李翠芝，姚海英

1.兗礦新里程總醫(yī)院產(chǎn)科，山東鄒城 273500；2.兗礦總醫(yī)院東院區(qū)普外科，山東鄒城 273500

女性受孕以后，性激素分泌增多，它們?cè)谌梭w組織外周有抵抗胰島素的作用。隨著孕周的增加，不斷增多的雌、孕激素促使機(jī)體分泌更多的胰島素保持正常的糖代謝。由于每個(gè)人胰島的代償能力不同，而代償能力較差的孕婦，可能會(huì)表現(xiàn)出糖代謝的異常，或胰島素明感性不夠，引發(fā)妊娠期糖尿病。妊娠期高血壓臨床表現(xiàn)為高血壓、蛋白尿、浮腫，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡。迄今為止，仍為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的重要原因[1]。該文針對(duì)2017年3月—2018年3月期間該院收治的132例妊娠合并糖尿病并發(fā)妊娠高血壓患者，將其臨床分為兩組，分別給予傳統(tǒng)的以觀察為主的治療方案和對(duì)血糖血壓進(jìn)行主動(dòng)控制的方案進(jìn)行治療，同時(shí)進(jìn)行組間對(duì)比，總結(jié)并歸納妊娠合并糖尿病并發(fā)妊娠高血壓的臨床治療效果，現(xiàn)已取得較好的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的132例妊娠合并糖尿病并發(fā)妊娠高血壓患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①在該院被診斷為妊娠合并糖尿病并發(fā)妊娠高血壓者；②該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意；③本人及其家屬對(duì)該研究知情且簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的心肝腎器質(zhì)性或功能性疾病者；②有系統(tǒng)性疾病或凝血功能障礙者；③有精神病史者；④依從性較差或無法進(jìn)行溝通者；⑤臨床資料完整者。將132例妊娠合并糖尿病并發(fā)妊娠高血壓患者以計(jì)算機(jī)表法將研究對(duì)象分為兩組，研究組和對(duì)照組，各66例，其中研究組：年齡范圍是 25～41 歲，平均年齡（37.23±1.26）歲；孕周范圍是 33～38 周，平均孕周（35.61±1.28）周；其中初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦14例；單胎妊娠62例，多胎妊娠4例；對(duì)照組：年齡范圍是 24～40歲，平均年齡（37.25±1.21）歲；孕周范圍是 33～39 周，平均孕周（35.59±1.23）周；其中初產(chǎn)婦50例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；單胎妊娠60例，多胎妊娠6例。兩組患者，無論是在孕周還是自身的年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對(duì)照組以臨床觀察為主，并不采取任何藥物或手術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察，同時(shí)給予護(hù)理服務(wù)。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用血糖和血壓的臨床控制措施進(jìn)行治療，包括:①飲食治療。嚴(yán)格控制孕婦鹽分和營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，降低鹽的攝取，多食用高纖維、高蛋白、高維生素的食物，保證患者本身的新陳代謝和機(jī)體功能所需的營養(yǎng)物質(zhì)攝取。②藥物治療。每日監(jiān)測患者的血糖和血壓，根據(jù)患者血糖和血壓的變化情況推薦患者使用降壓降糖藥物，對(duì)患者的血糖和血壓值進(jìn)行嚴(yán)格控制。③運(yùn)動(dòng)治療。根據(jù)患者本身身體情況，為其制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，每日保持30 min～1 h的運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)期間注意保持心率的穩(wěn)定性，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。兩組采取相同的療程，持續(xù)治療至胎兒娩出。在此過程中，對(duì)兩組患者相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.3 觀察指標(biāo)

具體比較內(nèi)容為兩組依從率，血糖、血壓水平，心血管危險(xiǎn)事件的發(fā)生率，羊水過多、過少，早產(chǎn)，產(chǎn)后感染等病理狀況的發(fā)生率，以及子癇、重度子癇前期等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，將132例妊娠合并糖尿病并發(fā)妊娠高血壓患者的研究數(shù)據(jù)均輸入至SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，計(jì)量資料采用（±s）的形式表示，處理方式為t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）的形式表示，處理方式為χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從率的比較

進(jìn)行各自治療以后，采用血糖和血壓的臨床控制措施進(jìn)行治療的研究組依從率為12.50%（64/66），與對(duì)照組的16.67%（62/66）比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.316 3，P=0.823 1 ＞0.05）。

表1 兩組治療前后血糖和血壓水平的比較（±s）

表1 兩組治療前后血糖和血壓水平的比較（±s）

組別空腹血糖值（m m o l/L）治療前 治療后收縮壓（m m H g）治療前 治療后舒張壓（m m H g）治療前 治療后研究組（n=6 6）對(duì)照組（n=6 6）t值 P值8.5 1±1.8 2 8.4 7±1.8 5 0.0 2 9 3 0.8 1 0 6 4.5 1±1.6 2 6.3 9±1.7 4 4.0 6 3 6 0.0 0 0 0 1 5 2.4 2±7.1 6 1 5 2.3 9±7.1 4 0.0 6 1 0 0.8 1 3 6 1 2 6.8 4±7.0 8 1 3 3.2 6±7.6 8 4.7 4 5 0 0.0 0 0 0 1 0 0.0 4±5.1 8 1 0 0.0 7±5.1 6 0.0 2 6 1 0.8 0 0 7 8 4.1 3±5.1 2 9 1.6 2±5.4 8 5.0 2 0 0 0.0 0 0 0

