張磊

赤峰學院附屬醫(yī)院泌尿外科，內蒙古赤峰 024000

腎結石是指發(fā)生于腎盂、腎盞以及腎盂與輸尿管連接等部位的結石[1]。腎結石雖是一種良性疾病，但其可能會堵塞尿路，阻礙尿液排出，引起尿路疼痛及腎積水，嚴重的還可能會引發(fā)尿毒癥[2]。該案選取了86例該院于2017年2月—2018年2月所收治的需行手術治療的腎結石患者為研究對象，旨在探討腎結石手術的臨床治療方法及效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該案患者86例，均為該院所收治的腎結石患者，所有患者均行B超、腹部平片、靜脈腎盂造影、血尿常規(guī)、尿培養(yǎng)等確診為腎結石，均具明確手術指征。排除腎腫瘤、合并存在腎結核、腎積膿等患者。依隨機數字表法將患者分為對照組和研究組，每組43例。對照組男 26例，女 17例；年齡 20～78歲，平均(42.3±4.7)歲；左腎結石20例，右腎結石19例，雙腎結石4例；結石直徑2.5～7.6 cm。研究組男25例，女18例；年齡22～78 歲，平均(42.5±4.6)歲；左腎結石 18 例，右腎結石20例，雙腎結石5例；結石直徑2.6～7.5 cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。該研究經該院醫(yī)學倫理委員會批準通過，患者知曉該案研究內容并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者于術前均行B超、CT、靜脈尿路造影、腎功能檢查、中段尿培養(yǎng)及其他常規(guī)檢查。

對對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術進行治療，操作如下：全身麻醉，于患者11肋或12肋間作一切口，依次切開皮膚、皮下組織、肌肉及腰背筋膜，依手術情況游離腎臟，自輸尿管上段至腎門，分離腎盂；依結石大小與分布情況切開腎盂與腎，取出結石，并依手術實際情況判斷是否應阻斷腎內動脈。將所取結石與X射線中的結石進行對比，保證結石徹底取出，并行腎盞成形術。若存在結石殘留，可利用休外沖擊波碎石術或是藥物治療進行再排石。

對研究組患者行經皮腎鏡取石術進行治療，操作如下：全身麻醉或椎管麻醉，患者取截石位，常規(guī)消毒；經尿道沿結石側輸尿管將F5輸尿管導管置于腎盂，以便于后期穿刺位置的確定；建立腎積水，判斷穿刺或擴張是否到位；患者換俯臥位，墊高腎臟區(qū)腹部，使患者腰背部處同一平面，常規(guī)消毒鋪巾；于患者11或12肋間或是腋后線與肩胛骨下角線間取穿刺位，利用B超引導確定穿刺點并行穿刺操作；穿刺完成后拔出針芯，待有尿液流出后即利用穿刺針將斑馬導絲置入；作一0.5 cm左右切口，退出穿刺針，利用筋膜擴張器沿導絲依次擴張，直到16F或是18F，保留工作鞘，建立經皮腎鏡取石通道，利用腎鏡確定結石所處位置后即行碎石術并將其取出。術后留置雙J管作引流用，經皮腎通道內置腎造瘺管，行常規(guī)感染治療。

1.3 觀察指標與評判標準

記錄兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間，比較兩組患者的結石清除率并術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，包括出血、發(fā)熱、感染、尿外滲等。

1.4 統(tǒng)計方法

所得數據利用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，計數資料以[n(%)]表示，并利用t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較

研究組患者手術時間、術中出血量及住院時間較對照組均明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及住院時間比較(±s)

組別 手術時間(m i n) 術中出血量(m L) 住院時間(d)對照組(n=4 3)研究組(n=4 3)t值 P值1 1 3.4±3 3.7 6 4.8±1 3.7 1 6.7 6 4＜0.0 5 4 3 2.5±3 3.6 2 2 6.7±6 9.2 8.5 0 5＜0.0 5 8.9±2.1 4.7±1.3 1 1.7 8 3＜0.0 5

