盧萍

貴州省貴陽市第四人民醫(yī)院創(chuàng)傷手顯外科，貴州貴陽 550000

疼痛為人體在組織損傷與修復(fù)過程中所產(chǎn)生的一種復(fù)雜反應(yīng)，也是斷指再植患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)效果，為當(dāng)前斷指再植手術(shù)患者治療期間所需要關(guān)注的重點問題[1]。無痛護理主要是在明確斷指再植手術(shù)患者疼痛誘發(fā)原因的基礎(chǔ)上，加強疼痛監(jiān)測，以心理護理、藥物護理等方式，盡可能減少患者的疼痛感受[2]。為了深入了解斷指再植術(shù)后無痛護理干預(yù)方式的應(yīng)用價值，文章將2014年9月—2016年12月于該院實施斷指再植手術(shù)治療的40例患者作為調(diào)查對象，根據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查的結(jié)果展開討論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院實施斷指再植手術(shù)治療的40例患者作為調(diào)查對象，按照入院順序納入常規(guī)組與干預(yù)組 （n=20）。常規(guī)組男女比例為11:9，年齡在20～56歲范圍內(nèi)，均數(shù)值為（34.51±4.31）歲。常規(guī)組男女比例為10:10，年齡在 21～56 歲范圍內(nèi)，均數(shù)值為（34.39±4.87）歲。所選病例符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)通過，且患者及其家屬簽署知情同意書，組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組實施常規(guī)護理，監(jiān)測患者生命體征，指導(dǎo)患者用藥的方式等，指導(dǎo)患者禁食辛辣刺激性食物，保持衣物清潔，避免感染等。干預(yù)組實施無痛護理，具體方式如下。

1.2.1 建立無痛病房體系 通過建立科學(xué)、有效的無痛病房護理體系和機制，探索效果確切而實用的無痛護理體系和方法，解除患者術(shù)后恐懼心理，減輕甚至消除術(shù)后疼痛，提高斷指再植存活率，減少傷殘。護理期間可以通過多普勒血流探測儀監(jiān)測及護理觀察，合理鎮(zhèn)痛。比如可以結(jié)合患者的疼痛情況，選擇采用超前鎮(zhèn)痛和多模式鎮(zhèn)痛：①口服藥鎮(zhèn)痛；②術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；③靜滴鎮(zhèn)痛等。

1.2.2 實施健康教育指導(dǎo) 為患者介紹疼痛產(chǎn)生的原因，講解手術(shù)治療的價值，為患者介紹一些成功的治療案例，多鼓勵患者，積極與患者交流，耐心回答患者的提問，使患者保持在良好的情緒下。在檢查與治療期間，需要保持動作輕柔，減少疼痛刺激。指導(dǎo)患者家屬多陪伴患者，給予其心理支持。

1.2.3 評估患者疼痛程度 結(jié)合患者的面部表情實施疼痛評估，且可以引導(dǎo)患者自述疼痛程度，結(jié)合評估結(jié)果采用適宜的止痛措施?；颊咝g(shù)后5 d內(nèi)采取預(yù)防性、超前鎮(zhèn)痛管理，術(shù)后安裝自控鎮(zhèn)痛泵，利用鎮(zhèn)痛泵將止痛藥物勻速的滴入靜脈。如果患者疼痛難忍，則可以增加藥物劑量，且需要密切觀察患者臨床表現(xiàn)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評分比較兩組患者術(shù)后疼痛程度，分值在1～10分范圍內(nèi)，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的疼痛程度越為嚴(yán)重[3]。應(yīng)用焦慮自評量表與抑郁自評量表對比兩組患者的焦慮、抑郁程度，分?jǐn)?shù)高則表示患者的焦慮或者是抑郁癥狀嚴(yán)重[4]。SF-36量表則作為患者生活質(zhì)量的評分標(biāo)準(zhǔn)，分?jǐn)?shù)越高則表示患者的生活質(zhì)量越佳[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件作為統(tǒng)計學(xué)分析工具，計量資料采用(±s)表示,進行t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與常規(guī)組患者的術(shù)后疼痛評分對比

干預(yù)組與常規(guī)組患者的術(shù)后疼痛評分比較具有顯著差異，干預(yù)組患者的術(shù)后疼痛評分相對較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 干預(yù)組與常規(guī)組患者的術(shù)后疼痛評分對比[（±s），分]

表1 干預(yù)組與常規(guī)組患者的術(shù)后疼痛評分對比[（±s），分]

組別干預(yù)組（n=2 0）常規(guī)組（n=2 0）t值P值術(shù)后V A S評分6 h 1 2 h 2 4 h 2.2 8±0.6 3 3.5 8±1.0 5 6.8 4＜0.0 5 4.2 1±1.0 2 5.3 8±1.6 1 6.3 8＜0.0 5 3.5 2±0.6 1 4.7 6±1.1 7 6.7 8＜0.0 5

2.2 干預(yù)組與常規(guī)組患者的焦慮、抑郁評分對比

護理前兩組患者評分比較無顯著區(qū)別，護理后干預(yù)組患者的焦慮評分、抑郁評分相對較低，數(shù)值對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2.

