陳濤，何含，劉群，汪艷

簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院麻醉科，四川簡(jiǎn)陽(yáng) 641400

隨著醫(yī)學(xué)麻醉技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)麻醉可基本實(shí)現(xiàn)麻醉效果，全麻是常用的麻醉方式之一，但患者蘇醒期因拔管引起的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)和蘇醒期躁動(dòng)等不良反應(yīng)仍是麻醉師關(guān)注的重點(diǎn)[1-2]。瑞芬太尼是一種新型的μ阿片受體激動(dòng)劑，具備起效快、清除快、作用時(shí)間短的特點(diǎn)，已在臨床中廣泛使用[3]。因此該院2014年6月—2016年3月選取120例患者為研究對(duì)象，使用瑞芬太尼聯(lián)合對(duì)順式阿曲庫(kù)銨全麻后實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，臨床效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科全麻開(kāi)腹手術(shù)的120例婦科患者納入研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各 60 例。 觀察組：年齡 34～55 歲，平均（45.16±8.41）歲；BMI 19～23 kg/m2，平均（21.15±1.46）kg/m2；體溫36.83～37.30℃，平均（37.0±0.05）℃；宮頸癌 11 例，子宮內(nèi)膜癌8例，子宮肌瘤16例，子宮內(nèi)膜異位癥14例，盆腔粘連11例；對(duì)照組：年齡34～56歲，平均（46.21±8.33）歲；BMI 20～24 kg/m2，平均（22.28±1.43）kg/m2；體溫 37.11～37.58℃，平均（37.41±0.13）℃；宮頸癌 12 例，子宮內(nèi)膜癌7例，子宮肌瘤17例，子宮內(nèi)膜異位癥13例，盆腔粘連11例；兩組基礎(chǔ)資料（年齡、BMI、體溫等）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，且患者及家屬均知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①18 kg/m2≤BMI≤25 kg/m2；②20～75 歲；③患者及家屬對(duì)該次研究知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并有嚴(yán)重心、肝、腎臟器功能障礙；②存在麻醉禁忌證或插管困難指證；③已知對(duì)該次研究用藥過(guò)敏者。

1.4 方法

麻醉前30 min肌肉注射阿托品 （生產(chǎn)批號(hào)：20100930）0.01 mg/kg，入手術(shù)室后使用美國(guó)惠普M116A麻醉檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)患者心電圖、血壓、脈搏等，兩組均使用丙泊酚（生產(chǎn)批號(hào)：20121120）2～2.5 mg/kg誘導(dǎo)，觀察組追加順式阿曲庫(kù)銨（生產(chǎn)批號(hào)：20110530）0.07 mg/kg、瑞芬太尼（生產(chǎn)批號(hào)：20121231）2 μg/kg，持續(xù)泵注瑞芬太尼 0.2 μg/（kg·min），調(diào)節(jié)瑞芬太尼注射速率或單次追加丙泊酚維持麻醉，對(duì)照組追加咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)批號(hào)：20110708）1.5 mg/kg、芬太尼（生產(chǎn)批號(hào)：20100930）3 μg/kg，單次追加丙泊酚維持麻醉。

1.5 觀察指標(biāo)

①記錄兩組患者圍術(shù)期麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量各項(xiàng)臨床指標(biāo)；②記錄兩組患者麻醉前及拔管時(shí)SBP、DBP、MAP、HR各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)；③記錄兩組患者呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間、指令反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸液量與對(duì)照組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 麻醉時(shí)間（m i n）術(shù)中輸液量（m L）觀察組（n=6 0）對(duì)照組（n=6 0）手術(shù)時(shí)間（m i n）術(shù)中出血量（m L）t值 P值1 1 7.5 2±1 2.5 4 1 1 8.2 2±1 1.3 7 0.3 2 0 0.7 4 9 9 1.6 5±1 7.5 2 9 2.4 5±1 7.5 6 0.2 5 0 0.8 0 3 1 0 4.2 1±2 3.6 5 1 0 6.4 2±2 2.4 8 0.5 2 5 0.6 0 1 1 5 1 2.3 2±1 4 5.6 1 1 5 1 6.6 5±1 4 2.4 5 0.1 6 5 0.8 7 0

