陳軍

仁懷市人民醫(yī)院肛腸外科，貴州仁懷 564500

直腸癌為直腸細(xì)胞內(nèi)由于惡性增生所形成的惡性腫瘤，結(jié)直腸癌發(fā)病率較高，早期患者尚無(wú)顯著的癥狀，但是在治療不及時(shí)的情況下會(huì)對(duì)患者生命健康產(chǎn)生較大影響，甚至致使患者死亡[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)逐漸得到推廣應(yīng)用。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少及術(shù)后恢復(fù)速度較快等優(yōu)勢(shì)。為了深入調(diào)查腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)在結(jié)直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用的價(jià)值，該文將2014年6月—2018年6月于該院接受治療的62例結(jié)直腸癌患者視為調(diào)查對(duì)象，對(duì)比差異性治療方式下患者的癥狀改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接受治療的62例結(jié)直腸癌患者視為調(diào)查對(duì)象，且根據(jù)患者的治療方式納入腔鏡組與開(kāi)腹組（n=31）。所有患者均經(jīng)過(guò)術(shù)前CT、MRI及結(jié)腸鏡等確診，且術(shù)后通過(guò)病理證實(shí)。排除合并存在腸梗阻、腹部手術(shù)室、急診手術(shù)及惡液質(zhì)的患者，所有患者均簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。腔鏡組患者中男女比例為17:14，年齡在44～76歲范圍內(nèi)，均數(shù)值為（52.06±3.41）歲。開(kāi)腹組患者中男女比例為17:14，年齡在 44～76 歲范圍內(nèi)，均數(shù)值為（52.15±3.35）歲。組間一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 腔鏡組手術(shù)方法 腔鏡組實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，取截石位，頭底腳高，臍下小切口，置入12 mm的Trocar管，建立人工氣腹。氣腹壓力設(shè)置為15 mmHg，而后右鎖骨中線和兩髂上棘連線位置置入12 mm的Trocar管作為主操作孔。在左鎖骨中線和右鎖骨中線平臍位置，分別置入5 mm的Trocar管作為輔助操作孔，左邊操作孔作為標(biāo)本切口。

腹腔鏡下部游離腸段和系膜，清掃系膜血管根部位置與周?chē)馨徒Y(jié)。實(shí)施腸吻合術(shù)的患者，需要在腹壁實(shí)施小切口處理，體外完成右半結(jié)腸或者是乙狀結(jié)腸的切除，實(shí)施回腸與結(jié)腸吻合術(shù)。實(shí)施直腸切除術(shù)的患者，則需要在肛門(mén)放置吻合器完成手術(shù)治療活動(dòng)。

1.2.2 開(kāi)腹組手術(shù)方法 開(kāi)腹組實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)，全身麻醉下腹部中心位置切口，切斷腸系膜動(dòng)脈后，游離乙狀結(jié)腸兩邊腸系膜與結(jié)腸系膜，清除腸系膜淋巴結(jié)，結(jié)腸斷端應(yīng)用荷包鉗或者吻合器吻合處理。

手術(shù)中需要注意系膜血管高位根部結(jié)扎，預(yù)防對(duì)瘤體帶來(lái)擠壓，保證腫瘤遠(yuǎn)端腸管切除的長(zhǎng)度適宜，清除系膜血管根部淋巴結(jié)、脂肪組織等，降低患者疾病復(fù)發(fā)率。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，記錄患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，具體包含排氣時(shí)間、排便時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。對(duì)比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為數(shù)據(jù)分析工具，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]、計(jì)量資料用（±s）表示，分別應(yīng)用 χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腔鏡組與開(kāi)腹組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比

腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于開(kāi)腹組組患者，組間數(shù)值對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 腔鏡組與開(kāi)腹組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量對(duì)比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（m i n） 術(shù)中出血量（m L）腔鏡組（n=3 1）開(kāi)腹組（n=3 1）t值P值1 4 9.3 4±5 1.1 7 1 6 2.1 9±4 8.3 8 1 0.0 4 0.0 0 0 1 4 9.3 4±5 1.1 7 1 6 2.1 9±4 8.3 8 2 0.3 1 0.0 0 0

2.2 腔鏡組與開(kāi)腹組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

腔鏡組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間均低于開(kāi)腹組患者，腔鏡組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)較短，差值比較差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 腔鏡組與開(kāi)腹組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 腔鏡組與開(kāi)腹組患者的術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 排氣時(shí)間 排便時(shí)間 進(jìn)食時(shí)間腔鏡組（n=3 1）開(kāi)腹組（n=3 1）t值 P值2.3 7±1.1 8 3.2 5±1.3 3 6.6 3 0.0 1 8 3.4 3±2.2 9 4.8 6±2.7 2 7.1 6 0.0 1 2 2.3 8±1.5 1 4.2 7±1.1 8 7.2 5 0.0 0 8