表2 干預(yù)組與常規(guī)組患者的焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

表2 干預(yù)組與常規(guī)組患者的焦慮、抑郁評分對比[（±s），分]

組別干預(yù)組（n=2 0）常規(guī)組（n=2 0）t值P值焦慮評分護理前 護理后抑郁評分護理前 護理后6 2.3 9±4.2 3 6 2.3 2±4.3 1 3 0.6 1±4.1 1 4 4.3 2±4.6 7 1 4.5 2 0.0 0 0 6 0.8 2±4.4 1 6 0.7 6±4.8 1 2 9.5 6±2.1 1 4 7.7 6±2.9 8 1 2.3 5 0.0 0 0

2.3 干預(yù)組與常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評分比較

干預(yù)組患者各項生活質(zhì)量評分均高于常規(guī)組患者，組間數(shù)值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)組與常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

表3 干預(yù)組與常規(guī)組患者的生活質(zhì)量評分比較[（±s），分]

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3 討論

斷指再植是醫(yī)生在顯微鏡幫助下借助顯微器材將離斷的手指再植回原處的過程，通過嚴(yán)格精確輕巧操作，大大提高手術(shù)準(zhǔn)確和精確性[6]。但要獲得手術(shù)的成功，術(shù)后護理同樣也至關(guān)重要。若觀察不及，護理不當(dāng)，錯失挽救良機會造成手術(shù)的失敗。

疼痛是導(dǎo)致再植血管痙攣的重要因素。觀察血液循環(huán)非常重要，通過多普勒血流探測儀監(jiān)測及護理觀察，合理鎮(zhèn)痛，預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象[7]。斷指再植術(shù)后進行無痛護理，通過多普勒血流探測儀監(jiān)測及護理觀察[8]。合理鎮(zhèn)痛，預(yù)防斷指再植術(shù)后血管危象，經(jīng)過斷指再植術(shù)后鎮(zhèn)痛及護理，減少血管危象，提高斷指再植成功率。

蘭美云等[9]在調(diào)查研究中選取斷指再植手術(shù)的122例患者作為調(diào)查對象，對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施舒適護理。調(diào)查結(jié)果顯示實驗組患者的焦慮評分與抑郁評分均低于對照組。

徐娟等[10]在文獻研究中針對舒適護理對外科科斷指再植術(shù)患者的影響進行分析，將外科行斷指再植術(shù)患者80例作為調(diào)查對象，對照組實施常規(guī)護理，實驗組實施舒適護理。在護理干預(yù)后，對照組術(shù)后疼痛32例，實驗組術(shù)后疼痛14例，護理干預(yù)的方式會直接影響患者的疼痛感受。同時，實驗組患者圍手術(shù)期心理狀態(tài)相對較好，焦慮情緒緩解34例，對照組焦慮情緒緩解28例，在全面的護理干預(yù)方式下，能夠緩解患者焦慮的心理狀態(tài)，發(fā)揮心理狀態(tài)調(diào)節(jié)的作用效果。

數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，干預(yù)組與常規(guī)組患者的術(shù)后疼痛評分比較具有顯著差異，干預(yù)組患者的術(shù)后疼痛評分相對較低，表明護理干預(yù)對患者疼痛程度的影響，能夠緩解患者的疼痛感受。護理前兩組患者評分比較無顯著區(qū)別，護理后干預(yù)組患者的焦慮評分、抑郁評分相對較低，數(shù)據(jù)比較的結(jié)果證實了無痛護理干預(yù)方式對患者心理狀態(tài)的影響，無痛護理干預(yù)方式下患者能夠保持積極的心理狀態(tài)。

綜合上述內(nèi)容，斷指再植術(shù)后無痛護理的應(yīng)用，有助于緩解患者的疼痛程度，減少血管危象，提高斷指再植成功率。改善患者的負(fù)性情緒，且對患者生活質(zhì)量的提升能夠產(chǎn)生重要影響，護理干預(yù)價值較高，建議在斷指再植術(shù)患者治療期間推廣應(yīng)用。