文/ 許鵬飛 北京中日友好醫(yī)院兒科副主任醫(yī)師 編輯/ 張琳 設(shè)計(jì)/ 龐

彤彤的聽力被誰偷走了？

2個(gè)月前的一天，有個(gè)4歲的孩子被懷疑患有自閉癥，來到醫(yī)院就診。這是一個(gè)漂亮的小姑娘，叫彤彤。一見面就用兩只明亮的大眼睛忽閃忽閃地看著我，但是不說話，并很快躲到媽媽的身后。媽媽哽咽著說：“許大夫，你也看到了，孩子不說話，也不和人交流，我該怎么辦呀！”

看到孩子我馬上就意識(shí)到，孩子是聽力出了問題，而不是自閉癥！自閉癥典型的特點(diǎn)是，根本不會(huì)用眼睛和人交流，也不會(huì)躲到媽媽的身后，在這些星星雨（自閉癥的孩子被稱為星星雨）的心中根本沒有父母這個(gè)庇護(hù)傘。接下來的檢查也證實(shí)了我的想法，孩子是腺樣體肥大伴有分泌型中耳炎，聽力障礙。

面對(duì)檢查，彤彤媽媽更疑惑了，媽媽從小對(duì)彤彤疼愛有加，捧在手里怕摔了，含在嘴里怕化了，得病更是去大醫(yī)院，找老專家來看病，3歲之前什么毛病都沒有，也沒有吃抗生素，怎么會(huì)有聽力障礙？

原來是過敏性鼻炎惹的禍

我仔細(xì)詢問了一下媽媽，彤彤2歲就開始揉鼻子、揉眼睛，2歲半開始打呼嚕、張嘴呼吸。3歲上幼兒園以后，開始頻繁感冒，也不發(fā)燒，就是流鼻涕，從清鼻涕到黃鼻涕，大約2周就好了，基本每月1次。家長一直認(rèn)為孩子火大，就給孩子吃點(diǎn)清火感冒藥物，因?yàn)榕掠懈弊饔?，從來不吃抗生素和西藥?歲10個(gè)月的時(shí)候孩子出現(xiàn)交流障礙，不愛說話，愛發(fā)脾氣，老是用眼睛可憐巴巴地看著人?？措娨曤x得很近，媽媽怕影響視力，也不讓彤彤看電視，孩子就更孤僻了。家里來人也不說話，還經(jīng)常躲到媽媽的身后。

其實(shí)在彤彤求醫(yī)過程中也有專家認(rèn)為孩子是過敏性鼻炎、鼻竇炎、腺樣體肥大等疾病，但媽媽看到醫(yī)生開的藥物都是抗過敏藥物、抗生素還有鼻用激素，并且大多是進(jìn)口藥物。媽媽害怕藥物有副作用，所以排斥這些藥，有病就吃點(diǎn)清火的中藥，吃完能緩解一點(diǎn)，但是老反復(fù)。

恢復(fù)聽力，先治療鼻子問題

我仔細(xì)給媽媽分析了一下這個(gè)疾病的原因，孩子就是從開始的過敏性鼻炎一步一步發(fā)展到鼻竇炎、腺樣體肥大、分泌型中耳炎、聽力障礙。過敏性鼻炎不一定就是我們理解的流鼻涕、打噴嚏，不少孩子表現(xiàn)為鼻子癢、頻繁揉鼻子、揉眼睛（過敏性結(jié)膜炎和過敏性鼻炎經(jīng)常同時(shí)存在）。有些孩子表現(xiàn)為鼻子堵、摳鼻子、晚上睡覺翻滾、流口水、舌苔厚。流黃鼻涕和打呼嚕更是和鼻竇炎、腺樣體肥大密切相關(guān)，不是上火。

彤彤媽媽聽了我的分析以后頻頻點(diǎn)頭，仰望著我，似乎在說：為什么不早認(rèn)識(shí)你？雖然意識(shí)到問題很多，但總比自閉癥好，還是有辦法治療。我也痛快給出了一個(gè)方案，包括抗過敏藥物、鼻用激素、促進(jìn)鼻黏膜分泌的藥物和免疫調(diào)節(jié)劑。

也許老天眷顧彤彤，一個(gè)月后孩子明顯好轉(zhuǎn)，不打呼嚕、不流口水、睡覺翻身明顯見好，聽力部分恢復(fù)。繼續(xù)治療一個(gè)月，聽力進(jìn)一步恢復(fù)。

不要忽視最初的過敏性鼻炎

兒童過敏性鼻炎的癥狀和體征有很大的變異，多不典型，主要表現(xiàn)為突出的鼻部癥狀，如鼻癢、鼻塞、打噴嚏、流清水樣鼻涕等。有些孩子由于鼻癢不適而經(jīng)常揉鼻子，甚至表現(xiàn)為一些鼻子的怪異動(dòng)作，極少數(shù)患兒鼻流清涕可能是唯一的臨床表現(xiàn)，一旦繼發(fā)感染，鼻涕可為黏性或膿性分泌物。