2.2 兩組患者結石清除情況比較

研究組患者結石清除率為97.67%(42/43)，對照組患者結石清除率為95.35%(41/43)，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.052;P＞0.05)。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況

研究組術后并發(fā)癥的發(fā)生率為9.30%，較對照組的27.91%明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生情況[n(%)]

3 討論

腎結石是引起尿石癥的主要原因之一，據臨床研究表明，腎結石形成的原因主為患者攝入過多可能會形成結石的食物有關[3]。近些年來，我國腎結石的發(fā)病率不斷上升，嚴重影響著患者的身體健康。

當前治療腎結石主采取手術治療法，包括傳統(tǒng)開腹手術、經皮腎鏡取石術、體外沖擊波碎石術等[4]。傳統(tǒng)開腹手術治療腎結石具一定效果，治療過程當中無須特殊設備，治療費用較低，患者治療的經濟壓力較小[5]。但此術式會給患者帶來較大創(chuàng)傷，患者在接受此術式時須承擔較大痛苦，術后需較長時間來恢復身體機能[6]。經皮腎鏡取石術是利用超聲診斷儀來對結石所處位置、大小及數量進行確定，并在其引導下行手術治療的方法。此術式有利醫(yī)師全面了解患者結石狀況，并保證穿刺的準確性，從而縮短手術時間，降低給患者帶來的創(chuàng)傷，減輕患者痛苦[7]。

將該院所收治的86例腎結石患者分為兩組，分別行傳統(tǒng)開腹手術及經皮腎鏡取石術進行治療，研究結果顯示，研究組患者手術時間、術中出血量及住院時間[(64.8±13.7)min、(226.7±69.2)mL、(4.7±1.3)d]較對照組[(113.4±33.7)min、(432.5±33.6)mL、(8.9±2.1)d]均明顯更低(P＜0.05)，此研究結果與彭輝等人[8]的研究結果基本[研究組：(65.2±13.6)min、(228.5±368.6)ml、(4.6±1.5)d對照組：(112.3±34.6)min、(412.4±32.8)ml、(8.8±2.1)d]保持一致，提示經皮腎鏡取石術治療腎結石的手術狀況更好；兩組結石清除率比較(97.67%vs95.35%)無明顯差異，提示經皮腎鏡取石術可取得與傳統(tǒng)開腹術相當的治療效果；另，該案研究結果還顯示，研究組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率(9.30%)明顯低于對照組(27.91%)，此研究結果與多人[9]的研究報道結果基本保持一致，提示經皮腎鏡取石術治療腎結石術后并發(fā)癥的發(fā)生較少，安全性較高。

值得注意的是，雖然現多數醫(yī)療單位已將經皮腎鏡取石術作為臨床治療腎結石的首選術式，而極少采取傳統(tǒng)開腹手術進行治療，但我國幅員遼闊，近些年來，伴隨人飲食結構的變化，腎結石患者數量不斷增多，各地醫(yī)療水平存在較大差異，且經皮腎鏡取石術也存在一定局限性。據臨床研究表明，其對于較大結石的治療效果不佳，尤其是鹿角形結石，或是位于盞內但盞口較小的結石，甚至有腎盂輸尿管連接處存在息肉或先天狹窄等情況時，經皮腎鏡取石術的治療效果均難以達到預期，其仍無法完全取代傳統(tǒng)形手術[10-14]。因此，在進行治療的過程當中，臨床醫(yī)師仍需熟練掌握傳統(tǒng)開腹人手術的相關技能。

綜上所述，經皮腎鏡取石術治療腎結石的效果較好，且安全性較高，可作為臨床治療腎結石的首選術式，但在實際治療過程當中，應依患者實際情況選擇恰當的術式，更不可忽視傳統(tǒng)開腹手術的應用。