王麗華

煙臺市牟平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山東煙臺 264100

因為反復(fù)流產(chǎn)、盆腔炎等都會形成宮外孕的病理基礎(chǔ)，隨著社會意識形態(tài)的轉(zhuǎn)變使得性生活年齡提前、流產(chǎn)率增高，其是導(dǎo)致子宮受創(chuàng)的重要風(fēng)險因素，使得宮外孕發(fā)病率越來越高，在未及時有效治療時可影響產(chǎn)婦生命安全[1-2]。宮外孕手術(shù)需通過能量手術(shù)器械進(jìn)行，使用電動器械等容易造成熱損傷以及電損傷，在分離粘連時容易對周圍組織造成損傷，在有些情況下往往不能通過及時縫扎進(jìn)行止血。手術(shù)時需要全麻，增加了手術(shù)風(fēng)險。有研究表明通過護(hù)理干預(yù)可以提高臨床宮外孕腹腔鏡手術(shù)的治療效果，以人文關(guān)懷護(hù)理精神為護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，給予患者科學(xué)、無微不至的照顧，可避免腹腔鏡后常見并發(fā)癥以及提升護(hù)理質(zhì)量[3]。為此，該研究通過對該院2017年3月—2018年3月該院收治31腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者實行護(hù)理干預(yù)，旨在通過探討護(hù)理干預(yù)對腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥的影響，以此為臨床降低術(shù)后并發(fā)癥提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的62例腹腔鏡下宮外孕手術(shù)患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將62例患者均分為兩組。該研究獲倫理委員會批準(zhǔn)且62例患者、家屬均同意該研究，

采取隨機(jī)數(shù)字表法將均62例患者分為兩組。對照組31例患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組31例患者采取護(hù)理干預(yù)，觀察組31例患者中年齡最小的22.3歲，年齡最大的35.7歲，平均年齡（28.38±3.24）歲。對照組31例患者中年齡最小的21.4歲，年齡最大的34.2歲，平均年齡（28.53±3.21）歲。兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組31例患者采取常規(guī)護(hù)理。觀察組31例患者采取預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，具體如下。

通過術(shù)前訪視實施心理護(hù)理，掌握患者的病歷資料以及了解31例患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的心理狀態(tài)對其進(jìn)行安慰，通過親和的服務(wù)態(tài)度，可以消除患者的消極心理，減輕患者家屬的痛苦，使患者保持輕松的心情并擁有較佳的睡眠狀態(tài)，良好的睡眠護(hù)理可降低術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，并通過傳授注意力轉(zhuǎn)移方法，比如深呼吸等，使患者更好地配合手術(shù)治療。

術(shù)前準(zhǔn)備應(yīng)提前進(jìn)行，以幫助患者準(zhǔn)備手術(shù)所需的藥品和物品，在常規(guī)清潔的基礎(chǔ)上徹底清潔術(shù)區(qū)污垢。通過清潔腹腔鏡手術(shù)操作范圍同時檢查儀器設(shè)備電源開關(guān)按鈕，進(jìn)行性能測試，確保儀器設(shè)備處于待機(jī)狀態(tài)。手術(shù)室的濕溫度根據(jù)患者的年齡進(jìn)行調(diào)整，以保證舒適的濕溫。幫助患者建立靜脈通道，方便快速操作。同時，協(xié)助麻醉師誘導(dǎo)麻醉，遵循消毒無菌原則，留置導(dǎo)尿管妥善固定。

固定體位，幫助患者取仰臥位，戴手術(shù)帽。女患者的頭發(fā)比較長。注意避免暴露頭發(fā)，放軟枕頭，幫助患者將枕頭放在身體兩側(cè)。同時根據(jù)手術(shù)需要固定患者的手臂。用約束帶固定膝蓋時要注意松緊，在關(guān)節(jié)等部位放置軟墊。檢查線和周圍靜脈正常，確認(rèn)通暢后固定。嚴(yán)格注意腹腔鏡電刀的頻率，并在操作的不同階段及時調(diào)整，注意患者體位以避免電灼傷等。術(shù)后及時排除二氧化碳，避免導(dǎo)管感染、腹部切口感染等。

落實檢查制度。術(shù)后密切觀察患者的身體狀況，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)后的體位護(hù)理、康復(fù)鍛煉、以及腹部按摩等，貫徹檢查制度。受術(shù)后應(yīng)注意患者生命體征的變化。應(yīng)記錄患者的病情和體征。應(yīng)注意患者是否有壓力。定期檢查周圍呼吸道的通暢情況。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和體征進(jìn)行調(diào)整護(hù)理措施，進(jìn)行排痰以及鍛煉恢復(fù)。為患者準(zhǔn)備好保暖措施，密切注意患者體溫是否下降，密切注意尿色，發(fā)生血尿及時通知醫(yī)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組62例患者有無發(fā)生并發(fā)癥并且記錄患者并發(fā)癥發(fā)生種類。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究的62例患者臨床數(shù)據(jù)以及研究資料納入SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析。計數(shù)資料如并發(fā)癥等采用例數(shù)或百分比表示。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組31例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同護(hù)理方式的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

3 討論

宮外孕是一種常見的會出現(xiàn)大出血甚至死亡的婦科疾病，由于其是受卵于非子宮腔異位著床的特殊妊娠疾病，不僅可影響患者生命安全還可對產(chǎn)婦的生育功能造成負(fù)面影響[4-7]。

腹腔鏡下宮外孕手術(shù)雖然是微創(chuàng)手術(shù)，但患者在手術(shù)過程中可能會因二氧化碳進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥，并且腹腔鏡手術(shù)還是會對機(jī)體造成創(chuàng)傷，留下手術(shù)切口，這些均為患者醫(yī)院獲得性感染性發(fā)生埋下了隱患，其中主要癥狀為皮下氣腫大、切口滲血以及惡性嘔吐等[8-10]。有研究表明腹腔鏡宮外孕手術(shù)有操作空間較小以及需要用CO2維持氣腹的局限性，通常情況下可引起皮下氣腫，情況嚴(yán)重可引起致死性氣栓[11-13]。同時由于腹腔鏡宮外孕手術(shù)對臨床醫(yī)師手術(shù)要求較高，腹腔鏡宮外孕手術(shù)需通過能量手術(shù)器械進(jìn)行，使用腹腔鏡電動高能量器械等容易造成熱損傷以及電損傷，在分離粘連時容易對周圍組織造成損傷，在有些情況下往往不能通過及時縫扎進(jìn)行止血，手術(shù)時患者需要全麻，增加了術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險[14-16]。該次研究結(jié)果顯示采取干預(yù)護(hù)理的觀察組院并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率3.23%，閔慶艷等人[16]研究中采取干預(yù)護(hù)理后并發(fā)癥總發(fā)生率為5%較為接近，說明護(hù)理在預(yù)防腹腔鏡宮外孕手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)揮了顯著的作用。

綜上所述，通過護(hù)理干預(yù)對預(yù)防腹腔鏡宮外孕手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥，可有效預(yù)防氣下腫、切口感染、尿道損傷等。值得臨床推廣和廣泛應(yīng)用。