王燕，蔡加春

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院呼吸科，新疆昌吉 831100

近年來(lái)，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，抗生素的產(chǎn)生和廣泛使用慢慢引起了人們的注意，很多抗生素成為了臨床治療上的主要藥物，但在這一治療的過(guò)程中，也慢慢出現(xiàn)了抗生素濫用的現(xiàn)象。肺炎作為最常見(jiàn)的呼吸道疾病，其主要的病因是感染。在老年肺炎的患者群體中，細(xì)菌性肺炎所占的比重較大，尤其是60歲以上的患者。濫用抗生素導(dǎo)致身體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性增加，加大了肺炎的死亡率和發(fā)病率。該研究選取2016年6月—2017年6月在該院接受治療的老年肺炎患者80例，分析抗生素治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療的老年肺炎患者80例。其中，女性患者55例，男性患者25例；年齡范圍為60～95 周歲，平均年齡為（71.2±2.1）周歲；25 例氣喘者，15例胸悶心慌者，20例有發(fā)熱癥狀者，20例咳嗽者。

所有患者均知情并同意該研究，一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

根據(jù)世界衛(wèi)生組織建議的每天最多的使用量和本研究所采用的藥物的利用指數(shù)分別對(duì)藥物利用的動(dòng)態(tài)的判斷標(biāo)準(zhǔn)和客觀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行舉例，如果DUI小于1.0，那么可以得出醫(yī)生每天使用的處方量超過(guò)DDD，如果DUI大于1.0，那么可以得出醫(yī)生每天使用的處方量低于DDD，該研究中的DDD具體數(shù)值選用第15版的《新編藥物學(xué)》為標(biāo)準(zhǔn)，使用臨床上的使用習(xí)慣和藥品說(shuō)明書(shū)為一部分藥物提供參照[1]。最后，對(duì)患者的一般資料進(jìn)行詳細(xì)、具體的統(tǒng)計(jì)，其一般資料包括患者的姓名、年齡、性別、住院時(shí)間和用藥情況等。對(duì)老年肺炎患者進(jìn)行用藥情況的評(píng)價(jià)時(shí)所采用的是中醫(yī)醫(yī)藥管理局、國(guó)家衛(wèi)生部和總后衛(wèi)生局在2004年10月所頒布的《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

老年肺炎患者的治療效果：好轉(zhuǎn)，患者在臨床上的癥狀基本減輕，通過(guò)胸片復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺部的炎癥范圍已經(jīng)明顯減小；痊愈：患者在臨床上的癥狀完全消失，通過(guò)胸片復(fù)查發(fā)現(xiàn)肺部的炎癥全部被吸收；無(wú)效：通過(guò)一段時(shí)間的治療后，患者在臨床上的癥狀沒(méi)有任何減輕甚至有加重的趨勢(shì)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單一用藥藥物利用情況

在所有接受治療的老年肺炎患者中，好轉(zhuǎn)35例，好轉(zhuǎn)率為43.75%，痊愈39例，痊愈率為48.75%，總有效率為92.50%。通過(guò)統(tǒng)計(jì)得：住院時(shí)間為4～39 d，平均住院時(shí)間（15.6±2.5）d。在臨床的治療過(guò)程當(dāng)中，共使用了高達(dá)16種抗生素，同時(shí)結(jié)合了具有抗菌消炎作用的中藥制劑，對(duì)單一用藥藥物利用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，具體見(jiàn)表1。

表1 單一用藥藥物利用統(tǒng)計(jì)分析

2.2 加強(qiáng)管理前后不良反應(yīng)

通過(guò)對(duì)加強(qiáng)管理前后進(jìn)行對(duì)比發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)管理后的不良反應(yīng)明顯少于管理前（P＜0.05）,具體見(jiàn)表2。

表2 加強(qiáng)管理前后的不良反應(yīng)

