蘇 敏

(江蘇省南通市中醫(yī)院 內分泌科, 江蘇 南通, 226001)

糖尿病腎病是糖尿病患者的嚴重并發(fā)癥，嚴重者可發(fā)展為終末期腎功能不全，因此需要采取有效的治療[1-2]。本研究探討降糖精顆粒聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病患者的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月—2017年12月本院門診及住院確診為早期糖尿病腎病患者120例，均符合糖尿病臨床診斷標準[3]及中華醫(yī)學會糖尿病學分會制定的《中國糖尿病防治指南》中糖尿病腎病的相關標準[4]。排除標準: ① 血清白蛋白低于25 g/L者; ② 血管性高血壓者; ③ 6個月內存在心肌梗死、高血壓、糖尿病酮癥酸中毒、腦血管意外等危重疾病者; ④ 充血性心力衰竭患者; ⑤ 妊娠、哺乳、癌癥患者; ⑥ 存在藥物過敏史者。隨機分為觀察組及對照組各60例。觀察組男33例，女27例，年齡46～83歲，平均(62.62±9.23)歲，糖尿病病程(14.87±3.32)年; 空腹血糖(FBG)水平(10.63±2.07) mmol/L, 餐后2 h血糖(2 hPG)水平(15.20±3.34) mmol/L, 糖化血紅蛋白(HbA1c)水平(8.22±1.08) %;尿微量白蛋白(UmAlb)水平(51.35±22.07) mg/L, 血清胱抑素C(CysC)水平(1.62±0.79) mg/L。對照組男31例，女19例，年齡(63.02±9.19)歲，糖尿病病程(15.02±3.29)年; FBG水平(11.08±2.11) mmol/L, 2 hPG水平(15.48±3.28) mmol/L, HbA1c水平(8.18±1.13) %; UmAlb水平(52.24±21.86) mg/L, CysC水平(1.58±0.80) mg/L。2組性別、年齡、病程、FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC比較無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者治療前均進行疾病相關的健康教育，鼓勵患者有效控制飲食，并進行適量的運動。對照組采取降糖治療(口服降糖藥物及胰島素等)、調脂(他汀等藥物)、應用血管緊張素轉化酶的抑制劑(貝那普利)、血管活性藥物(前列地爾)。觀察組在對照組的基礎上予降精顆粒(本院制劑; 批準文號: 蘇藥制字Z04001366; 主要成分: 黃芪、薏苡仁、制黃精、山藥、葛根、生山楂、白芥子、水蛭等), 20 g/次, 2次/d, 沖服。

1.3 觀察指標

① 比較2組治療后FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平。② 療效判定標準[5]: 顯效: 癥狀基本消失, 24 h尿蛋白定量下降超過50%, 內生肌酐清除率上升超過20%, 血糖、血脂正常; 有效: 癥狀有所改善, 24 h尿蛋白定量下降低于50%, 內生肌酐清除率上升低于20%, 血糖、血脂有所降低，但不足30%; 無效: 癥狀無變化。

2 結 果

治療8周后, 2組患者FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC均有下降，且觀察組FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平顯著低于對照組(P<0.05), 見表1。觀察組總有效率76.67%, 顯著高于對照組60.00%(P<0.05), 見表2。

表1 2組患者治療后FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平比較

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病的一種微血管并發(fā)癥，糖尿病患者腎臟一旦出現損傷，會逐漸出現持續(xù)性蛋白尿，腎功能逐漸惡化，最終導致腎衰竭[6]。糖代謝紊亂是糖尿病的發(fā)病基礎，而長期血糖超標、脂質氧化過度則會導致腎小球處于高濾過狀態(tài)，患者機體高血糖狀態(tài)下腎小球電荷屏障功能因基底膜硫酸乙肝肝素含量降低而削弱[7], 會致使腎小球濾過膜功能性失調，蛋白濾過作用不足，排泄量升高; 另一方面，患者伴有的脂代謝異常所引發(fā)的高脂血癥，又能反過來推動糖尿病腎病的進展，影響腎小球濾過作用，導致腎小球損傷。蛋白尿既是糖尿病腎病的癥狀表現，也是糖尿病腎病臨床診斷的觀察指標。在臨床治療中改善患者的蛋白尿指標是治療糖尿病腎病，提高患者預后質量的關鍵[8]。

