yán)重并發(fā)癥，在短時(shí)間內(nèi)加重對(duì)重要器官的損害，繼而危及患者的生命安全。急性腦卒中會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)紊亂，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)會(huì)損傷心臟功能[8]，以心臟功能紊亂、心電活動(dòng)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，且心電圖檢查可檢測(cè)到心電圖和心肌酶譜異常[9-10]，故此在高血壓并發(fā)急性腦卒中患者治療期間需加強(qiáng)心電圖的監(jiān)測(cè)。