3 討論

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)條件也在逐漸的進(jìn)步，我們必須面臨一個(gè)人口老齡化的問(wèn)題，在14億的人口中，65歲以上的老年人口所占10%的比重，人們關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題逐漸轉(zhuǎn)移到了老年人的臨床用藥上。肺炎作為一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，其最主要的發(fā)病群體為老年人[4]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)調(diào)查得知，老年人肺炎的發(fā)生率相對(duì)于成年人來(lái)說(shuō)高出至少10倍，且死亡率已高達(dá)50%[5]。在當(dāng)今這個(gè)社會(huì)，通過(guò)微生物學(xué)和臨床來(lái)對(duì)肺炎的治療結(jié)果進(jìn)行判斷。從臨床的角度上看，肺炎的治愈指標(biāo)不再是患者在臨床上所表現(xiàn)出來(lái)的體征和相應(yīng)的癥狀；從微生物學(xué)的角度上看，肺炎的治愈標(biāo)準(zhǔn)是身體內(nèi)感染物被徹底清除。所以，在理想的狀態(tài)下，從微生物學(xué)和臨床的各個(gè)角度上都可以得到最確實(shí)的證明[6]。

通過(guò)該研究發(fā)現(xiàn)，在接受該研究的80例老年肺炎患者中，好轉(zhuǎn)35例，好轉(zhuǎn)率為43.75%，痊愈39例，痊愈率為48.75%，總有效率為92.50%。從得出的數(shù)據(jù)我們可以看到，其治愈率并不是特別高，造成這一現(xiàn)象主要有兩個(gè)原因：第一個(gè)原因是使用抗生素的劑量不恰當(dāng)[7]。在臨床的治療中，過(guò)多的服用抗生素類藥物雖然能夠使病情在較短的時(shí)間的得到恢復(fù)，但是在這一過(guò)程中患者所承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)。過(guò)多的服用抗生素類的藥物可能會(huì)導(dǎo)致藥物的堆積，給患者造成一系列的不良反應(yīng)[8]。除此之外，如果抗生素的使用量較少，那么血液中的藥物濃度很難達(dá)到有效水平，在臨床上也達(dá)不到很好的治療效果[9]?？傊?，抗生素雖然能夠?qū)?xì)菌的增值起到抑制作用，降低對(duì)肺部的損害，減少細(xì)菌的數(shù)量，但由于其種類眾多，如果醫(yī)生沒(méi)有做到合理用藥，不光降低了臨床上的治療效果，還增加了患者體內(nèi)細(xì)菌的耐藥性。通常情況下，10～16 d為一個(gè)治療的療程，且在這一個(gè)療程中是住院治療。所以，我國(guó)目前急需解決的一個(gè)難題是對(duì)抗生素進(jìn)行合理、有效的選擇，意在將患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的可能性降到最低，減少細(xì)菌的耐藥性。陳炳興等[6]統(tǒng)計(jì)肺炎標(biāo)本118份，檢出病原菌137株，其中革蘭陽(yáng)性菌73株（占 53．28%），革蘭陰性菌 42 株（占 30．66%），支原體22株（占16．06%）。由于部分老年患者入院時(shí)即服用抗菌藥物，導(dǎo)致病原菌檢出率僅為73．73%（87／118），且以混合感染為主，混合感染率為 54．02%（47／87），同本研究結(jié)果較為一致。

在所選擇的眾多抗生素中，當(dāng)其DUI的值接近1時(shí)，說(shuō)明該藥物基本達(dá)到了合理用藥的水平；對(duì)于某些DUI大于1的藥物，如頭孢哌酮、青霉素和左氧氟沙星等，此時(shí)是醫(yī)生的用藥劑量加大所導(dǎo)致的，如果需要長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的使用頭孢哌酮/舒巴坦鈉和頭孢哌酮，則需要搭配維生素B和維生素K同時(shí)使用來(lái)起到預(yù)防凝血功能發(fā)生障礙的目的。對(duì)于那些口服就可以完全吸收且不影響效果的藥物，如左氧氟沙星，可以考慮選擇口服這一用藥方式，減少打針、輸液帶來(lái)的痛苦。通過(guò)數(shù)據(jù)的研究我們還可以得出，阿奇霉素、左氧氟沙星和頭孢他啶這幾種抗生素類的藥物使用頻率較高；如果發(fā)現(xiàn)患者受到厭氧菌的感染，由于厭氧菌會(huì)與需氧菌混合進(jìn)行感染，則需要甲硝唑或者克林霉素來(lái)搭配同時(shí)服用，起到控制感染的目的。

綜上所述，熟知抗生素的使用特點(diǎn)進(jìn)行合理選用，可以一定程度上減輕患者的痛苦，提高治療的成功率。所以，在對(duì)老年肺癌患者的治療過(guò)程當(dāng)中，抗生素的選擇要高效、合理，嚴(yán)格遵守藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)，對(duì)提高治療效果具有十分重要的意義。