應用他汀等藥物、血管緊張素轉化酶的抑制劑、血管活性藥物等對患者腎小球微血管內皮細胞進行保護，延緩腎小球硬化的機制如下: ① 他汀類藥物除通過調脂作用保護腎功能外，還能抑制系膜細胞增殖，促使系膜細胞死亡，調節(jié)腎臟與細胞外基質中的血流量[9], 有效降低肌酐清除率，延緩腎功能的損傷，對蛋白尿有良好的治療效果。② 貝那普利是抑制血管收縮的藥物制劑，有利于血管擴張，應用于糖尿病腎病尿蛋白治療中，可以起到降壓的效果，能避免糖尿病腎病尿蛋白并發(fā)高血壓的發(fā)生[10]。③ 前列地爾屬于新型脂微球載體制劑，是將前列腺素E1在脂微球中封入后制作而成的藥物。相對于普通的前列腺素而言，其能夠在腎小球內高濃度聚集，全面發(fā)揮前列腺素作用。前列地爾屬于新型藥物，可有效擴張腎血管，對血栓素A2釋放以及形成、血小板聚集產生抑制，阻止縮血管效應，有助于腎臟組織的血液循環(huán)，改善和消除腎小球的炎癥反應，減少尿蛋白含量[11]。

中醫(yī)認為糖尿病腎病的臨床表現與“消渴病”出現的腎消、水腫、吐逆等病癥非常相似，消渴病會導致患者出現脹滿和水腫等癥狀，以氣虛不能統(tǒng)帥血液，導致氣滯血不能行，氣虛所致陽虛、寒凝將進一步加重血瘀。該病基本病理特征是陰虛，陰虛火旺煎灼津液，久病血瘀可導致瘀血、痰濁的形成[12]。本研究中降糖精顆粒是本院制劑，方中黃芪能夠有效補氣升陽、消腫利尿、行滯生血; 生地黃滋養(yǎng)脾腎之陰; 山藥、黃精、葛根清熱解毒降糖; 生薏苡仁燥濕化痰; 白芥子去皮里膜外之痰，散結通絡; 生山楂消食化積、活血散瘀; 水蛭行氣活血、化瘀通絡。現代藥理研究[13]顯示，黃芪能顯著調節(jié)機體細胞免疫功能，可對糖尿病淋巴細胞增殖及轉化產生促進作用，同時對糖尿病淋巴細胞亞群比例發(fā)揮調節(jié)作用。動物實驗[14]證實，黃芪可通過降低血清炎性因子的水平，有效改善機體免疫功能，提高臨床效果并改善預后。全方標本兼治，可調整機體臟腑氣血及陰陽平衡，祛痰而不傷正，具有補腎活血之效。現代藥理研究[15]表明，降糖精顆?？捎行Ц纳苹颊哐吼ざ?，增加腎臟血流量，改善腎小球功能，降低蛋白尿的發(fā)生; 同時能改善或部分逆轉腎小球結構損傷，達到改善腎功能的目的。本研究結果顯示，治療8周后, 2組糖尿病腎病患者FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平均有所下降，且觀察組FBG、2 hPG、HbA1c、UmAlb、CysC水平顯著低于對照組(P<0.05), 觀察組治療總有效率76.67%, 顯著高于對照組的60.00%(P<0.05)。

綜上所述，降糖精顆粒聯(lián)合西醫(yī)對癥治療可糾正糖尿病腎病患者代謝紊亂，促進腎臟血流供應，改善腎小球功能，改善腎功能，能發(fā)揮穩(wěn)定糖尿病病情、防治糖尿病腎病等功效。