鮑玲麗

江蘇省如東縣中醫(yī)院，江蘇如東 226400

胃癌作為臨床上一項(xiàng)常見的惡性腫瘤疾病，發(fā)病概率較高，在我國腫瘤發(fā)病率中占據(jù)第2位。由于胃癌手術(shù)后患者需要長期臥床，會(huì)減弱患者胃腸道的蠕動(dòng)，增加了靜脈血栓發(fā)生概率，影響著患者術(shù)后的快速康復(fù)。為了確?；颊咴缛湛祻?fù)，給予患者有效的護(hù)理方法具有必要性。加速康復(fù)作為醫(yī)院臨床上一項(xiàng)新型的護(hù)理方法，通過使用一系列的循征醫(yī)學(xué)證據(jù)，來優(yōu)化胃癌圍術(shù)期，減少對(duì)患者生理及心理的床上應(yīng)激，幫助患者快速恢復(fù)健康。該文將2016年3月—2018年4月收治的50例在該院進(jìn)行胃癌手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，探究在胃癌患者術(shù)后早期離床活動(dòng)中，給予患者加速康復(fù)外科護(hù)理的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中共選擇50例在該院進(jìn)行胃癌手術(shù)的患者，將患者隨機(jī)分成兩組，即對(duì)照組和觀察組，每組患者各25例。對(duì)照組患者中，男為13例，女為12例，年齡 42～76 歲，平均年齡為（60.3±2.5）歲。觀察組患者中，男為11例，女為14例，年齡為45～78歲，平均年齡為（61.5±2.8）歲。一般資料比較兩組患者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取的病例經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者及其家屬自愿參與到該次調(diào)查中，并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理方法，護(hù)理人員對(duì)患者的下床運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，確?；颊吣軌蛘Ｅ艢夂螅o予患者飲水進(jìn)食。在術(shù)后2 d，將導(dǎo)尿管拔除掉，給予患者靜脈鎮(zhèn)痛，在有必要的情況下為患者注射嗎啡[1]。

1.2.2 觀察組 給予患者加速康復(fù)外科護(hù)理方法，護(hù)理內(nèi)容包括：①疼痛護(hù)理：術(shù)后無痛是確?；颊呖焖倏祻?fù)的目標(biāo)和前提，術(shù)后1 d，在護(hù)理人員的指導(dǎo)下，病情不同患者下床活動(dòng)量及活動(dòng)時(shí)間存在著一定的差異，下床活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)需控制在患者感覺不疲勞為宜[2]。通常，患者第一次下床活動(dòng)是較為困難的，尤其是變換肢體時(shí)會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感。因此，為了緩解患者的緊張感，患者在術(shù)后第一次下床活動(dòng)前30 min，需給予患者5 mg的氨酚羥考酮，口服，能夠有效緩解疼痛感，確?；颊咴缙诨顒?dòng)的正常進(jìn)行[3]。此外，護(hù)理人員還可通過為患者播放輕音樂的方式，使其疼痛得以緩解，加速病情康復(fù)。②功能鍛煉：適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘瑤椭颊呖焖倩謴?fù)腸功能，肺炎并發(fā)癥及下肢靜脈血栓發(fā)生率明顯降低，術(shù)后對(duì)患者床上功能鍛煉指導(dǎo)的內(nèi)容包括踢腿、抬臀及踝泵等內(nèi)容，3次/d，20下/次。③溫水泡腳：要求患者應(yīng)每晚進(jìn)行1次溫水泡腳，15～20 min次，有助于加速患者腸蠕動(dòng)，促進(jìn)患者睡眠，提升患者肢體的舒適度[4]。④咳嗽護(hù)理：護(hù)理人員需指導(dǎo)患者正確咳嗽的方法，要求患者的雙手需放在胸壁下部位置，以保護(hù)傷口。保持深呼吸，咳嗽方法應(yīng)正確。術(shù)后，患者不需要使用腹帶，以確?；颊叩氖孢m性，防止增加患者的腹內(nèi)壓，引發(fā)患者出現(xiàn)咳嗽[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的胃腸功能康復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、離床活動(dòng)量、離床活動(dòng)時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間等康復(fù)指標(biāo)；觀察兩組患者的腸梗阻、感染、胃腸道反應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生概率；觀察兩組患者的護(hù)理滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理滿意度調(diào)查問卷采用醫(yī)院自制的滿意度問卷，總分100分。滿意得分區(qū)間為80～100分；一般滿意得分區(qū)間為60～79分；不滿意得分區(qū)間為60分以下。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；以數(shù)[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較

