沈詠芳，王琦

鹽城市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇鹽城 224000

ICU指的是重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，一般將危急重癥患者集中起來，通過在機(jī)器設(shè)備、人力物力等醫(yī)療技術(shù)上提供最佳保障，以期達(dá)到良好的緊急救治效果[1-3]。危重患者通常表現(xiàn)為病情變化快、生命體征難以穩(wěn)定、身體各系統(tǒng)功能衰竭等。有創(chuàng)血壓監(jiān)測通過將動脈導(dǎo)管直接置入患者動脈內(nèi)進(jìn)行血壓測量，該方法可將接收到的壓力波轉(zhuǎn)換為電子信號，具體顯示出患者的舒張壓、收縮壓、平均動脈壓，檢測數(shù)值準(zhǔn)確度高，具有十分重要的診斷價值[4-6]。有創(chuàng)動脈血壓應(yīng)用效果較好，其臨床應(yīng)用范圍較為廣泛。為進(jìn)一步探析ICU應(yīng)用橈動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護(hù)理效果，該文選取該院在2016年1月—2018年4月期間收治的80例應(yīng)用橈動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的的ICU重癥患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的80例應(yīng)用橈動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的的ICU重癥患者，該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。將患者分為對照組和觀察組，兩組各為40例，其中對照組：男性34例，女性6例，年齡 18～94 歲，平均（65.37±10.21）歲，腦出血患者 11例，消化道穿孔患者5例，腦梗死患者15例，心肌梗死6患者例，重癥肺炎患者3例；觀察組：男性32例，女性 8 例，年齡 19～96 歲，平均（62.90±11.35）歲，腦出血患者12例，消化道穿孔患者7例，腦梗死患者14例，心肌梗死患者5例，重癥肺炎患者2例。全部患者進(jìn)入ICU時長≥2 d。臨床多普勒超聲檢測確認(rèn)患者側(cè)支循環(huán)良好。排除Allen's實(shí)驗陽性患者[7-8]。排除造血功能異常、凝血功能障礙患者。排除具有周圍血管病變患者。兩組患者在一般資料上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

80例患者均實(shí)施橈動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測。將動脈留置針置于重癥患者的橈動脈中，同時將沖洗裝置連接起來，保證連接管固定完善，且連接管道和留置針管之間不存在折疊現(xiàn)象。固定傳感器于床旁護(hù)欄實(shí)施穿刺側(cè)，控制其位置處于患者機(jī)體右心房水平腋中線處。將監(jiān)護(hù)儀裝置連接起來，對數(shù)據(jù)進(jìn)行歸零處理，監(jiān)測患者有創(chuàng)動脈血壓，記錄全部患者的壓力波形、血壓情況。使用生理鹽水進(jìn)行監(jiān)測時的管道沖洗，降低因患者血液凝集進(jìn)而造成管道堵塞的發(fā)生幾率。注意患者體位變更時，需重新調(diào)整至零點(diǎn)，傳感器調(diào)整至相應(yīng)的位置。