2.2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

觀察組拔管時(shí) SBP、DBP、MAP、HR 指標(biāo)與麻醉前及對(duì)照組拔管時(shí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別S B P（m m H g）麻醉前 拔管時(shí)D B P（m m H g）麻醉前 拔管時(shí)M A P（m m H g）麻醉前 拔管時(shí)H R（次/m i n）麻醉前 拔管時(shí)觀察組（n=6 0）對(duì)照組（n=6 0）t值P值1 1 5.2 1±1 2.5 4 1 1 6.4 3±1 2.2 4 0.5 3 9 0.5 9 1 1 1 7.2 4±1 3.4 5 1 1 6.4 1±1 3.7 5 0.3 3 4 0.7 3 9 7 3.4 1±8.1 4 7 4.5 3±8.0 8 0.7 5 6 0.4 5 1 7 1.1 5±7.2 1 7 3.6 2±8.6 2 1.7 0 3 0.0 9 1 8 8.5 4±9.8 3 8 8.3 6±1 0.3 1 0.0 9 8 0.9 2 2 8 9.4 5±1 0.2 7 8 9.4 9±1 1.6 5 0.0 2 0 0.9 8 4 8 7.5 4±1 0.2 8 8 6.5 6±1 1.2 5 0.4 9 8 0.6 1 9 8 9.5 6±9.5 4 8 8.5 8±1 0.5 3 0.5 3 4 0.5 9 4

2.3 兩組患者蘇醒情況對(duì)比

觀察組蘇醒時(shí)間、指令反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間與對(duì)照組對(duì)比較短差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者蘇醒情況對(duì)比

3 討論

在機(jī)體受到傷害性刺激時(shí)會(huì)產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，造成機(jī)體交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，下丘腦垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌增多，導(dǎo)致機(jī)體功能及代謝發(fā)生改變，表現(xiàn)為心率加快、血壓升高[4-5]。選擇適宜的麻醉方式及麻醉藥物，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，避免血壓、心率驟然波動(dòng)，降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，利于患者術(shù)后康復(fù)[6-7]。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組拔管時(shí)SBP、DBP、MAP、HR指標(biāo)與麻醉前及對(duì)照組拔管時(shí)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明順式阿曲庫(kù)銨+瑞芬太尼麻醉與芬太尼+咪達(dá)唑侖尼麻醉均可提供較滿意的麻醉效果，圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定。觀察組蘇醒時(shí)間（8.36±1.34）min、指令反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間（9.24±1.45）min、拔管時(shí)間（13.64±2.14）min明顯短于對(duì)照組，這與張瑞東等[8]學(xué)者在相關(guān)研究中提出，順式阿曲庫(kù)銨+瑞芬太尼麻醉后，患者蘇醒時(shí)間（7.98±1.56）min、指令反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間（9.12±1.38）min、拔管時(shí)間（13.62±2.07）min，與該文所得結(jié)果相近，表明順式阿曲庫(kù)銨+瑞芬太尼麻醉可縮短蘇醒時(shí)間、指令反應(yīng)恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間。順式阿曲庫(kù)銨是新型的非去極化肌松藥，具備血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、不釋放組胺的特點(diǎn)，作用時(shí)間短，手術(shù)完成后可迅速恢復(fù)肌力，不延長(zhǎng)拔管時(shí)間；瑞芬太尼是一種新型的μ阿片受體激動(dòng)劑，具備起效快、清除快、作用時(shí)間短的特點(diǎn)。

綜上所述，順式阿曲庫(kù)銨+瑞芬太尼麻醉與芬太尼+咪達(dá)唑侖麻醉均可為全麻下行開(kāi)腹手術(shù)的婦科患者提供較滿意的麻醉效果，圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定，相對(duì)之下順式阿曲庫(kù)銨+瑞芬太尼麻醉醒時(shí)間較短。