彭曉云

保山市人民醫(yī)院感染科，云南保山 678000

結(jié)核分枝桿菌引起慢性傳染病-肺結(jié)核，其中以菌陽性肺結(jié)核傳染力較大，因此在病情的控制上應(yīng)以控制菌陽性肺結(jié)核具有重要意義[1]?？菇Y(jié)核分枝桿菌的治療藥物-PZA，有效殺滅酸性環(huán)境下將其他抗結(jié)核藥物無法殺死的處于半休眠期狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌，療效較高[2]。而PZA的大量使用，導(dǎo)致了耐藥性呈增長趨勢[3]。在臨床研究中PZA耐藥對肺結(jié)核近期療效的影響分析，而PZA耐藥的初治菌陽肺結(jié)核卻鮮有報道，該研究主要針對于此對，將在該院感染科就診近期（2015年2月—2017年2月時期）收治初治菌陽肺結(jié)核患者91例，在2018年2月對91例患者進行隨訪，依據(jù)PZA耐藥實驗分為PZA耐藥組33例與PZA敏感組58例。分析兩組患者的隨訪療效，旨在為臨床此類患者做出研究貢獻，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準[4]：初治菌陽性肺結(jié)核患者；采取PZA治療；臨床資料完整；對研究知情同意；可配合治療及隨訪。排除標準[5]：該組研究藥物過敏或已知耐藥；精神異常；依從性較差者。將在該院感染科就診近期收治初治菌陽肺結(jié)核患者91例，在2018年2月對91例患者進行隨訪，依據(jù)PZA耐藥實驗分為PZA耐藥組33例。PZA敏感組58例。PZA耐藥組中包括男性17例，女性 16例，年齡 20～46歲之間，均值為（29.8±5.9）歲，病程 0.2～2 年，均值為（0.8±0.4）年；PZA 敏感組中包括男性28例、女性30例，年齡21～47歲之間，均值為（30.1±6.6）歲，病程 0.3～2.1 年，均值為（0.9±0.2）年。兩組在平均年齡，性別，病程等一般資料上，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

選取菌懸液（1.2 mg/mL）稀釋至108 cfu/L，抽取0.6 mL，置入PZA藥敏特用的MGIT培養(yǎng)管中。培養(yǎng)管包括含有PZA添加劑的中藥物濃度為0.1 mg/mL，觀察和檢測結(jié)核分枝桿菌的生長狀況和藥物敏感性。

1.3 評價標準

經(jīng)PZA治療后臨床治療效果、病灶吸收率和空洞縮小率。臨床效果：痰菌檢測結(jié)果呈陰性者為治愈[6]?；颊咄瓿莎煶毯筇稻鷻z測結(jié)果呈陽性者為失敗。病灶吸收率：病灶吸收與原病灶面積相比面積顯著減小例數(shù)/總數(shù)×100.00%?？斩纯s小率：與原空洞直徑相比直徑明顯縮小例數(shù)/總數(shù)×100.00%。采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表(WHOQOL－BREF)對護理前、后測評，從生理、心理、社會及環(huán)境每個大領(lǐng)域總分為100分，分數(shù)越高質(zhì)量越好，患者如實作答專業(yè)培訓(xùn)護理人員進行評分。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)采用百分比（%）表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果、病灶吸收率和空洞縮小率比較

PZA敏感組的治愈率、失敗率和病灶吸收率、空洞所效率分別為96.55%、3.45%和94.83%、72.41%，顯著優(yōu)于PZA耐藥組的72.73%、27.27%和72.73%、87.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表 1。

表1 兩組臨床治療效果、病灶吸收率和空洞縮小率比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前、隨訪1年后WHOQOL－BREF調(diào)查評分

隨訪1年后兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，其中PZA敏感組生理和心理評分分別為 （93.64±3.63）分、（92.64±7.78）分，明顯優(yōu)于 PZA 耐藥組的（83.36±6.46）分和（80.46±6.86）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。 詳見表 2。

表2 兩組患者治療前、隨訪1年后WHOQOL－BREF調(diào)查評分[（±s），分]

表2 兩組患者治療前、隨訪1年后WHOQOL－BREF調(diào)查評分[（±s），分]

組別生理治療前 隨訪1年后心理治療前 隨訪1年P(guān) Z A敏感組（n=5 8）P Z A耐藥組（n=3 3）t值7 3.6 4±6.7 5 7 3.5 6±6.7 6 0.3 5 8 6 9 3.6 4±3.6 3 8 3.3 6±6.4 6 5 4.3 4 5 2 7 2.0 6±6.6 4 7 2.9 4±6.6 3 0.7 5 2 4 9 2.6 4±7.7 8 0.4 6±6.8 5 9.8 5 7 4后社會治療前 隨訪1年后環(huán)境治療前 隨訪1年后P值0.3 0 1 2 0.0 0 0 0 0.1 8 2 4 8 6 0.0 0 0 0 7 4.3 4±6.2 6 7 4.4 1±6.3 1 0.3 6 3 4 0.1 4 5 2 9 2.2 6±4.9 4 8 2.3 6±3.3 6 5 6.3 7 5 6 0.0 0 0 0 7 3.6 5±5.5 6 7 3.5 9±5.6 1 0.5 6 4 6 0.1 6 8 4 9 2.5 9±4.7 3 8 1.6 8±5.4 7 5 3.3 7 2 5 0.0 0 0 0

3 討論

慢性傳染病由結(jié)核分枝桿菌感染所致-結(jié)核病，結(jié)核菌入侵人體肺臟器官也稱為肺結(jié)核病。呈慢性發(fā)病過程，極少較為急促[7]。以咯血、乏力、咳嗽、低熱等為主要表現(xiàn)，且具有一定的傳染性，因此此類患者常獲得較低的生活水平評分。該研究中，PZA敏感組的治愈率、失敗率和病灶吸收率、空洞所效率分別為96.55%、3.45%和94.83%、72.41%，顯著優(yōu)于PZA耐藥組的72.73%、27.27%和72.73%、87.88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此檢測PZA的耐藥性，直接影響治療效果。治療前兩組WHOQOL－BREF調(diào)查評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪1年后兩組患者的生活質(zhì)量均有所改善，其中PZA敏感組生理和心理評分分別為（93.64±3.63）分、（92.64±7.78）分，明顯優(yōu)于 PZA 耐藥組的（83.36±6.46）分和（80.46±6.86）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。經(jīng)過系統(tǒng)治療PZA敏感患者獲得了更好的臨床治療效果，直接改善了患者的生活質(zhì)量。該研究認為，應(yīng)加強患者對肺結(jié)核的認識，提高自我護理能力與服藥依從性，提高自我機體抵抗能力，才能獲得更好的治療效果。饒運帷等[8]的研究結(jié)果顯示，PZA敏感組的治愈率、失敗率和病灶吸收率分別為97%、3%和95.87%，與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義；且在隨訪1年后發(fā)現(xiàn)PZA耐藥組的生活質(zhì)量評分心理和生理分別為（93.65±6.62）分和（93.64±3.33）分，與該文的研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，對于初治菌陽肺結(jié)核患者，PZA對耐藥患者直接影響著臨床療效，降低病灶吸收幾率，直接影響患者生活質(zhì)量，因此應(yīng)在患者治療過程中注意耐藥情況，及時發(fā)現(xiàn)是否耐藥改變臨床治療方案，以改善臨床治療效果。