對照組行常規(guī)護(hù)理。包括入院時的宣傳教育，基本體征監(jiān)測等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理措施干預(yù)。①穿刺指征護(hù)理。護(hù)理人員對患者采用Allen's試驗進(jìn)行測試，結(jié)果顯示為陰性即視為可開展有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測。護(hù)理人員應(yīng)做到患者穿刺前，詳細(xì)了解其穿刺遠(yuǎn)端的動脈情況?；颊咧霉軙r，護(hù)理人員應(yīng)密切注意患者穿刺位置是否出現(xiàn)皮膚的溫度、顏色變化，觀察同側(cè)手指血液飽和度，掌握患者手部血供情況。②監(jiān)測器護(hù)理。臨床研究表明，壓力換能器所處的位置通常會對血壓監(jiān)測值造成一定的影響。因此，護(hù)理人員應(yīng)及時調(diào)整換能器的位置和高度，保持其與患者心臟高度相同，一般處于患者腋中線的第4肋處。校零是血壓測量的首要步驟，觀察分析監(jiān)測屏幕上顯示的壓力波形，當(dāng)波形處于合適的狀態(tài)即可進(jìn)行取值。③監(jiān)測管護(hù)理。取肝素鈉12 500 U、生理鹽水500 mL置于加壓袋內(nèi)，將加壓帶充氣后，保持氣壓值為300mmHg。使用肝素鈉稀釋液進(jìn)行持續(xù)性、間斷性監(jiān)測管沖洗，避免血液凝塊進(jìn)而造成測壓管堵塞。④導(dǎo)管護(hù)理。將延長管、穿刺管固定完善，當(dāng)部分患者出現(xiàn)煩躁等難以繼續(xù)主動配合的情況時，可適當(dāng)采取肢體保護(hù)性措施。護(hù)理人員需特別注意膠布、敷料等是否粘貼牢固，患者的出汗量直接影響固定效果，因此，包扎盡量力度適宜，不要過緊或過松。當(dāng)氣溫降低時，護(hù)理人員應(yīng)為患者做好肢體的保暖措施，避免其他意外情況發(fā)生。⑤標(biāo)本采集。血液標(biāo)本采集應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定步驟操作，降低因不明因素影響檢測結(jié)果的風(fēng)險。取標(biāo)本前，臨床護(hù)理人員采用無菌注射器抽取血液10 mL，使用同樣規(guī)格的另一注射器進(jìn)行血液標(biāo)本采集，減少沖洗液對檢測結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。動脈置管應(yīng)直接實(shí)施標(biāo)本送檢，降低反復(fù)穿刺導(dǎo)致的血管創(chuàng)傷。⑥感染護(hù)理。按照無菌操作原則進(jìn)行穿刺，動脈留置時，選用安爾碘進(jìn)行穿刺處皮膚消毒，同時護(hù)理人員應(yīng)每日進(jìn)行敷貼的更換，避免感染。定時查看患者穿刺處是否具有皮膚出血、紅腫等情況。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄患者的動脈套管留置時間，分析比較兩組患者的一次性穿刺成功率、置管并發(fā)癥發(fā)生幾率。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，小組之間比較進(jìn)行t檢驗、χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者動脈套管留置時間比較

觀察組95.0%的患者動脈套管留置時間為3～7 d，對照組47.5%的患者動脈套管留置時間為3～7 d，提示觀察組患者動脈套管留置時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者動脈留置時間比較[n（%）]

2.2 兩組患者的一次性穿刺成功率比較

40例對照組患者中，一次性穿刺成功患者31例，占比77.5%；觀察組40例患者中，一次穿刺成功患者39例，所占比重97.5%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.168，P＜0.05）。

2.3 兩組患者的置管并發(fā)癥發(fā)生幾率比較

對照組患者置管并發(fā)癥發(fā)生幾率67.5%明顯高于觀察組5.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的置管并發(fā)癥發(fā)生幾率比較[n（%）]

3 討論

ICU又指重癥加強(qiáng)護(hù)理病房，主要收治對象包括重癥休克患者、臟器衰竭患者、中毒患者、臟器衰竭患者等[9]。橈動脈置管后通過實(shí)施穿刺指征護(hù)理、監(jiān)測器護(hù)理、監(jiān)測管護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、標(biāo)本采集、感染護(hù)理等護(hù)理措施，提高患者治療依從性，增加一次性穿刺成功率，避免患者出現(xiàn)皮膚水腫、局部瘀斑等并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果明顯[10]。

該研究中，觀察組95.0%的患者動脈套管留置時間為3～7 d，對照組47.5%的患者動脈套管留置時間為3～7 d，觀察組患者動脈套管留置時間明顯長于對照組，觀察組患者一次性穿刺成功率97.5%顯著高于對照組 77.5%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者置管并發(fā)癥發(fā)生幾率67.5%，觀察組5.0%，這與胡凱等人[11]的研究中，試驗組并發(fā)癥發(fā)生幾率5.2%明顯低于對照組67.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義的研究結(jié)果一致。

綜上所述，ICU應(yīng)用橈動脈置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護(hù)理作用顯著，延長動脈置管時間，值得推廣應(yīng)用。