單瑞英

江蘇省泗洪縣分金亭醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宿遷 223900

超聲在婦產(chǎn)科宮腔手術(shù)中的應(yīng)用主要是借助其超聲顯像的功能，在其引導(dǎo)下將穿刺針、手術(shù)刀等手術(shù)器械或藥物準確地放置到所需要達到的部分以更精確、便捷地完成手術(shù)操作[1]。傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科宮腔手術(shù)主要依靠施術(shù)者的手感和經(jīng)驗，但當遇到疤痕子宮、稽留流產(chǎn)、子宮肌瘤等高危宮腔手術(shù)的情況時，非常容易發(fā)生子宮穿孔、漏吸等并發(fā)癥，往往會對患者造成不良后果[2]。現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展使得臨床醫(yī)生有條件利用超聲技術(shù)在直視下進行手術(shù)，可有效減少宮腔手術(shù)的并發(fā)癥[3]該院采用超聲引導(dǎo)對2018年1—5月的30例患者實行宮腔手術(shù)，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院進行宮腔手術(shù)的女性患者30例，患者年齡 22～36 歲，平均年齡（28.32±3.29）歲，其中早孕合并疤痕子宮5例，稽留流產(chǎn)合并疤痕子宮6例，稽留流產(chǎn)10例，早孕合并疤痕妊娠1例，多次妊娠3例，子宮內(nèi)膜息肉5例。所選病例經(jīng)倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前 手術(shù)前令患者將膀胱適度充盈，不充盈者可在消毒時注入300～500 mL生理鹽水于膀胱，以達到清楚顯示宮腔和子宮附件的目的。術(shù)前先行一次超聲檢查，觀察患者子宮的大小、位置、宮壁厚度、是否畸形以及宮腔內(nèi)容物的多少、位置、與內(nèi)膜線的關(guān)系等，必要時可行經(jīng)陰道探查。術(shù)前常規(guī)消毒準備。

1.2.2 術(shù)中 患者取膀胱結(jié)石位，施術(shù)者將超聲探頭放置在患者腹壁子宮區(qū)進行掃查，清楚顯示子宮和子宮附件后保持探頭穩(wěn)定，超聲對手術(shù)器械實行實時引導(dǎo)與監(jiān)視，保證手術(shù)器械安全抵達病灶。手術(shù)器械抵達病灶時，轉(zhuǎn)換探頭角度，由子宮的橫、縱、斜切面進行細密探查，確保定位準確，然后進行手術(shù)操作，術(shù)中嚴格避免子宮損傷，超聲全程監(jiān)視引導(dǎo)直至宮腔內(nèi)容物清理干凈、消毒完畢、手術(shù)器械退出。

2 結(jié)果

5例早孕合并疤痕子宮患者均在超聲下清楚顯示孕囊，由超聲引導(dǎo)準確吸宮，無并發(fā)癥發(fā)生。6例稽留流產(chǎn)合并疤痕子宮中僅1例出現(xiàn)術(shù)中出血過多，超聲引導(dǎo)下給予導(dǎo)尿管球囊注水壓迫止血，最終手術(shù)安全完成，患者無后遺癥。10例稽留流產(chǎn)中部分患者因胎盤胎膜殘留時間過長，組織機化，需進行刮宮，在超聲指導(dǎo)下安全完成，有效避免過度刮宮。1例早孕合并疤痕妊娠、3例多次妊娠均在超聲監(jiān)測引導(dǎo)下準確吸宮，未出現(xiàn)子宮損傷。5例子宮內(nèi)膜息肉在術(shù)中僅少量出血，安全完成手術(shù)?？偨Y(jié)，30例宮腔手術(shù)患者中僅1例出現(xiàn)并發(fā)癥，成功高達96.7%，1例出現(xiàn)并發(fā)癥的患者也在超聲引導(dǎo)下正確處理，及時有效地避免更大的損傷出現(xiàn)，總體上超聲在度產(chǎn)科宮腔手術(shù)中的臨床應(yīng)用非常成功，具有很高的臨床價值。見表1、表2。

表1 手術(shù)成功情況統(tǒng)計[n（%）]

表2 不同病情下超聲指導(dǎo)方式

3 討論

邵建蘭等學者[4]指出在患者生理條件正常下所實行的如初次人工流產(chǎn)手術(shù)等較簡單操作的宮腔手術(shù)在首次超聲檢查發(fā)現(xiàn)無稽留等疑難現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)中一般無需超聲引導(dǎo)。故該研究所選取的患者均為宮腔手術(shù)中難度系數(shù)較大的病種，臨床上稱其為高危宮腔手術(shù)?，F(xiàn)對該研究所涉及的幾類高危宮腔手術(shù)在超聲監(jiān)測引導(dǎo)下的操作進行簡單討論，不切之處還請各同道斧正。

