楊 娟

（凱里學(xué)院馬克思主義學(xué)院，貴州 凱里 556011）

世界衛(wèi)生組織指出：“健康不僅是沒有疾病和虛弱現(xiàn)象，而是一種軀體上、心理上和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)?！编l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生有很大的社會效益和經(jīng)濟效益，而民族地區(qū)因具有地域與文化的差異性，為他們提供醫(yī)務(wù)服務(wù)要在理解民族文化的基礎(chǔ)上進行。因此，將社會工作的理念和專業(yè)運用于社會治理之中，通過專業(yè)的分工，改善民族地區(qū)患者的就醫(yī)環(huán)境，為民族地區(qū)的居民和患者提供更優(yōu)質(zhì)更舒心的服務(wù)，促進醫(yī)務(wù)人員與患者以及患者家屬之間的溝通，進一步緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，以此來提高醫(yī)院的服務(wù)水平和服務(wù)效率，對建設(shè)和諧社會有重要作用。

一、盤州市烏蒙鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的問題及原因

（一）盤州市烏蒙鎮(zhèn)衛(wèi)生資源的問題

2015年6月，烏蒙鎮(zhèn)由四格彝族鄉(xiāng)更名而來。近年來，經(jīng)過許多努力烏蒙鎮(zhèn)衛(wèi)生資源無論是硬件還是軟件都得到極大的提升，但仍然無法滿足當?shù)鼐用袢找嬖鲩L的看病治病的需求。這些問題主要表現(xiàn)在：

1.醫(yī)療衛(wèi)生資源的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)覆蓋不完善。烏蒙鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及烏蒙鎮(zhèn)九個行政村里的鄉(xiāng)村醫(yī)生構(gòu)成了烏蒙鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的基本網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)。烏蒙鎮(zhèn)衛(wèi)生院的正式醫(yī)務(wù)人員僅有12人，其中本科學(xué)歷9人，?？茖W(xué)歷3人，還有一些臨時工，醫(yī)護工作崗位職工流動大，導(dǎo)致工作人員總體數(shù)量長期不固定。醫(yī)護工作人員總體人數(shù)少，卻要為兩萬多烏蒙鎮(zhèn)居民提供服務(wù)，形成了現(xiàn)在“一對多”的局面。

2.語言交流障礙加劇了原本緊張的醫(yī)患關(guān)系。彝族在我國屬于人口較多的少數(shù)民族，有著悠久的歷史，貴州的彝族多聚居山區(qū)，有本民族的語言和文字即彝語和彝文。烏蒙鎮(zhèn)大部分居民用本民族語言進行交流，造成對相關(guān)醫(yī)療政策理解不透徹以及醫(yī)生與患者之間溝通不暢。

3.現(xiàn)代健康觀念落后。彝族人民在長期同疾病做斗爭的過程中積累了大量的經(jīng)驗并創(chuàng)造了本民族的傳統(tǒng)醫(yī)藥，即彝醫(yī)。然而，在現(xiàn)代生活中的一些新型疾病的產(chǎn)生，這些土方、偏方已滿足不了民族地區(qū)群眾的醫(yī)療需求，居民習(xí)得性的對衛(wèi)生健康無多需求，尤其是對心理和精神健康的不重視。因此，引導(dǎo)民族地區(qū)的居民樹立改善醫(yī)療衛(wèi)生狀況的思想觀念，提高他們的文化素質(zhì)，建立現(xiàn)代健康觀念，以此來提升參加醫(yī)療合作社的積極性，是一個迫切需要解決的問題。

（二）原因分析

1.經(jīng)濟水平落后，制度不完善，醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不合理。烏蒙鎮(zhèn)的總?cè)丝谟袃扇f多人，土地資源豐富，無可開發(fā)的礦產(chǎn)資源，貧困程度深，屬于全省100個貧困鄉(xiāng)之一。另外，在城市中的大醫(yī)院的醫(yī)生專業(yè)技術(shù)高且設(shè)施齊全，而在鄉(xiāng)鎮(zhèn)上的小醫(yī)院人才引進難，留住人才更難。

