姚超峰

(陜西咸陽核工業(yè)215醫(yī)院 輸血科, 陜西 咸陽, 712000)

血栓彈力圖(TEG)是觀察血液凝固狀態(tài)變化的測(cè)量方法，能較為直觀地評(píng)估血液凝固狀態(tài)[1]。急性腦梗死(ACI)是臨床常見病，患者會(huì)存在不同程度的缺氧、休克、血栓阻塞，造成血管內(nèi)皮細(xì)胞受損而引起凝血功能紊亂，高凝狀態(tài)的血液造成腦微循環(huán)障礙，對(duì)患者的預(yù)后也造成了嚴(yán)重的影響[2]。本研究探討TEG指標(biāo)與凝血功能、腦血栓面積的關(guān)系，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2017年12月本院接受治療的ACI患者112例作為觀察組，均為首次發(fā)病且在48 h內(nèi)入院就醫(yī)，符合腦血管病會(huì)議腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院前1周均未接受抗凝治療。排除合并心、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者，以及有免疫系統(tǒng)疾病者。男60例，女52例，年齡(63.27±6.94)歲; 根據(jù)急性期神經(jīng)功能缺損程度[3]分為輕度ACI 53例，中度ACI 29例，重度ACI 30例。另隨機(jī)選取85例在本院接受健康體檢的非腦梗人群作為對(duì)照組，其中男42例，女43例，年齡(63.86±9.23)歲。2組受試者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 檢測(cè)方法

2組受試者均接受TEG檢查。選取Thrombelastograph Analyzer TEG-5000血栓彈力儀，按照自然全血法對(duì)受試者的血細(xì)胞凝集塊形成速率(α角)、血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間(K)、凝血反應(yīng)時(shí)間(R)、凝血綜合指數(shù)(CI)和血凝塊最大硬度或強(qiáng)度(MA)進(jìn)行測(cè)量。選取CA-7000全自動(dòng)血凝儀，對(duì)2組受試者進(jìn)行凝血試驗(yàn)，測(cè)定血漿纖維蛋白原(FIB)、D-二聚體(D-D)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和凝血酶原時(shí)間(PT)。應(yīng)用DW-PF522彩色多普勒超聲儀測(cè)定2組受試者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度(IMT)和斑塊面積(Smax)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組的TEG參數(shù)比較

觀察組的α角、CI、MA值高于對(duì)照組,K、R低于對(duì)照組，且腦梗死神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重, α角、CI、MA值越高,K、R越低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的血栓彈力圖參數(shù)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與輕度ACI組比較, #P<0.05; 與中度ACI組比較, △P<0.05。

α角: 血細(xì)胞凝集塊形成速率;K: 血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間;R: 凝血反應(yīng)時(shí)間; MA: 血凝塊最大硬度或強(qiáng)度; CI: 凝血綜合指數(shù)。

2.2 2組腦血栓面積及凝血功能參數(shù)比較

觀察組的APTT、PT明顯低于對(duì)照組, FIB、D-D、IMT、Smax明顯高于對(duì)照組，且腦梗死神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重, FIB、D-D、IMT、Smax越高, APTT、PT越低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 TEG參數(shù)與腦血栓面積及凝血功能相關(guān)性

一元線性回歸分析顯示R、K與PT、APTT呈正相關(guān)，與D-D、FIB、IMT、Smax呈負(fù)相關(guān); α角、MA、CI與PT、APTT呈負(fù)相關(guān)，與D-D、FIB、IMT、Smax呈正相關(guān)。見表3、4。

表2 觀察組與對(duì)照組的腦血栓面積及凝血功能參數(shù)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05; 與輕度ACI組比較, #P<0.05; 與中度ACI組比較,P<0.05。

APTT: 部分凝血活酶時(shí)間; PT: 凝血酶原時(shí)間; FIB: 血漿纖維蛋白原; D-D: D-二聚體; IMT: 頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度;Smax: 斑塊面積。

表3 TEG參數(shù)與PT、APTT、D-D的相關(guān)性分析

表4 TEG參數(shù)與FIB、IMT、Smax的相關(guān)性分析

3 討 論

ACI是一種病死率高、致殘率高的疾病，早期診斷存在一定的困難，易造成溶栓時(shí)間延后而影響患者的預(yù)后[4]。凝血、纖溶功能異常在急性腦梗死中起著重要的作用，而且與腦微環(huán)境障礙、繼發(fā)腦梗死面積加重存在著必然的聯(lián)系[5]。

Harter[6]于1951年首先研制TEG并將其應(yīng)用于臨床, TEG的工作原理是通過物理方法模擬人體的凝血-纖溶過程，反映人體凝血纖溶的變化，判斷血液中多種因子與血小板之間的相互作用關(guān)系[7]。TEG具有操作簡(jiǎn)單、結(jié)果生成快、受外界影響小等優(yōu)點(diǎn)[8-10]。TEG參數(shù)R值(凝血反應(yīng)時(shí)間)表示第一塊纖維蛋白凝塊形成所需時(shí)間,R值越小表明血液處于高凝狀態(tài); 隨著K值(血細(xì)胞凝集塊形成時(shí)間)減少，提示血液越處于高凝狀態(tài)[11]; α角(血液凝集塊形成速率)與凝血因子和FIB原(血漿纖維蛋白原)相關(guān), α角越大，提示血液處于高凝狀態(tài); MA(血凝塊最大硬度)表示血凝塊形成穩(wěn)定性, MA越大提示血液處于高凝狀態(tài); CI(凝血綜合指數(shù))越大提示血液處于高凝狀態(tài)[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)R、K與PT、APTT呈正相關(guān)，與D-D、FIB、IMT、Smax呈負(fù)相關(guān); α角、MA、CI與PT、APTT呈負(fù)相關(guān)，與D-D、FIB、IMT、Smax呈正相關(guān)。因此，在急性腦梗死發(fā)生前期，通過血栓彈力圖可以真實(shí)準(zhǔn)確地反映患者凝血功能的變化和腦梗死面積的大小，可協(xié)助診斷病情的嚴(yán)重程度，指導(dǎo)最佳的手術(shù)時(shí)間。