3.1 疤痕子宮

疤痕子宮是指經(jīng)剖宮產(chǎn)或肌壁間肌瘤剝除術(shù)后的子宮[5]。近年來，隨著多次妊娠、多次行人工流產(chǎn)的人數(shù)的增加，疤痕子宮越來越常見[6]。疤痕子宮患者一旦懷孕，很容易隨胎兒的生成造成子宮破裂危險系數(shù)的增加，故一般疤痕子宮患者在早孕期間一般需實行引產(chǎn)，還有部分患者即便妊娠后會發(fā)生胚胎停育。疤痕子宮之所以難以進行常規(guī)的手術(shù)操作是因為其在二次妊娠時因胎盤絨毛或蛻膜等組織與子宮內(nèi)膜粘連，導(dǎo)致組織機化情況嚴重，故清宮術(shù)的難度也隨之增加，傳統(tǒng)手術(shù)具有很大的風險性，一旦子宮破裂則會造成嚴重后果，且并發(fā)癥的發(fā)生率也相應(yīng)增高。但在超聲監(jiān)測引導(dǎo)下，一般情況下均可成功地一次清宮完全。在超聲引導(dǎo)下，規(guī)避了施術(shù)者的盲目性，有效避開疤痕位置或在疤痕位置時小心操作，手術(shù)準確安全，有效縮短手術(shù)時間，避免長時間麻醉對患者的不良影響，并且還在一定程度上提高了工作效率。

3.2 稽留流產(chǎn)

稽留流產(chǎn)是指胚胎停育后2個月尚未自然排出[7]?；袅鳟a(chǎn)一般都需經(jīng)人工手術(shù)進行引產(chǎn)，但稽留流產(chǎn)患者因胎盤胎膜在宮腔內(nèi)長時間稽留，導(dǎo)致組織機化，壞死組織與子宮壁粘連緊密，采用傳統(tǒng)手術(shù)方法較難完成完全性的一次清宮。當稽留流產(chǎn)伴有疤痕子宮時，手術(shù)操作的難度系數(shù)更是成倍增加。李榮等[8]在超聲引導(dǎo)下無痛人工流產(chǎn)術(shù)的臨床應(yīng)用價值一文中提出其所在醫(yī)院科室遇到此類患者，必須進行超聲引導(dǎo)。疤痕子宮本易破裂，當胎盤胎膜等組織與疤痕相粘連，傳統(tǒng)操作極難清理干凈，過度清理則又極易出現(xiàn)子宮損傷甚至穿孔等并發(fā)癥。故提倡稽留流產(chǎn)特別是稽留流產(chǎn)合并疤痕子宮的患者清宮中加以超聲引導(dǎo)。

3.3 子宮內(nèi)膜息肉

臨床上把凡是借助蒂附著于宮腔內(nèi)壁的腫塊都稱作子宮息肉，是婦科常見疾病慢性子宮頸炎的一種臨床特征[9]。子宮內(nèi)膜息肉是由于慢性炎癥持續(xù)的刺激子宮，使其粘膜組織增生而導(dǎo)致的息肉樣改變。Jun G等[10]研究指出子宮息肉可對女性妊娠產(chǎn)生負面影響，平素可表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、白帶過多、白帶異味、性生活后陰道少量出血等，故本病應(yīng)積極治療。由于子宮內(nèi)膜息肉是由子宮組織生發(fā)而出的病理產(chǎn)物，其本身具有較豐富的血供[11]，因此在術(shù)中無可避免地會出現(xiàn)出血情況。超聲引導(dǎo)可使施術(shù)者在術(shù)中精確定位，有效避免傷及較大的動脈血管、有效避免因手術(shù)器械造成額外傷害。

該院采用超聲引導(dǎo)在婦產(chǎn)科宮腔手術(shù)中的臨床應(yīng)用取得了令人非常滿意的效果，在該研究所選取的30例患者中，高達96.7%的高危宮腔手術(shù)患者無任何并發(fā)癥發(fā)生，僅1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥。夏蕓等[12]研究超聲監(jiān)視下高危宮腔手術(shù)中選取了50例患者，其中47例患者未出現(xiàn)并發(fā)癥，占治療例數(shù)的94.0%。思考超聲監(jiān)測引導(dǎo)在此案例中仍然是起到了積極作用，若無超聲引導(dǎo)將需進行剖腹結(jié)扎止血，會對患者造成更大的傷害以及更惡劣的結(jié)果。總之，經(jīng)臨床實踐科學分析，總結(jié)超聲引導(dǎo)在婦產(chǎn)科宮腔手術(shù)中的臨床應(yīng)用中具有很大的積極作用，具有重要意義。