2.醫(yī)護人員的服務(wù)滿足不了患者的需求。主要表現(xiàn)在：第一，醫(yī)護工作者日常工作強度大，造成心理壓力大，情緒不穩(wěn)定，自然不能以平和的心態(tài)去服務(wù)每一位患者。第二，烏蒙鎮(zhèn)彝文使用和發(fā)展不平衡，部分彝文已失傳，但部分少數(shù)民族仍使用自己的民族語言進行交流，在一定程度上，溝通不順暢，使醫(yī)生與患者之間的關(guān)系變得緊張。

3.彝族醫(yī)學(xué)的傳承并不完善。如貴州珍貴的彝族醫(yī)學(xué)文獻《啟谷署》，該醫(yī)學(xué)文獻的傳承方式是代代家傳，不準公開。相關(guān)醫(yī)藥知識在傳承過程中遺失，造成對傳統(tǒng)偏方、土方的了解不完全，一知半解就運用于各種病癥，威害健康。

二、社會工作介入盤州市烏蒙鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的必要性及可能性

（一）必要性

以市場經(jīng)濟為導(dǎo)向的農(nóng)村衛(wèi)生體制，要求政府改變對衛(wèi)生資源配置的直接干預(yù)，發(fā)揮市場的主導(dǎo)作用，政府應(yīng)創(chuàng)造有效的市場環(huán)境，通過評價市場的有效性，對于農(nóng)村醫(yī)療機構(gòu)（如縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院），政府建立監(jiān)督機制比直接參與醫(yī)院的經(jīng)營管理更為重要[1]。主張政府權(quán)威和社會團體進行合作，減輕政府解決民生問題的負擔，同時社會組織發(fā)揮其存在的價值，讓雙方都能在醫(yī)療服務(wù)中受益。

隨著社會轉(zhuǎn)型而產(chǎn)生的醫(yī)療服務(wù)和資源鏈接不足的問題，社會工作融入社會治理成為保障和改善民生水平的重要內(nèi)容。要想把民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)這項巨大的社會公益性事業(yè)發(fā)展起來，必須充分利用社會組織的價值。在社會工作過程中，社會工作者要在理解民族群體文化的基礎(chǔ)上開展工作，這樣有利于找到社會工作的切入點，找到與民族群體一起工作的結(jié)合點，并取得成效[2]。

從國內(nèi)外醫(yī)務(wù)社會工作發(fā)展歷程來看，社會工作者在醫(yī)務(wù)服務(wù)領(lǐng)域中發(fā)揮著越來越重要的作用。但是沒有專業(yè)的服務(wù)人才和機構(gòu)，醫(yī)生和患者的認同度低，讓社會工作介入民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域仍處于起步階段，發(fā)展現(xiàn)狀并不樂觀。其原因主要在于醫(yī)務(wù)社會工作自身的發(fā)展不充分，缺乏一套完完整整的理論視角和體系指導(dǎo)來實際中的工作。烏蒙鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生直接關(guān)系到在這里生活的每一個人的生老病死、家庭生活現(xiàn)狀以及該地區(qū)的社會穩(wěn)定和經(jīng)濟協(xié)調(diào)發(fā)展。由于人口、經(jīng)濟和自然等各方面條件的限制，烏蒙鎮(zhèn)居民大多從事收益低下的勞動活動，青壯年外出務(wù)工，剩下很少的農(nóng)業(yè)勞動，疾病養(yǎng)老和貧困是他們面臨的最大風(fēng)險。

為了改善烏蒙鎮(zhèn)居民的生活條件，享受大病能報銷，小病得福利，無病能體檢的新型健康保障，減輕巨額醫(yī)療費用的負擔，緩解烏蒙鎮(zhèn)居民群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生需求與醫(yī)療衛(wèi)生資源不足之間的矛盾，促進和諧的民族醫(yī)患關(guān)系，社會工作介入盤州市烏蒙鎮(zhèn)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域是必要的。