此外，一些孩子可能還會(huì)有眼部癥狀，比如眼睛癢、結(jié)膜充血、流淚等，甚至由于經(jīng)常用手揉眼引起結(jié)膜炎。由于下眼瞼的腫脹，過敏性鼻炎的患兒經(jīng)常出現(xiàn)明顯的黑眼圈。長期慢性的過敏性鼻炎還可引起一些全身癥狀，如乏力、食欲不佳、睡眠障礙、生長發(fā)育遲緩等。

鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大

鼻炎、鼻竇炎和腺樣體肥大的關(guān)系密切，很多人都想明白到底是什么樣的關(guān)系。我這里簡單描述一下，也許不完全準(zhǔn)確，但還是很能說明一些問題，因?yàn)樗鼈冎g的關(guān)系比這些要復(fù)雜得多。

這3個(gè)問題，最先出現(xiàn)的是鼻炎，大約在孩子6個(gè)月的時(shí)候就有癥狀出現(xiàn)，就是孩子打噴嚏、揉鼻子、晚上睡覺不安穩(wěn)。由于鼻炎的孩子經(jīng)常會(huì)有鼻黏膜分泌物的存在，細(xì)菌就很容易在上面滋生和繁殖，讓孩子感冒。當(dāng)孩子有細(xì)菌入侵的時(shí)候，腺樣體和扁桃體最先工作，代償性增大，好產(chǎn)生更多的免疫球蛋白，來保護(hù)孩子不生病。這樣的增大是積極作用。但這種情況反復(fù)出現(xiàn)，增大的腺樣體就會(huì)生理性肥大，造成鼻道的堵塞，讓鼻竇的分泌物不容易流出，鼻竇的分泌物越多，越有利于細(xì)菌的生長繁殖，造成鼻竇炎。

另外，鼻炎和鼻前庭炎（就是孩子鼻腔黏膜特別紅），反復(fù)發(fā)作，也會(huì)造成鼻竇炎。所以，鼻炎是基礎(chǔ)，鼻竇炎和腺樣體肥大是反復(fù)感染的結(jié)果。鼻竇由于位置比較深，開口較小，不容易完全治愈，所以鼻竇炎的孩子的腺樣體更容易代償性增大，增大的腺樣體反過來又影響鼻竇炎的治療。

所以，治療腺樣體肥大，首先要控制鼻竇炎，然后再治療鼻炎、預(yù)防反復(fù)呼吸道感染。也就是分為3步走，首先使用抗生素和鼻子局部用藥，治療鼻竇炎。然后使用順爾寧或者開瑞坦或者其他局部激素治療鼻炎。使用黃芪顆粒預(yù)防反復(fù)呼吸道感染，這樣往往能取得很好的效果，腺樣體就會(huì)萎縮。當(dāng)然，如果孩子合并心肌的損傷，我也會(huì)首先治療心臟，這樣會(huì)事半功倍。

不要走入這些誤區(qū)

明確了孩子有過敏性鼻炎后家長又該如何治療和護(hù)理過敏性鼻炎患兒呢？很多家長在治療過程中也存在不少錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)和做法。

1在不少家長人看來，兒童過敏性鼻炎只不過是發(fā)作時(shí)有點(diǎn)痛苦而已，發(fā)作間歇期仍和健康人一樣，治不治無所謂。事實(shí)上，過敏性鼻炎若不及時(shí)進(jìn)行治療，有可能誘發(fā)鼻竇炎、鼻息肉，長期治療不當(dāng)，還會(huì)導(dǎo)致中耳炎、嗅覺喪失甚至誘發(fā)哮喘，有些孩子還會(huì)出現(xiàn)睡眠質(zhì)量差，上課注意力不集中等其他癥狀，危害極大。

2有些家長單純應(yīng)用局部減充血?jiǎng)┲委煟捎谶@類滴鼻劑通常具有較強(qiáng)的血管收縮后反跳擴(kuò)張作用，只能短時(shí)間改善鼻塞癥狀，不適宜兒童長期及大量使用，并且對(duì)年幼兒有較大的副作用。

3還有一些家長認(rèn)為只需要在鼻炎發(fā)作時(shí)用藥，孩子的癥狀稍一緩解就停藥，導(dǎo)致過敏性鼻炎時(shí)好時(shí)壞，甚至愈來愈嚴(yán)重。實(shí)際上對(duì)于常年過敏性鼻炎患兒，每次發(fā)作時(shí)要持續(xù)治療1～2個(gè)月，有些甚至需要持續(xù)治療半年；而對(duì)于季節(jié)性過敏性鼻炎，應(yīng)該提前2～3周用藥，季節(jié)過后，不能立即停藥，而是繼續(xù)用藥2周左右后再酌情減量至停藥。