2.2 兩組治療前后血糖和血壓水平的比較

進(jìn)行各自治療以后，采用血糖和血壓的臨床控制措施進(jìn)行治療的研究組患者在血糖、血壓水平兩方面，其空腹血糖為（4.51±1.62）mmol/L，收縮壓和舒張壓分別為（126.84±7.08）mmHg 和（84.13±5.12）mmHg，均遠(yuǎn)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.063 6，4.745 0，5.020 0；P=0.000,0.000,0.000＜0.05），見表 1。

2.3 兩組心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生率和病理狀況發(fā)生率的比較

進(jìn)行各自治療以后，采用血糖和血壓的臨床控制措施進(jìn)行治療的研究組患者在心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生率和羊水過多、過少，早產(chǎn)，產(chǎn)后感染等病理狀況發(fā)生率方面，具體為6.06%（4/66），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的24.24%（16/66），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=6.031 0，P=0.031 7＜0.05），見表2。

表2 兩組心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生率和病理狀況發(fā)生率的比較[n（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

進(jìn)行各自治療以后，采用血糖和血壓的臨床控制措施進(jìn)行治療的研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為6.06%（4/33），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的 27.27%（18/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.345 5，P=0.020 8 ＜0.05），見表 3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

根據(jù)妊娠高血壓的發(fā)展?fàn)顩r，臨床將其分為輕度妊高征、中度妊高征和重度妊高征3種。輕度妊高征患者多表現(xiàn)為水腫、蛋白尿、高血壓等癥狀；中度妊高征患者血壓>150/100mmHg，但不超過160/110mmHg，24 h尿液中蛋白量>0.5 g；無自覺癥狀或有輕度頭暈；重度妊高征患者多會(huì)有先兆子癇、子癇等，伴有抽搐、昏迷[2]。子癇多發(fā)生于妊娠晚期或臨產(chǎn)前，稱產(chǎn)前子癇；少數(shù)發(fā)生于分娩過程中，稱產(chǎn)時(shí)子癇[11]。

妊娠被認(rèn)為是成功的自然同種異體移植。正常妊娠的維持，有賴于胎兒母體間免疫平衡的建立與穩(wěn)定[3]。這種免疫平衡一旦失調(diào)，即可導(dǎo)致一系列血管內(nèi)皮細(xì)胞病變，從而發(fā)生妊高征。但妊高征的病因，至今尚未闡明。妊高征好發(fā)因素如下：①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂；②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大，特別是氣壓升高時(shí)；③有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦；④營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者；⑤家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊高征史者。

年齡因素：高齡妊娠是目前公認(rèn)的妊娠期糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，年齡因素除影響糖尿病的發(fā)生外，年齡越大，孕婦診斷妊娠期糖尿病的孕周越小[4-5]。此外，妊娠期糖尿病還具有明顯的地域性和種族相關(guān)性。肥胖是發(fā)生糖耐量減低和糖尿病的重要的危險(xiǎn)因素，對(duì)于妊娠期糖尿病也不例外。其他環(huán)境因素如年齡、經(jīng)濟(jì)、文化水平及飲食結(jié)構(gòu)等因素都與肥胖有協(xié)同作用[6-9]。

該項(xiàng)試驗(yàn)中，進(jìn)行各自治療以后，采用血糖和血壓的臨床控制措施進(jìn)行治療的研究組依從率為12.50%（64/66），與對(duì)照組的 16.67%（62/66）比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=0.316 3，P=0.823 1＞0.05）；進(jìn)行各自治療以后，采用血糖和血壓的臨床控制措施進(jìn)行治療的研究組患者在血糖、血壓水平兩方面，其空腹血糖為（4.51±1.62）mmol/L，收縮壓和舒張壓分別為（126.84±7.08）mmHg 和（84.13±5.12）mmHg，均遠(yuǎn)優(yōu)于 對(duì) 照 組 （t=4.063 6，4.745 0，5.020 0；P=0.000,0.000,0.000＜0.05）；采用血糖和血壓的臨床控制措施進(jìn)行治療的研究組患者在心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生率和羊水過多、過少，早產(chǎn)，產(chǎn)后感染等病理狀況發(fā)生率方面，具體為6.06%（4/66），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的24.24%（16/66）（χ2=6.031 0，P=0.031 7＜0.05）； 采用血糖和血壓的臨床控制措施進(jìn)行治療的研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為 6.06%（4/33），遠(yuǎn)低于對(duì)照組的 27.27%（18/33）（χ2=5.345 5，P=0.020 8＜0.05）。根據(jù)上述材料，表明在妊娠合并糖尿病并發(fā)妊娠高血壓的臨床干預(yù)中，對(duì)患者血糖和血壓進(jìn)行控制，有助于降低危險(xiǎn)事件發(fā)生率，改善母嬰結(jié)局，與許小英等[10]人的研究內(nèi)容相符。

綜上所述，在治療妊娠合并糖尿病并發(fā)妊娠高血壓時(shí)，采用血糖和血壓的臨床控制措施進(jìn)行治療，更有利于對(duì)患者的血糖和血壓水平進(jìn)行有效的控制，可預(yù)防各項(xiàng)并發(fā)癥及危險(xiǎn)事件，具有更高的治療效果，可以被推廣應(yīng)用。