（二）可能性

醫(yī)務(wù)社會工作不僅協(xié)助病人及其家庭解決與疾病相關(guān)的社會、心理問題，而且也注重對影響健康的社會心理因素的探索和開發(fā)，并且利用社會資源，推進醫(yī)療保健與社會福利的整合，促進對疾病的預(yù)防，保護公眾健康[3]。它誕生于西方工業(yè)國家，是社會工作的一個實務(wù)領(lǐng)域，也是吸納職業(yè)社會工作者較多，較早走向成熟的實務(wù)領(lǐng)域之一。西方醫(yī)務(wù)社會工作的發(fā)展歷史較為悠久，大致可分為醫(yī)療救助、醫(yī)院社會工作、醫(yī)務(wù)社會工作和健康照顧社會工作階段等四個不同的階段，發(fā)展日漸成熟。

社區(qū)工作并非在社區(qū)的社會工作，而是以社區(qū)及其成員整體為對象的社會工作介入手法[4]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是社區(qū)服務(wù)中一種最基本、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生為主要衛(wèi)生人力的衛(wèi)生組織或機構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)[5]。烏蒙鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生保障讓渡給市場，不僅不能解決問題，反而增加農(nóng)民的相對剝奪感，政府和社會組織聯(lián)合起來提供市場所不愿意和不能提供的公共服務(wù)。因此，政府需要加大對民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)的投入力度。

早在20世紀80年代，我國臺灣、香港地區(qū)就開始了社區(qū)醫(yī)務(wù)社會工作的開展，并取得明顯的效果。香港憑借其完善的醫(yī)療體系和較強的醫(yī)療服務(wù)能力，使其醫(yī)療水平處于世界領(lǐng)先地位，其中社區(qū)醫(yī)療服務(wù)獨具特色[6]。在香港的整個醫(yī)療系統(tǒng)中處于基礎(chǔ)地位，為社區(qū)居民提供基本的醫(yī)療服務(wù)，承擔著醫(yī)療服務(wù)大部分責(zé)任的是社區(qū)醫(yī)療。中國醫(yī)務(wù)社會工作在中國的起源可追溯到20世紀20年代，迄今為止已經(jīng)走過近百年的曲折歷程。盡管我國基層的醫(yī)療衛(wèi)生的發(fā)展取得長足的進步，但在民族地區(qū)仍顯得缺乏，隨著民族地區(qū)群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生資源和促進和諧醫(yī)患關(guān)系的需求，為社會工作運用在社區(qū)工作的手法介入提供了可能性。

三、利用民族社區(qū)資源推進社會工作對醫(yī)務(wù)服務(wù)領(lǐng)域的介入

經(jīng)過調(diào)查，發(fā)現(xiàn)少數(shù)民族對家庭文化的重視以及鄰里守望相助的精神。紀光權(quán)在《彝族醫(yī)藥發(fā)展近況》中提到的彝醫(yī)既重視治療疾病也重視疾病的預(yù)防，彝醫(yī)中的重要組成部分是養(yǎng)生和預(yù)防。多元的世界觀、人生觀以及價值觀形成的民族團結(jié)的氛圍，被視為一種優(yōu)勢資源。根據(jù)這些可利用的現(xiàn)實資源和潛在資源，確定社會工作介入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域主要任務(wù)是在醫(yī)務(wù)工作者和少數(shù)民族居民之間建立良好的溝通橋梁，提供醫(yī)務(wù)工作者看病治療之外所不能提供的相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，建議用以下幾種方法介入。

第一，建立專項資金并設(shè)立社會工作服務(wù)部。保證醫(yī)務(wù)社會工作最大的發(fā)揮其應(yīng)有的價值，政府就需要加大資金的投入，設(shè)置醫(yī)務(wù)社會工作的專項資金，緩解醫(yī)務(wù)社會工作者的財政擔憂，同時政府也要完善相關(guān)的社會工作的政策[7]。只有經(jīng)濟上有了保障才能為引進和加強社會工作專業(yè)人才奠定基礎(chǔ)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)包括改善健康觀念并提高健康水平。社會工作人員在解決社會和心理方面的問題上具有專業(yè)性，與政府合作提高民族地區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對社會工作的了解，在尊重民族地區(qū)的宗教信仰和日常生活習(xí)慣上，結(jié)合民族文化在社區(qū)內(nèi)創(chuàng)建良好的精神文明環(huán)境，從而促進個人和家庭養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

