孫大為, 張 葳

(陜西省西安市鄠邑區(qū)人民醫(yī)院, 1. 內(nèi)二科; 2. 檢驗(yàn)科, 陜西 西安, 710300)

研究[1]顯示, 20%～40%的糖尿病患者會(huì)發(fā)生糖尿病腎病(DN)。相較于其他腎臟疾病, DN治療難度更大，因此積極預(yù)防和延緩DN的發(fā)生具有十分重要的臨床意義[2]。本研究選取116例2型糖尿病患者，給予前列地爾聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2016年1月—2018年1月收治的2型糖尿病患者116例隨機(jī)分為2組。研究組58例，男33例，女25例，年齡42～77歲，平均(53.62±4.19)歲; 病程2～12年，平均(6.62±1.49)年; 對照組58例，男34例，女24例，年齡44～78歲，平均(54.21±3.98)歲; 病程3～14年，平均(6.48±1.22)年。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即出現(xiàn)糖尿病典型的“三多一少”癥狀，隨機(jī)血糖≥11.1 mmol/L; 空腹血糖≥7 mmol/L, 3.75 g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT) 2 h血糖≥11.1 mmol/L[3]; 本研究符合倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn): 合并其他心、肝、腎功能障礙疾病的患者; 合并精神障礙疾病的患者; 妊娠或哺乳期婦女。

1.2 方法

2組患者均給予常規(guī)降血糖、抗凝、控制飲食等治療，必要時(shí)給予降壓治療方案。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)評估，以血糖、血漿蛋白等指標(biāo)為依據(jù)，按比例提供碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪等營養(yǎng)物質(zhì)，根據(jù)飲食習(xí)慣、口味和宗教信仰制定科學(xué)的食譜?；颊叩臓I養(yǎng)干預(yù)護(hù)理如下: 向患者解釋病情相關(guān)知識(shí)，進(jìn)行積極的溝通，實(shí)施個(gè)性化的健康宣教; 指導(dǎo)患者多進(jìn)食低蛋白食物，并輔以高纖維素、高鈣低磷食物; 控制血糖和血壓，禁煙、忌酒。

研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用前列地爾(生產(chǎn)企業(yè): 哈藥集團(tuán)生物工程有限公司; 批準(zhǔn)文號(hào): 國藥準(zhǔn)字H20094203; 規(guī)格: 10 μg×5支/盒)，將10 μg干乳劑溶于100 mL生理鹽水中靜脈滴注, 1次/d。2組患者連續(xù)治療3周后觀察結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者治療后DN的發(fā)生情況。DN診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]: ① 6個(gè)月內(nèi)連續(xù)尿液檢查有2次或2次以上尿蛋白排泄率(UAE) 20～200 μg/min, 排除其他可能導(dǎo)致UAE上升的疾病; ② 出現(xiàn)大量蛋白尿, 24 h尿蛋白定量>0.59 g, UAE>200 μg/min, 腎小球?yàn)V過率下降; ③ 排除其他腎臟疾病。符合①為早期DN，符合②、③為臨床DN。比較2組患者空腹血糖、尿糖、尿蛋白、血肌酐和血尿素氮等指標(biāo)的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以(%)表示，行χ2檢驗(yàn); 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組DN發(fā)生率為6.90%(4/58), 對照組DN發(fā)生率為18.97%(11/58), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，研究組患者空腹血糖、血肌酐、血尿素水平均顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。研究組尿糖、尿蛋白水平為(-)～(+), 對照組尿糖、尿蛋白水平為(+)～(), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療后各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

對于DN病變初期的患者而言，低蛋白飲食是預(yù)防和治療過程中的重要內(nèi)容[5-6]。2003年美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)公布的相關(guān)指南[7-8]提出，若糖尿病患者腎小球?yàn)V過率下降超過60%以上且合并有蛋白尿時(shí)，必須控制蛋白質(zhì)的攝入量。大量研究[9-10]證實(shí)，低蛋白飲食可以減少蛋白尿的排泄，對血流動(dòng)力學(xué)氧化應(yīng)激代謝產(chǎn)物具有一定的調(diào)節(jié)作用，從而延緩腎功能衰竭的發(fā)生。有研究[11-12]顯示, 116例DN患者經(jīng)過4～5個(gè)月營養(yǎng)干預(yù)護(hù)理后，血糖、血肌酐等各項(xiàng)指標(biāo)明顯低于治療前，說明有效的營養(yǎng)干預(yù)對預(yù)防和治療DN具有重要作用。

前列地爾是以一種以羊精囊、月見草油為基礎(chǔ)原料，采用酶促工藝提取而成的人工研制的前列腺素E1(PGE1)脂微球載體制劑，可聚集腎小球發(fā)揮PGE1的作用，即擴(kuò)張腎血管，抑制血栓A2的形成和釋放，阻止縮血管效益，改善血液流變學(xué)，對腎小球的微循環(huán)和濾過作用起到促進(jìn)作用，從而達(dá)到改善腎功能的目的[13-14]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后DN發(fā)生率顯著低于對照組，而患者血糖、血肌酐和血尿素等水平均低于對照組，考慮與前列地爾治療糖尿病的機(jī)制有關(guān)。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合營養(yǎng)干預(yù)能夠有效地預(yù)防DN的發(fā)生，降低體內(nèi)血糖、血肌酐和血尿素等指標(biāo)的水平。