觀察組患者各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者康復(fù)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 對(duì)照組（n=2 5） 觀察組（n=2 5） t值 P值胃腸功能康復(fù)時(shí)間（h）術(shù)后疼痛評(píng)分（分）離床活動(dòng)量（m）離床活動(dòng)時(shí)間（h）發(fā)熱時(shí)間（d）排便時(shí)間（d）肛門排氣時(shí)間（d）住院時(shí)間（d）2 1.8 7±5.2 2 4.2 2±1.0 3 5 3.0 6±2 1.0 3 2 1.3 8±5.2 5 2.4 6±0.6 2 3.5 8±0.7 3 2.7 4±0.5 4 1 0.4 5±1.2 6 1 7.8 1±3.4 2 2.2 1±1.1 2 7 9.2 2±2 7.0 6 1 4.9 6±4.3 2 3.7 5±0.7 5 5.1 8±1.0 6 4.3 7±0.8 2 1 5.2 2±1.8 6 1 2.6 5 3 1 4.3 6 5 1 5.8 5 6 1 3.6 5 2 1 4.5 2 3 1 3.8 4 5 1 7.2 6 5 2 3.5 0 6＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.2 并發(fā)癥發(fā)生概率比較

觀察組患者腸梗阻發(fā)生率為0%、感染率4%、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為4%，并發(fā)癥發(fā)生率為8%。與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率比較[n(%)]

2.3 護(hù)理滿意度比較

觀察組與對(duì)照組相比，護(hù)理滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

通過對(duì)胃癌患者進(jìn)行手術(shù)，有助于延長患者的生存期，提升患者的生存質(zhì)量。但是在開展胃癌手術(shù)時(shí)，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生較大的創(chuàng)傷，加強(qiáng)對(duì)胃癌患者圍術(shù)期護(hù)理具有必要性[6]。傳統(tǒng)的護(hù)理模式無法幫助患者術(shù)后快速恢復(fù)胃腸功能，會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成了較大的影響。除此之外，常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者疼痛、咳嗽、心理狀態(tài)等，均缺乏重視。因此，患者的護(hù)理滿意度一般較低。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法護(hù)理后，患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、離床活動(dòng)時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間、排便時(shí)間、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較長?；颊吣c梗阻發(fā)生率為8%、感染率12%、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為16%，并發(fā)癥發(fā)生率為36%、護(hù)理滿意度68%。提示該組患者并發(fā)癥發(fā)生率較高，護(hù)理安全性差，患者滿意度有待進(jìn)一步提升。

曹媛媛在《加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)胃癌術(shù)后早期離床活動(dòng)的影響》一文中研究結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分為 （2±1）分，胃腸功能康復(fù)時(shí)間為（17.80±3.41）h，離床活動(dòng)時(shí)間為（14.97±4.33）h，離床活動(dòng)量為（79±27）m。對(duì)照組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分為（4±1）分，胃腸功能康復(fù)時(shí)間為（21.80±5.20）h，離床活動(dòng)時(shí)間為（21.37±5.26）h，離床活動(dòng)量為（53±21）m。觀察組患者的術(shù)后疼痛評(píng)分、胃腸功能康復(fù)時(shí)間及離床活動(dòng)時(shí)間均低于對(duì)照組，離床活動(dòng)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳亞梅在《加速康復(fù)外科護(hù)理用于胃癌根治術(shù)后患者的康復(fù)效果及對(duì)早期離床活動(dòng)的影響》一文中研究結(jié)果顯示，觀察組患者的發(fā)熱時(shí)間為 （2.49±0.61）d，肛門排氣時(shí)間為 （2.78±0.55）的，排便時(shí)間為 （3.59±0.72）d，住院時(shí)間為（10.47±1.28）d。對(duì)照組患者的發(fā)熱時(shí)間為（3.76±0.76）d，肛門排氣時(shí)間為（4.36±0.83）的，排便時(shí)間為（5.17±1.05）d，住院時(shí)間為（15.20±1.85）d。 觀察組患者的發(fā)熱時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陳亞梅在《加速康復(fù)外科護(hù)理用于胃癌根治術(shù)后患者的康復(fù)效果及對(duì)早期離床活動(dòng)的影響》一文中研究結(jié)果顯示，觀察組患者的感染發(fā)生率為1.6%，腸梗阻發(fā)生率為0.8%，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為0.8%，總發(fā)生率為3.2%。對(duì)照組患者的感染發(fā)生率為4.0%，腸梗阻發(fā)生率為2.4%，胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為3.2%，總發(fā)生率為9.6%。并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