第二，利用民族社區(qū)資源打造健康社區(qū)。社會工作者協(xié)助醫(yī)生和護士進行基本的醫(yī)療服務(wù)，幫助患者了解烏蒙鎮(zhèn)衛(wèi)生院的看病流程，適應(yīng)醫(yī)療環(huán)境，在患者痊愈回到社區(qū)后得到日常健康知識和良好習(xí)慣的養(yǎng)成、經(jīng)濟和心理上等的社會支持，真正意義上實現(xiàn)全面協(xié)調(diào)發(fā)展，統(tǒng)籌資源的人性化綜合醫(yī)療照顧服務(wù)。將民族地區(qū)居民之間互助合作的氛圍利用起來，通過在社區(qū)內(nèi)宣傳地方病、寄生蟲病和疫情等的預(yù)防和控制，通過利用橫幅、宣傳冊、口號、設(shè)立街頭宣傳站、逐戶拜訪、海報等方式，結(jié)合彝文和彝話來宣傳，這樣既提高烏蒙鎮(zhèn)居民對疾病的防控意識，又使民族文化得以傳承。由于社區(qū)工作覆蓋范圍廣，在服務(wù)中應(yīng)該抓主要矛盾，注意到大多數(shù)人的需求和特點，針對不同年齡階段、不同群體開展活動，如兒童的服務(wù)可包含預(yù)防接種知識，老年人的服務(wù)可涵蓋慢性病，青少年可提供青春期心理輔導(dǎo)和生殖健康宣傳等等。

第三，建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)支持網(wǎng)絡(luò)。社會工作者的服務(wù)對象包括患者和患者家屬，工作范圍遠遠超出醫(yī)院的范圍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要有一個完整的社會支持，而不是單獨作戰(zhàn)。因此，建立社區(qū)支持網(wǎng)絡(luò)是重要環(huán)節(jié)。其中，有兩個重要內(nèi)容：首先，完善雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)即上級醫(yī)院到社區(qū)進行指導(dǎo)以及社區(qū)醫(yī)生到上級醫(yī)院進修。其次，設(shè)立醫(yī)療咨詢服務(wù)熱線，社會工作者主動提供服務(wù)，為醫(yī)生與患者之間搭建溝通橋梁，協(xié)助醫(yī)生為居民提供更好的服務(wù)。另外，因民族地區(qū)有其獨特的文化氛圍，開展醫(yī)務(wù)社區(qū)工作離不開社區(qū)內(nèi)成員的支持，在該地區(qū)尋找會說彝話的工作人員以及招募義工和志愿者，定期進行醫(yī)務(wù)社會工作相關(guān)知識的培訓(xùn)，同時這也體現(xiàn)了本土性社會工作的要求。

四、總結(jié)與反思

隨著我國醫(yī)療體制的不斷改革，社會醫(yī)療問題不斷增加，民族地區(qū)的文化信仰、宗教習(xí)俗以及生活習(xí)慣等情況比較復(fù)雜，文化環(huán)境也比較傳統(tǒng)，表現(xiàn)在對新事物的接受速度相對遲緩，出現(xiàn)的社會問題也比較多元化，傳統(tǒng)的醫(yī)務(wù)服務(wù)業(yè)已不能滿足民族地區(qū)居民的需求。為使少數(shù)民族共享社會發(fā)展成果，享受相關(guān)社會福利，體現(xiàn)社會公平，處理患者的心理問題和社會問題，作為第三方來增強醫(yī)務(wù)衛(wèi)生人員與烏蒙鎮(zhèn)群眾之間的溝通，社會工作的介入顯得尤為必要。但在社會工作介入民族地區(qū)醫(yī)務(wù)服務(wù)領(lǐng)域過程中，政府支持力度不夠，社會認可度不高，缺少相關(guān)的制度規(guī)范，科班出身的醫(yī)務(wù)社會工作專業(yè)服務(wù)人才缺乏。因此，提高民族地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平需要全社會的共同努力，才能在創(chuàng)新社會治理，構(gòu)建社會治理體制過程中發(fā)揮積極作用。