2.3 腔鏡組與開(kāi)腹組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，開(kāi)腹組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，數(shù)值對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3

表3 腔鏡組與開(kāi)腹組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 討論

近年來(lái)隨著人們生活水平的提升，直腸癌的發(fā)病幾率顯著提升，逐漸成為了最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤[2]。臨床治療結(jié)直腸癌多采用手術(shù)治療的方式，切除患者的腫瘤組織，提升患者的存活率。

開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)均為治療結(jié)直腸癌的有效術(shù)式，但是開(kāi)腹手術(shù)治療方式下切口較大，手術(shù)的視野也會(huì)受到影響。手術(shù)治療期間患者的術(shù)中出血量較多，術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度較慢，手術(shù)治療的效果不夠理想[3]。

隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)逐漸在臨床治療中得到推廣。腹腔鏡饑餓直腸癌根治術(shù)能夠保證手術(shù)視野清晰，全面展現(xiàn)手術(shù)視野，避免手術(shù)期間出現(xiàn)盲區(qū)，減少患者的術(shù)中出血量，對(duì)患者的術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)也能夠產(chǎn)生重要影響[4]。腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用方式下，能夠全面觀察患者的解剖結(jié)構(gòu)，快速查找患者的病變組織[5]。腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)下對(duì)患者的周?chē)M織牽拉、擠壓較小，具有微創(chuàng)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。相較于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療方式，能夠顯著減少患者的術(shù)中、術(shù)后疼痛感受，降低患者的術(shù)后切口感染、腸梗阻發(fā)生率?；颊叨嘣谛g(shù)后2d左右便可下床活動(dòng)[6]。早期下床活動(dòng)能夠降低患者下肢深靜脈血栓、壓瘡發(fā)生率，縮短患者的住院時(shí)間，且有助于患者術(shù)后的早期恢復(fù)[7]。

需要特別注意的是，執(zhí)刀醫(yī)師需要在手術(shù)開(kāi)展前對(duì)患者的身體狀態(tài)實(shí)施全面評(píng)估，若患者合并存在心腦血管疾病等，則需要先對(duì)患者的原發(fā)病進(jìn)行治療[8]。如果在腹腔鏡治療期間發(fā)現(xiàn)患者腫瘤直徑高于6 cm，存在腫瘤組織廣泛浸潤(rùn)的情況，或者患者出血難以控制，發(fā)生周?chē)K器官損傷等問(wèn)題，則需要中轉(zhuǎn)實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)治療[9]。

熊小勇等人[10]在調(diào)查研究中將92例結(jié)直腸癌患者作為調(diào)查對(duì)象，在分別實(shí)施開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療方式下，比較兩組患者的住院時(shí)間、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果顯示腹腔鏡手術(shù)的患者，其手術(shù)時(shí)間均值為（156.18±52.20）min，術(shù)中出血量為（85．14±26.05）mL，住院肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間為（56．89±18．58）h，住院時(shí)間為（8.92±4．51）h。開(kāi)腹手術(shù)治療方式下，患者的手術(shù)時(shí)間均值為（144.24±50.65）min，術(shù)中出血量為 （130.07±50.81）mL，住院肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間為（83.55±24.44）h，住院時(shí)間為（12.13±6.31）h。采用腹腔鏡手術(shù)治療的觀察組患者術(shù)中出血量、肛門(mén)恢復(fù)排氣時(shí)間均小于對(duì)照組。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較方面，對(duì)照組與觀察組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

該次數(shù)據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均低于開(kāi)腹組組患者，且腔鏡組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間與進(jìn)食時(shí)間均低于開(kāi)腹組患者，腔鏡組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的時(shí)間相對(duì)較短，差值比較證明了腹腔鏡手術(shù)在結(jié)直腸癌患者治療期間應(yīng)用的價(jià)值，能夠減少手術(shù)對(duì)患者機(jī)體所帶來(lái)的傷害，縮短患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，早期改善患者的生活質(zhì)量。腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，開(kāi)腹組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為22.58%，數(shù)值比較表明腹腔鏡手術(shù)治療方式下結(jié)直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，對(duì)患者術(shù)后的快速恢復(fù)能夠產(chǎn)生重要影響，手術(shù)治療的效果更加理想。

綜上所述，相較于開(kāi)腹手術(shù)治療的方式，腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸癌根治術(shù)的療效顯著。腹腔鏡輔助下患者切口較小，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，建議推廣應(yīng)用。