段兆珺

（云南省騰沖市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 云南 騰沖 679100）

剖宮產(chǎn)是對(duì)異常分娩、高危妊娠予以處理的有效方法，對(duì)母嬰結(jié)局有明顯改善作用，因此近年來我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸增高[1]。隨著二胎政策的開放，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠者數(shù)量逐漸增多，此類孕產(chǎn)婦的護(hù)理需求更高，需改進(jìn)傳統(tǒng)的護(hù)理方法[2]。近年來，我科嘗試為此類孕產(chǎn)婦實(shí)施全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，有效改善了再次妊娠的分娩結(jié)局，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我科2017年2月—2018年5月收治的78例剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠分娩產(chǎn)婦，均為足月單胎妊娠，無妊娠合并癥。將之隨機(jī)分組，每組39例。對(duì)照組年齡22～38歲，平均（28.46±2.35）歲；體質(zhì)量指數(shù)為19.61～24.36kg /㎡，平均（22.31±1.05）kg /㎡；觀察組年齡22～39歲，平均（28.51±2.41）歲；體質(zhì)量指數(shù)為19.54～24.29kg /㎡，平均（22.28±1.09）kg /㎡；兩組基本資料無顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組常規(guī)分段式護(hù)理：根據(jù)門診、產(chǎn)房、產(chǎn)后次序，由對(duì)應(yīng)科室的護(hù)理人員負(fù)責(zé)給予孕產(chǎn)婦指引，助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩前和產(chǎn)婦并無接觸。

觀察組行全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理：（1）助產(chǎn)士提前介入護(hù)理：在產(chǎn)婦建檔、預(yù)約分娩后，為其安排助產(chǎn)士后，助產(chǎn)士到病房和孕產(chǎn)婦首次接觸，主動(dòng)介紹自我，提供產(chǎn)前咨詢，通過孕婦學(xué)校等，為孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前教育與指導(dǎo)。重點(diǎn)說明剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩并非必須以剖宮產(chǎn)方式分娩，講解自然分娩和剖宮產(chǎn)的利弊，鼓勵(lì)符合陰道分娩指征者主動(dòng)嘗試自然分娩。（2）提供產(chǎn)前咨詢：助產(chǎn)士通過面對(duì)面咨詢、電話咨詢、網(wǎng)絡(luò)咨詢等多種方式，為孕產(chǎn)婦提供所需咨詢服務(wù)。在產(chǎn)檢區(qū)放置咨詢提示牌，將孕期知識(shí)、分娩知識(shí)印刷成冊(cè)，讓孕婦閱讀。對(duì)頭部入盆孕婦，在孕婦學(xué)校提供免費(fèi)的分娩知識(shí)講解，尊重產(chǎn)婦知情權(quán)。（3）動(dòng)態(tài)把握孕產(chǎn)婦情緒：助產(chǎn)士定時(shí)和孕產(chǎn)婦交流、溝通，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)。對(duì)出現(xiàn)抑郁或焦慮的孕產(chǎn)婦，針對(duì)性心理疏導(dǎo)，主動(dòng)告知分娩前不良情緒可能對(duì)分娩、胎兒造成的不良影響，鼓勵(lì)孕婦增強(qiáng)信心，努力調(diào)試自己的心情。（4）分娩中護(hù)理：由之前接待孕產(chǎn)婦的助產(chǎn)士，負(fù)責(zé)分娩時(shí)護(hù)理，陪伴孕婦分娩。首先密切觀測(cè)孕婦產(chǎn)前體征，出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)糾正。分娩中根據(jù)產(chǎn)程及時(shí)提供針對(duì)性指導(dǎo)與護(hù)理，幫助產(chǎn)婦順利分娩。（5）產(chǎn)后護(hù)理：產(chǎn)后助產(chǎn)士到病房回訪，了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況、心理狀態(tài)，傾聽產(chǎn)婦主觀感受，并對(duì)產(chǎn)婦分娩期間的表現(xiàn)表示肯定，主動(dòng)講解自我照護(hù)知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組自然分娩數(shù)量。（2）統(tǒng)計(jì)新生兒窒息、產(chǎn)后出血情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 自然分娩人數(shù)

兩組自然分娩人數(shù)：對(duì)照組21例（53.85%），觀察組30例（76.92%），兩組差異顯著（χ2=4.588，P=0.032）。

2.2 不良妊娠結(jié)局情況

與對(duì)照組比，觀察組產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。見表。

表 不良妊娠結(jié)局n（%）

3.討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕婦在分娩時(shí)并非只能選擇剖宮產(chǎn)，相反，重復(fù)性剖宮產(chǎn)易造成較多并發(fā)癥（臟器粘連、產(chǎn)后大出血等）[3]，因此對(duì)符合自然分娩指征的孕產(chǎn)婦，還是應(yīng)鼓勵(lì)實(shí)施自然分娩。然后，很多孕產(chǎn)婦對(duì)這一知識(shí)缺少了解，而傳統(tǒng)的分段式護(hù)理缺少連貫性、系統(tǒng)性，在糾正孕產(chǎn)婦認(rèn)知方面效果不明顯。近年來，我科嘗試全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理這一新型干預(yù)模式。

全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理一改過往助產(chǎn)士產(chǎn)前與孕婦不接觸的局面，讓助產(chǎn)士提前介入到護(hù)理之中，從孕婦確定分娩時(shí)間后，首次和孕婦接觸，并通過多種途徑，為孕婦提供各種咨詢服務(wù)，增強(qiáng)孕婦對(duì)不同分娩方式的了解[4]。同時(shí)，助產(chǎn)士通過孕婦學(xué)校，增強(qiáng)孕婦對(duì)分娩知識(shí)的掌握程度；剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠孕產(chǎn)婦更易出現(xiàn)情緒波動(dòng)，助產(chǎn)士與產(chǎn)婦一直溝通，可以更為準(zhǔn)確地把握孕產(chǎn)婦心態(tài)變化，以便及時(shí)提供必要的護(hù)理干預(yù)。另外，在分娩過程中，因助產(chǎn)士和患者已經(jīng)建立了良好的護(hù)患關(guān)系，此時(shí)產(chǎn)婦對(duì)助產(chǎn)士更為信任，對(duì)于分娩技巧的配合度也更高；為進(jìn)一步改進(jìn)產(chǎn)婦體驗(yàn)，助產(chǎn)士開展產(chǎn)后回訪，和產(chǎn)婦進(jìn)一步互動(dòng)。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比，觀察組自然分娩率明顯升高，產(chǎn)后出血、新生兒窒息發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。由此可知，為剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦行全程連續(xù)性助產(chǎn)護(hù)理，有助于提高自然分娩率，且可改善分娩結(jié)局。