加速康復(fù)外科護(hù)理是一種建立在循證醫(yī)學(xué)理念基礎(chǔ)上的護(hù)理模式，具有組織性、計(jì)劃性、預(yù)見性、連續(xù)性及整體性等特點(diǎn)，有助于提升患者的身體舒適度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率，術(shù)后感染的可能性明顯縮小[7]。根據(jù)加速康復(fù)外科護(hù)理理念的要求，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的需求，以及導(dǎo)致患者離床活動(dòng)時(shí)間延長的原因，為其提供護(hù)理服務(wù)。疼痛過于嚴(yán)重，容易延長患者的離床時(shí)間。加強(qiáng)疼痛護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，在于能夠有效減輕患者的緊張感，緩解患者的疼痛感。從而增強(qiáng)患者的自信心，使其能夠主動(dòng)下床活動(dòng)，使患者的早期離床活動(dòng)時(shí)間得以縮短。胃癌手術(shù)后，患者往往需長期臥床接受治療。在此期間，患者的飲食狀態(tài)與肢體功能受限。如未積極進(jìn)行功能鍛煉，早期離床活動(dòng)時(shí)間，同樣會(huì)顯著延長。以加速康復(fù)外科護(hù)理理念為基礎(chǔ)，輔助胃癌患者進(jìn)行功能鍛煉的優(yōu)勢(shì)，既在于改善患者的肢體功能。對(duì)患者離床活動(dòng)時(shí)間的縮短，同樣具有積極意義。加速康復(fù)外科護(hù)理過程中，溫水泡腳的優(yōu)勢(shì)，在于能夠提高患者肢體的舒適度，改善睡眠狀況。從而加速康復(fù)，縮短早期離床活動(dòng)時(shí)間。于加速康復(fù)外科護(hù)理過程中，加強(qiáng)咳嗽護(hù)理的優(yōu)勢(shì)，在于能夠通過提高患者舒適度的方式，縮短離床時(shí)間。將上述護(hù)理方法，聯(lián)合應(yīng)用到胃癌患者的術(shù)后護(hù)理過程中，對(duì)患者的康復(fù)，具有積極意義。該文研究結(jié)果顯示，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理后，胃癌患者胃腸功能康復(fù)時(shí)間（17.81±3.42）h、術(shù)后疼痛評(píng)分（2.21±1.12）分、離床活動(dòng)量 （79.22±27.06）m、離床活動(dòng)時(shí)間（14.96±4.32）h、 發(fā)熱時(shí)間 （3.75±0.75）h、 排便時(shí)間（5.18±1.06）d、肛門排氣時(shí)間（2.74±0.54）d、住院時(shí)間（15.22±1.86）d。與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，患者疼痛程度更低、各系統(tǒng)功能恢復(fù)速度更快，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施快速康復(fù)外科護(hù)理后，本組胃癌手術(shù)患者腸梗阻發(fā)生率為0、感染率4%、胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為4%，并發(fā)癥發(fā)生率為8%。提示患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，護(hù)理安全性更高，優(yōu)勢(shì)顯著（P＜0.05）。通過對(duì)患者護(hù)理滿意度的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接收快速康復(fù)外科護(hù)理者，滿意度為96.00%，高于接收常規(guī)護(hù)理者的68.00%。說明在胃癌術(shù)后采用加速康復(fù)外科護(hù)理方法具有可行性[8]。該文的研究結(jié)果與他人的研究結(jié)果具有一致性，說明該文的研究結(jié)果具有較強(qiáng)的參考價(jià)值。

綜上所述，在胃癌術(shù)后采用加速康復(fù)外科護(hù)理方法，優(yōu)化了患者的康復(fù)指標(biāo)，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，對(duì)醫(yī)院護(hù)理工作有著較高的滿意度。